分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死診斷中的應用

陳月婷，張　振，李衛娜，王國龍

(河北省涿州市醫院 心內科，河北 涿州072750)

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分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死診斷中的應用

陳月婷*，張振，李衛娜，王國龍

(河北省涿州市醫院 心內科，河北 涿州072750)

摘要：目的探討分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死診斷中的應用價值。方法以本院50例急性心肌梗死患者為觀察組，小面積梗死10例，中面積梗死28例，大面積梗死12例，30例健康志愿者為對照組，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組分泌性磷脂酶A2，將其同肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白水平進行比較。結果觀察組分泌性磷脂酶A2水平明顯高于對照組，同肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白水平呈正相關。觀察組中心肌梗死面積越大，分泌性磷脂酶A2水平越高。結論分泌性磷脂酶A2同急性心肌梗死關系密切，對病情的預測有較高的指導意義。

關鍵詞：分泌性磷脂酶A2；急性心肌梗死；診斷價值

(ChinJLabDiagn,2016,20:0906)

大多數急性心肌梗死患者發病于灌裝動脈硬化狹窄[1]，發病突然，容易發生心臟破裂、心律失常、心力衰竭等并發癥，及時診斷對挽救患者生命有重要的臨床意義。心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等是實驗室檢查心肌損傷的有效工具，國內外報道[2,3]指出炎性反應是急性心梗的危險因素，如心肌梗死患者的炎癥因子超敏C反應蛋白水平明顯高于正常人。分泌性磷脂酶A2是近些年關注較多的一種炎性標記物，已經證實該蛋白同重癥胰腺炎的發展密切關聯。本文探討分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年2月-2015年12月50例急性心肌梗死患者為觀察組，男性38例，女性12例，年齡36-80歲，平均(64.2±8.2)歲，小面積梗死10例，中面積梗死28例，大面積梗死12例，排除嚴重感染、腫瘤、其他炎癥等，選擇同期30例健康志愿者為對照組，男性23例，女性7例，年齡38-72歲，平均(63.2±7.6)歲，兩組均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

1.2診斷標準[4]

1)心電圖提示相鄰導聯ST段太高大于0.1 mV或壓低大于0.05 mV；2)肌鈣蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶動態演變；3)表現出典型心絞痛癥狀。符合其中的2項及以上可診斷為急性心梗。

1.3方法

收集兩組的靜脈血，病進行離心分離，應用酶聯免疫吸附試驗對分泌性磷脂酶水平進行檢測(檢測試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司)，操作方法嚴格按照試劑盒說明進行。酶聯免疫吸附試驗檢測肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T，散射比濁法檢測超敏C反應蛋白，然后對檢測結果進行比較。

1.4心梗面積[5]

心肌梗死面積是心肌梗死病情的有效反映指標，國內應用比較廣泛，包含病灶長度、寬度、心室壁長寬厚度，根據心肌梗死面積占左室面積的比例來估量，即左心室組織切片梗塞區面積/左心室組織切片總面積*100%，低于10%為小面積梗死，10%-30%為中面積梗死，30%以上為大面積梗死。

1.5結果分析

采用SPSS17.0軟件統計分析，數據采用均數±標準差表示，兩組之間比較采用獨立樣本T檢驗，多組之間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法。計數資料采用卡方檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1觀察組分泌性磷脂酶A2水平(8.2±2.4)μg/L，對照組分泌性磷脂酶A2水平(5.2±0.8)μg/L，組間T檢驗比較差異有統計學意義(T=6.6，P<0.01)，觀察組中心肌梗死面積越大，分泌性磷脂酶A2水平越高，大、中面積梗死分泌性磷脂酶A2水平明顯高于小面積，大面積梗死明顯高于中面積梗死，多組比較分析見表1。

表1　　　　不同心肌梗死面積患者的分泌性

2.2觀察組患者的分泌性磷脂酶A2水平同肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白水平呈正相關，具體檢測結果見表2。

表2　急性心肌梗死患者分泌性磷脂酶A2、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白水平

3討論

心腦血管病是引起人類死亡的主要病因，隨著老齡化程度的加深，近些年國內其發生率仍居高不下[6]。急性心肌梗死發生在動脈粥樣硬化的基礎上，勞動過度、情緒激動、暴飲暴食等均可能造成急性心梗，尤其是老年患者，一旦發生心梗就可能迅速發展成心衰、心臟破裂、心律失常等，直接危及生命[7,8]。急性心梗的治療原則是縮心梗面積、保護心功能，盡早發現和判斷病情對急性心肌梗死的治療有重要的意義。

G Sarlon-Bartoli[9]等指出動脈粥樣硬化是以慢性的炎癥過程，炎性標志物參與病情的發展，超敏C反應蛋白是臨床用于判斷炎癥發生的重要因子，本文中50例急性心肌梗死患者該蛋白因子水平均明顯高于正常值，且隨著心肌梗死面積的增加，該炎癥蛋白水平越來越高，同李衛華[10]等報道結果一致。分泌性磷脂酶A2是由中性粒細胞、巨噬細胞分泌的一種蛋白因子，研究[11，12]表明其存在于腦細胞、心肌細胞、干細胞等生物膜上，生理條件下參與細胞膜磷脂轉換、趨化作用、細胞毒性作用，病理狀態下則分泌至關節腔、血管間隙等，參與炎癥反應。部分報道[13,14]指出其在動脈粥樣硬化發展中其重要作用，同急性心肌梗死并發癥存在正相關。本文比較急性心肌梗死和健康志愿者的分泌性磷脂酶A2水平，結果提示前者釋放到體液中的水平要遠遠高于健康志愿者，該結果提示分泌性磷脂酶A2可能參與到急性心肌梗死的發展中。本文繼續分析了該炎癥因子同急性心肌梗死病情的關系，心肌梗死面積越大，該炎癥因子的水平越高，該結果同超敏C反應蛋白的檢測結果趨勢一致。分泌性磷脂酶A2可水解低密度脂蛋白中的氧化磷脂，進而產生炎癥介質氧化脂肪酸、溶血卵磷脂，進步刺激單核細胞聚集，衍生為巨噬細胞，巨噬細胞吞噬氧化鋅低密度膽固醇，所形成的泡沫細胞聚集為動脈粥樣硬化斑塊。分泌性磷脂酶A2在該過程中直接參與了斑塊的形成和發展。Lu W等報道[15]證實急性心肌梗死患者中發生心血管事件的分泌性磷脂酶A2水平更高，提示其在動脈粥樣硬化中所發揮的作用，這對臨床預防心血管事件有重要的指導價值。筆者通過分析認為分泌性磷脂酶A2對急性心肌梗死的診斷的應用價值不可忽視，肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I作為心肌壞死的血清標志物，是急性心梗臨床診斷重要指標[16]，急性心肌梗死患者的分泌性磷脂酶A2水平同肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I的水平呈正相關，該結果提示該炎癥因子也可能作為新的急性心肌梗死標志物，能夠幫助醫生更為全面的診斷疾病和預測病情。

綜上所述，分泌性磷脂酶A2同急性心肌梗死發生關系密切，對病情的預測有較高的指導意義。

參考文獻：

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*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)06-0906-03

中圖分類號：R542.2

文獻標識碼：A

(收稿日期：2016-01-17)

Application of secretory phospholipase A2 in the diagnosis of acute myocardial infarction

CHENYue-ting，ZHANGZhen，LIWei-na，etal.

(DepartmentofCardiology,ZhuozhouCityHospital,HebeiProvince，Zhuozhou072750，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of secretory phospholipase A2 in diagnosis of acute myocardial infarction.Methods50 cases patients with acute myocardial infarction were selected as the observation group in our hospital.10 cases of small area infarction,28 cases of infarction area 28 cases,12 cases of large area cerebral infarction.30 cases of healthy volunteers were selected as control group.Enzyme linked immunosorbent assay method was used to detect secretory phospholipase A2 of two groups.The creatine kinase enzyme,troponin I,high sensitivity C-reactive protein levels were compared with secretory phospholipase A2.ResultsSecretory phospholipase A2 of the observation group level was significantly higher than that of the control group.The secretory phospholipase A2 had positively relation with CK-MB,troponin I,high sensitivity C-reactive protein levels.The observation group of myocardial infarction area was larger,the secretion of phospholipid lipase A2 level was higher.ConclusionConclusion:Secretory phospholipase A2 with acute myocardial infarction are closely related,which has high significance to predict the disease.

Key words:Secretory phospholipase A2;acute myocardial infarction;diagnostic value