雙軸與同軸微小切口白內障手術對角膜光學的影響

馬君擇

(西安交通大學第二附屬醫院 眼科，陜西 西安710004)

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雙軸與同軸微小切口白內障手術對角膜光學的影響

馬君擇

(西安交通大學第二附屬醫院 眼科，陜西 西安710004)

摘要：目的比較雙軸與同軸微小切口白內障手術對角膜光學的影響。方法選取2013年7月-2014年12月我院收治的134例(134眼)需進行白內障手術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組67例(67眼)。對照組患者行同軸微切口超聲乳化術，觀察組患者行雙軸微切口超聲乳化術。觀察比較兩組患者術后1、3、7、14、21天透明角膜的手術源性散光(SIA)和裸眼視力，用TMS-4型角膜地形圖檢查并計算術后1、2、3周角膜Polar K值。結果所有入選患者均獲得1-3個月隨訪，平均2.4個月。兩組患者的年齡、隨訪時間及治療前角膜各項指標評分比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后第1、3天的SIA值與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)，第7、14、21天的SIA值顯著低于對照組(P<0.05)。術后第1天觀察組患者視力值大于0.5的比例與對照組無顯著性差異(P>0.05)。第3、7、14、21天患者視力值大于0.5的比例均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后第1、2、3周的角膜Polar K值均顯著小于對照組(P<0.05)。結論與同軸微小切口術相比，雙軸微小切口術能更好的改善患者的視力及散光度并且雙軸微小切口白內障術所導致的手術源性散光更小，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：同軸；雙軸；微小切口白內障手術；角膜；光學

(ChinJLabDiagn,2016,20:0909)

白內障是一種可治愈盲性疾病，隨著我國步入老齡化社會速度加快，老年人口越來越多，白內障的防治也日益受到重視。目前為止，手術仍是唯一有效治療白內障的方法，隨著手術方式的飛速發展，患者在要求復明的基礎上，追求更加完美的視覺效果。目前臨床治療白內障的最有效手術方法主要有白內障超聲乳化術與白內障囊外摘除術等[1]。微切口可以降低超聲能量的應用，從而減輕術后眼組織的損傷，縮小的切口可以使得手術在更密閉的前房中完成，并減小手術源性散光[2]。目前主要的微小切口手術方式有雙軸與同軸切口白內障手術，本文對這兩種切口方式白內障術對患者角膜光學的影響進行了比較研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2013年7月至2014年12月我院收治的134例(134眼)需進行白內障手術患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組67例(67眼)。觀察組中，男性患者31例(31眼)，女性患者36例(36眼)；年齡在54.4-76.8歲，平均年齡(64.4±8.3)歲。對照組中，男性患者33例(33眼)，女性患者34例(34眼)；年齡在51.9-78.4歲，平均年齡(65.7±5.0)歲。納入研究的患者均告知本研究目的及方法，所有患者簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準

經過視力檢查、斜照法檢查、裂隙燈檢查、散瞳檢查等，所有患者在手術前均確診為白內障。

1.2.2排除標準

排除術中出現眼內出血、后囊膜破裂等任何并發癥的患者；同時排除青光眼、葡萄膜炎、視網膜病變、內眼手術病史、糖尿病、自身免疫性疾病等全身疾病史的患者；排除近期眼部感染、花粉癥及具有任何眼部手術史的患者；排除使用任何藥物或眼藥水已知會影響眼表的患者。

1.3治療方法

所有手術和人工晶狀體植入均由同一位技術熟練的醫生進行操作。術前進行系統的檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼軸測量、眼A/B超檢查、角膜曲率檢查、以及術前的血化驗檢查、ECG和胸部 X線檢查。術前使用復方托吡卡胺滴眼液對術眼進行散瞳，并用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉劑對術眼進行麻醉。對照組患者在表面麻醉下行2.2 mm 同軸微小切口白內障超聲乳化術，實驗組患者行1.4 mm 左右雙軸微切口白內障超聲乳化術。兩組均使用黏彈劑保護角膜的內皮以及保持前房穩定，連續環形撕囊，做水分離，在晶狀體囊袋內用超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘留晶狀體皮質，用推注器植入后房型折疊人工晶狀體，自動灌注系統注吸殘留黏彈劑。兩組切口均水封切口，無需縫合切口。術畢，用典必殊眼膏涂于術眼內。手術順利完成，術中及術后均無并發癥。

1.4療效評價

觀察比較兩組患者術后透明角膜的手術源性散光(SIA)和裸眼視力。用TMS-4型角膜地形圖檢查檢測角膜 Simk值并采用Naeser法轉化為Polar K值。角膜散光是最陡角膜子午線屈光力與其垂直最平的角膜子午線屈光力的差值，而手術源性散光是個可變量，有時刻性，是個矢量。因此，只有兼顧散光屈光度和軸位變化，方可準確反映手術造成術后角膜散光情況。所以本研究將Simk值轉化為Polar K后，再進行統計學分析，使結果更準確。

1.5統計學分析

2結果

2.1兩組患者術后角膜手術源性散光的比較

所有入選患者均獲得1-3個月隨訪，平均2.4個月。兩組患者的年齡、隨訪時間及治療前角膜各項指標評分比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后第1、3天的SIA值分別為(1.31±0.58)D、(1.25±0.34)D，進行方差分析，F檢驗，與對照組無顯著性差異(P>0.05)。第7、14、21天的SIA值分別為(0.73±0.24)D、(0.63±0.17)D、(0.60±0.13)D，進行方差分析，F檢驗，均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后角膜手術源性散光SIA值的比較±s)

2.2兩組患者術后裸眼視力的比較

術后第1天觀察組患者視力值大于0.5的比例為(28.4%)，進行卡方檢驗，與對照組無顯著性差異(P>0.05)。 第3、7、14、21天患者視力值大于0.5的比例分別為(46.3%)、(50.7%)、(58.2%)、(68.7%)，進行卡方檢驗，均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后裸眼視力≥0.5的分布情況比較　眼 (%)

2.3兩組患者術后角膜Polar K值的比較

觀察組患者術后第1、2、3周的角膜Polar K值分別為(0.64±0.48)、(0.59±0.21)、(0.43±0.20)，進行方差分析，F檢驗，均顯著小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術前與術后角膜Polar K值的比較

3討論

白內障是常見的致盲性眼病，患者眼球內的晶狀體發生渾濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力。諸多因素，如遺傳，老化，局部營養障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生渾濁，導致白內障。對于白內障的治療有藥物治療與手術治療。對于近成熟期的白內障，藥物治療并無實際意義[3]。手術治療仍是目前臨床治療白內障的最有效方法。近年來微切口超聲乳化技術逐漸興起，其術后視力恢復好、角膜散光程度更輕[4]。最大限度地縮小手術切口、盡可能地獲得術后最佳視功能，已成為人們追求的目標。微切口白內障超聲乳化術作為達成該目標的重要方法，正受到越來越多的關注。微切口白內障手術目前主要包括雙軸微切口白內障超聲乳化術和同軸微切口白內障超聲乳化術[5]。

角膜散光是入射光線在各角膜徑線上產生不等的曲折而造成，手術源性散光(SIA)是由于白內障手術造成角膜形態改變而引起，它在術后的一段時間內是一個變量，并隨著切口的愈合變化而趨于穩定。同時 SIA 又是個矢量，既有大小、方向及時刻性。對SIA的研究分析有助于通過切口技術，減少、控制及利用手術切口對角膜散光帶來的影響[6]。角膜散光是影響白內障術后裸眼視力恢復的重要因素，其中角膜切口可引起角膜屈率的變化，切口長度與術后角膜散光大小呈正相關[7]。凡是能夠影響角膜曲率的原因都能引起白內障術后的角膜散光。因手術切口造成的角膜手術源性散光(SIA)是影響白內障患者術后視覺質量的主要因素。

本文選取了134例需進行白內障手術患者作為研究對象，其中67例接受了同軸微切口超聲乳化術治療，另外67例接受了雙軸微切口超聲乳化術治療。通過觀察和對比兩組患者術后透明角膜的手術源性散光、裸眼視力變化以及角膜Polar K值，我們發現，對于需進行手術治療的白內障患者，雙軸微切口超聲乳化術治療組患者術后SIA值顯著低于同軸微切口超聲乳化術治療組。雙軸微切口超聲乳化術治療組患者術后視力值大于0.5的比例顯著高于同軸微切口超聲乳化術治療組。雙軸微切口超聲乳化術治療組患者術后角膜Polar K值顯著小于同軸微切口超聲乳化術治療組。

綜上所述，與同軸微小切口術相比，雙軸微小切口術能更好的改善患者的視力及散光度并且雙軸微小切口白內障術所導致的手術源性散光更小，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]Takayama K,Tanaka A,Shibata M,et al.Evaluation of microincision vitrectomy surgery of using wide-viewing system for complications with ocular sarcoidosis[J].Medicine (Baltimore),2015,94(7):e559.

[2]Pult H,Purslow C,Murphy PJ.The relationship between clinical signs and dry eye symptoms[J].Eye (Lond),2011,25(4):502.

[3]Cavallini GM,Volante V,Verdina T,et al.Results and complications of surgeons-in-training learning bimanual microincision cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg.2015,41(1):105.

[4]Dick HB.Controlled clinical trial comparing biaxial microincision with coaxial small incision for cataract surgery[J].Eur J Ophthalmol.2012,22(5):739.

[5]Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et al.The correlation between incision size and corneal shape changes in sutureless cataract surgery[J].Ophthalmology,1995,102(4):550.

[6]Can I,Bostanc Ceran B,Soyugelen G,et al.Comparison of clinical outcomes with 2 small-incision diffractive multifocal intraocular lenses[J].J Cataract Refract Surg，2012,38(1):60.

[7]Dewey S,Beiko G,Braga-Mele R,et al.Microincisions in cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2014,40(9):1549.

文章編號：1007-4287(2016)06-0909-04

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：A

作者簡介：馬君擇(1975-)，男，碩士，主治醫師，研究方向：白內障、玻璃體、視網膜疾病治療。

(收稿日期：2015-10-21)

Effect of Biaxial and coaxial small incision no cornea optical for treatment cataract surgery

MAJun-ze.

(DepartmentofOphthalmology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Shanxi710004,China)

Abstract:ObjectiveTo study the comparison of coaxial with bimanual microincision cataract surgery on the effects of corneal optics.Methods134 cases (134 eyes) received cataractous operation treated in our hospital from July 2013 to December 2014 were selected as study objects.Randomly divided them into experimental and control group,67 cases (67 eyes) of each group.Coaxial microincision cataract surgery was used in control group while bimanual microincision cataract surgery was used in experimental group.Surgically induced astigmatism (SIA) and uncorrected visual acuity were observed in pre- and post-operation at 1,3,7,14,21 days.Using computer-assisted corneal topographic system (TMS-4) to check and calculate corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation.ResultsThe mean duration of follow up was 2.4 months,range from 1 to 3 months.The age,duration of follow up in the two groups had no significant difference (P>0.05).There was no statistically significant difference in the SIA value between the two groups at 1,3 days after the operation (P>0.05).The mean SIA value in experimental group at 3,7,14,21 days after the operation were significant lower than in control group (P<0.05).No significant difference were observed in the uncorrected visual acuity between the two groups at 1 days after the operation (P>0.05).The mean uncorrected visual acuity in experimental group at 7,14,21 days after the operation were significant higher than control group (P<0.05).Corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation were significant lower than experimental group (P<0.05).ConclusionWhen compared with coaxial microincision cataract surgery,bimanual microincision cataract surgery got better effect on improving patients’ visual acuity and astigmatism.Bimanual microincision cataract surgery results in lower surgically induced astigmatism.

Key words:Coaxial;Bimanual;Microincision cataract surgery;Corneal;Optics