心理干預在預防產后抑郁41例中的應用

胡芹 蘇華 鄧曉霞

【摘 要】 目的： 觀察社區家庭醫生心理干預對產后抑郁的預防效果。方法： 選取82例定期孕檢的孕婦作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，均41例。給予對照組孕婦常規保健護理，觀察組則在對照組基礎上加以集體心理干預，對比兩組孕婦產后的抑郁發生情況，分析心理干預對產后抑郁的預防效果。結果：心理干預后，觀察組孕婦產后3天和42天的EPDS量表評分均顯著低于對照組，且產后抑郁發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組SDS自評量表顯示對照組較觀察組抑郁程度高。結論： 社區家庭醫生心理干預對產后抑郁的預防效果明確，可有效減輕其抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 家庭醫生；心理干預；產后抑郁；預防效果

【中圖分類號】R714.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0120-01

抑郁癥的發病率在全球范圍內普遍升高，而女性圍產期抑郁的影響則更加凸顯，且由于衛生服務機構缺乏完善的孕產婦護理體系，故產后抑郁的發病率日益升高，其治療問題日漸加劇[1]。為探究社區家庭醫生心理干預對產后抑郁的預防效果，筆者選取我社區醫院分管區的82例孕婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，具體如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我社區醫院分管的82例定期孕檢的孕婦作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組孕婦年齡20～33歲，平均（26±3.88）歲；體重48～76Kg，平均（62±5.12）Kg。觀察組孕婦年齡21～34歲，平均（27±4.15）歲；體重47～77Kg，平均（64±4.96）Kg。所有孕婦均為高中以上學歷，足月初產婦，均無傳染病、心臟病、妊娠期高血壓等病史，且對本研究知情同意。兩組孕婦的年齡、體重、孕產史等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組孕婦常規保健護理，包括孕檢、分娩基本知識宣教、衛生和健康教育等。

觀察組則在常規護理基礎上給予心理干預，在孕24～30周進行，每周一次，包括五次孕婦教育和一次伴侶教育。孕婦教育主要包括宣教和解答孕產期常見的生理和心理問題，教授控制情緒的方法和身心放松的技能，疏導孕婦產前心理壓力；講解可能出現的產后身體、心理等變化以及嬰兒知識，以減輕孕婦心理負擔，加快身份轉變。伴侶教育主要為家庭關系的維持，加強自身責任感，陪伴和呵護孕產婦等。每次課程為小班課（約10～15人組成），時間約60min，由專業社區家庭醫生（心理學醫生和婦產科醫生）及護士授課，包括知識宣教、學員講述自身情況及學員互動，并在最后填寫反饋量表[2]。對于有事無法參與課程或仍有疑問的學員，增設熱線電話給予幫助。（量表均由經培訓過的護士指導填寫，并經認真核對、整理，無誤后統一計算。）

1.3 效果判定標準[3] 分別在產后3d和42d對產婦進行愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）的自評調查，均由產婦本人親自填寫。EPDS作為篩查產婦有無抑郁情緒的工具，共包含十個項目，涉及焦慮、恐懼、悲傷、哭泣、失眠、自責、自傷、樂趣、心境及應對能力等內容，評分共分為4級，分別為0（從未）、1（偶爾）、2（經常）、3級（總是）；30分為滿分，分數≥13分為陽性，即抑郁情緒；9～13分為產后情緒不穩；≤ 9分則為陰性，即正常，分數越高，抑郁程度越高。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0進行統計學處理。計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產后EPDS量表評分比較 觀察組孕產婦在產后3d、42d的量表得分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產婦產后抑郁發生率比較 對照組孕產婦在產后3d、42d發生抑郁的例數明顯多于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕產婦SDS結果比較 產后42d，觀察組的SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥作為一種心理障礙性疾病，不僅嚴重影響患者的身心健康和生活質量，而且在一定程度上加劇了社會矛盾和負擔[4]。臨床觀察表明，女性抑郁癥的發病率明顯高于男性，而女性圍產期的抑郁問題則更加凸顯，對產婦的恢復及嬰兒的健康生長有很大影響[5]。多種因素可誘發產后抑郁，例如工作和生活的巨大壓力，與周圍支持力的不相匹配；親友對孕婦及胎兒的過度關注對孕婦造成的心理壓力[6]；家庭關系不和睦以及自身情況、家族史等不可控因素形成的影響等[7]。面對這些患者，心理干預的措施對于改善其精神狀況極為重要，社區家庭醫生也在這個環節中起到極大的作用。

目前，多種方法可篩查孕產婦的抑郁情緒，愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）即為其中有效的一種。本研究中，觀察組在常規護理基礎上加以集體心理干預，分別在產后3d、42d進行EPDS量表測試。結果顯示，觀察組抑郁患者明顯多于對照組；而SDS自評量表結果表明，入組時抑郁自評無差異，對照組在產后抑郁病情顯著重于觀察組，在該組護理條件下恢復較差，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，社區家庭醫生心理干預對產后抑郁的預防效果明顯，可有效減輕孕產婦的心理壓力，有利于孕產婦的身體和心理健康，值得臨床推廣應用[10]。

參考文獻

[1]孫偉，陳瑛，李青華，等.產后抑郁癥的社區護理干預方法研究[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1265-1267.

[2]吳江平，梅士娟，許前珍，等.545 例產婦產后抑郁相關因素調查[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：889-891.

[3]林慰欣，胡小紅，林瓊霞.心理干預與產后抑郁的發生效果觀察[J].河北醫學，2012，18（4）：538-541.

[4]孫洪麗，蘇虹，張靜.產后抑郁癥的相關性因素分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36（12）：60-64.

[5]姜蕾，王竹珍，邱麗蓉，等.社會支持對產后抑郁的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2576-2579.

[6]盧守華，劉世軍.產后抑郁相關影響因素調查及社區醫療對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1099-1100.

[7]劉一迪，李曉宏，張洪濤，等.產后抑郁發生現狀及其相關社會心理影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3794-3796.

[8]羅輝.產后抑郁及其相關心理社會因素調查[J].現代預防醫學，2012，39（2）：325-327.

[9]張鳳鳳.心理干預聯合放松訓練對產后抑郁患者心理健康和自我效能的影響研究[J].中國婦幼保健，2015，30（26）：4440-4443.

[10]馮瓊，蔡茵，周義文，等.分段心理干預對產后抑郁的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：676-678.

（收稿日期：2016.03.30）