鮭魚降鈣素聯合氯化鍶對惡性腫瘤骨轉移性骨痛及對血鍶代謝影響的臨床觀察

張云平，李仰康，劉陽晨

(1．汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院 核醫學科，廣東 汕頭515031；2．泰興市人民醫院 放療科，江蘇 泰興225400)

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鮭魚降鈣素聯合氯化鍶對惡性腫瘤骨轉移性骨痛及對血鍶代謝影響的臨床觀察

張云平1，李仰康1，劉陽晨2*

(1．汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院 核醫學科，廣東 汕頭515031；2．泰興市人民醫院 放療科，江蘇 泰興225400)

摘要：目的觀察降鈣素聯合氯化89鍶治療惡性腫瘤骨轉移痛的療效,判斷降鈣素在治療中的作用。方法73名惡性腫瘤骨轉移病例分為，聯合組29例患者,用氯化89鍶(3-4 mci iv)+降鈣素(100IU 噴鼻 1次/天)；氯化89鍶治療組25例患者，用氯化89鍶(3-4mci iv)和對照組19例患者，不同意鍶治療的腫瘤骨轉移病人(其它方法治療骨痛)，觀察鎮痛總有效率并以火焰原子吸收法測定全血鍶含量，隨診12個月，2例死亡退出觀察。結果聯合治療組療效高峰出現在第一個月，總有效率96.4%(27/28)；綠化鍶組療效高峰出現在第一個月，總有效率83.33%(20/24)，兩治療組比較差異顯著(P<0.01)；聯合治療組血鍶水35.5 μg/L,明顯低于氯化89鍶組和對照組(P<0.05)。氯化鍶組血鍶水平39.8 μg/L，與對照組血鍶含量無顯著性差異(P>0.05)。結論降鈣素聯合氯化89鍶鎮痛效果顯著好于氯化鍶組(P<0.01)；降鈣素促進骨轉移灶對89鍶吸收,降鈣素可以作為氯化89鍶的增效劑。

關鍵詞：氯化89鍶；鮭魚降鈣素；惡性腫瘤；骨轉移;治療

(Chin J Lab Diagn,2016,20:0941)

惡性腫瘤后期80%發生骨轉移，骨轉移引起劇烈骨痛。有效治療骨痛的藥物少，療效差。放射性核素鍶89治療成骨性腫瘤骨轉移療效肯定，但是治療溶骨性轉移療效不理想，尤其是一些以溶骨破壞為主的肺癌骨轉移療效差。如何增加其療效，增加鍶在轉移灶的藥物濃度是解決問題的根本?？紤]到89鍶與鈣同族，聯想到降鈣素可能促進鍶89的吸收，增加鍶89在骨轉移灶沉積的量，進而提高鍶89的療效。本研究利用鍶89聯合鮭魚降鈣素治療惡性腫瘤骨轉移患者，觀察其治療療效；同時檢查不同治療組病人的血鍶水平，間接回答降鈣素是否有促進血鍶在骨骼中聚集作用，本研究的不足之處是無法直接測得骨骼中鍶的水平。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入組73例患者均為我院門診和住院確診的惡性腫瘤骨轉移病人，原發腫瘤均經過病理學、細胞學證實，CT、MRI、ECT或X線證實，入組病人均經過ECT骨掃描證實。治療組54人，按時間順序隨機入組，其中肺癌23人、前列腺癌21、乳腺癌5人、宮頸癌5人；男性63人，女性10人，平均年齡64.5歲。隨機分為兩組，29人組為氯化鍶聯合鮭魚降鈣素，25人組為綠化鍶治療組,2例死亡退出，19例不同意鍶治療(其他方法)的病例為對照組。

1.2給藥方式聯合治療組：男，氯化89鍶60uci/kg，女，70umci/kg靜脈滴注，鮭魚降鈣素(100IU,噴鼻 1次/d)，注射前WBC>3 500×109/L，PLT>80×109/L。氯化89鍶組：男，氯化89鍶60uci/kg，女，70umci/kg靜脈滴注。對照組其它方法治療。

1.3觀察指標及統計學分析方法

1.3.1觀察指標按WTO相關骨痛標志分級[1]，疼痛完全緩解時間及疼痛分級，0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛可以忍受；Ⅱ級：中度疼痛影響睡眠，需要服用鎮靜藥；Ⅲ級：重度疼痛，嚴重影響睡眠，需要麻醉性止痛藥。

1.3.2療效觀察各組病例定期隨訪，于治療前和治療過程中每個月采血一次，復查血常規、測定血鍶，隨訪一次，電話隨訪4次/月，確定療效,觀察隨訪12個月。完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無緩解(NR)。所用藥物由成都中核高通同位素股份有限公司提供。73例患者中，2例死亡退出觀察。

1.3.3血鍶的測定方法見參考文獻[2]火焰原子吸收光譜法測定每個月采集的靜脈血，光譜條件：火焰類型：空氣/乙炔，空氣/燃氣=10/2，波長460.7nm，燈電流：20mA，狹縫：0.4nm。

1.3.4統計學處理數據采用率表示，SPSS2.0統計軟件處理,組間采用秩和分析，組內率兩兩比較應用卡方檢驗。

2結果

本實驗入組73例患者治療前，骨痛Ⅲ級67人，Ⅱ級6人，Ⅰ級0例。聯合治療組29例和氯化鍶組25組治療過程疼痛緩解情況見表1，全血鍶的變化情況見表2。聯合治療組鎮痛效果顯著，患者在3-7d骨痛逐漸緩解。聯合治療組第1月出現療效高峰：總有效率(CR+PR)96.4%(27/28)；氯化鍶組第1月出現療效高峰，總有效率83.3%(20/24)，峰值差為14.2%。聯合治療組的有效率明顯高于氯化鍶組(P<0.01)，見表1。

表1　兩治療組患者骨痛改善情況比較表(總有效率%)

表2　治療組和對照組不同時間點靜脈血全鍶含量(μg/L)

聯合治療組在給藥第1個月，全血鍶明顯高于對照組2倍，第2個月明顯下降，低于對照組，3個月后趨于平穩，各月份血鍶濃度均低于對照組(P<0.05)；氯化鍶組第1個月血鍶高于對照組2倍，第2個月下降明顯，3個月后趨于平穩，與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

3討論

惡性腫瘤患者大約60-70%的病人在病程后期發生癌癥骨轉移，一些病例在診斷前已經發生骨轉移。部分骨轉移以溶骨性破壞為主，造成骨鈣大量丟失，使血鈣、尿Ntx升高等，一些病例發生病理性骨折。惡性骨轉移引起難以忍受的劇烈骨痛，嚴重影響患者的生活質量和生存期[2]。常規止痛藥物難以緩解骨痛，阿片類藥物止痛時間短，易成癮，手術治療針對單一病灶，神經阻斷等方法病人及家屬不易接受。近來放射性核素或其標記的靶向治療發展快速，副作用少，療效好為特點[3]。放射性核素89鍶治療成骨性腫瘤骨轉移療效肯定，但是治療溶骨性轉移療效不理想，尤其是一些以溶骨破壞為主的肺癌骨轉移、乳腺癌骨轉移等療效差。如何增加其療效，增加89鍶在轉移灶的藥物濃度是解決問題的根本?？紤]到氯化89鍶中的89鍶與鈣元素同族，兩者有及近似的理化性，降鈣素應該具有促進骨骼對89鍶吸收和在骨轉移灶沉積的作用。出于上述考慮，本研究觀察氯化89鍶聯合鮭魚降鈣素和氯化89鍶治療骨轉移鎮痛效果，結果聯合組總有效率96.4%(27/28)明顯高于氯化89鍶組總有效率83.33%(20/24)，兩治療組間療效差異顯著(P<0.01),氯化鍶治療組與國內一些學者的觀察結果相仿[4]。血鍶的變化說明鮭魚降鈣素有促進89鍶在骨骼沉積的作用。聯合組第二個月血鍶下降至35.5(μg/L)，第二月后與氯化鍶組比較鍶水平明顯低于氯化鍶組和對照組(P<0.01),氯化89鍶組在第二個月血鍶顯著下降至39.8(μg/L)降到正常范圍，與對照組比較無差異(P>0.05)。分析聯合治療組的療效顯著好于氯化89鍶組，與下列因素密切相關。首先是降鈣素促進了轉移灶對血中89鍶的吸收。89鍶與鈣為同族元素，兩者的理化性質極為相似，降鈣素降鈣的同時，也會對89鍶有同樣的促進吸收作用，在本觀察中，聯合組的血鍶水平低于對照組證明此作用。再者降鈣素降低血鈣，進而減輕鈣與89鍶的競爭，使更多89鍶進入骨轉移灶。氯化鍶 (89SrCl2)中的89鍶為一種親骨性放射性核素，半衰期為50.5天，靜脈給藥進入體內,89鍶有明顯的趨病灶效應，在血流等因素的作用下可快速被骨轉移灶攝取，一些研究表明惡性腫瘤骨轉移病灶內的攝取率大于正常骨組織的2-25倍，滯留在骨轉移灶中2-3個半衰期(半衰期為50.5天)，大約100-150天[4]。89鍶發射出平均能量為1.463MeV的負電子流或β射線，在病灶內或骨骼內射程約5mm,其輻射效應殺傷癌細胞，使轉移灶縮小，髓腔內壓力降低，起到良好的治療和止痛作用；此外β射線使轉移灶內骨骼的破壞過程減慢或停止，疼痛減緩；鈍化病灶部位的神經末梢的敏感性而鎮痛[5]。加之，鮭魚降鈣素除了本身具有治療骨痛，鮭魚降鈣素抑制破骨細胞的活性，誘導破骨細胞凋亡，減慢骨吸收過程，阻斷鈣從骨骼中溶出釋放到血液等作用[6]?？梢?，降鈣素促進骨轉移灶吸收更多量的89鍶，更多量的89鍶發射出更多的β射線，對骨轉移灶內的癌細胞起到更好殺死作用，使病灶縮小，降低了骨髓腔的壓力而止痛?？傊?，降鈣素與89鍶有明顯的協同作用，療效被放大，起到89鍶增效劑的作用。

參考文獻：

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*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)06-0941-03

中圖分類號：R730.5

文獻標識碼：A

作者簡介：張云平，男，52歲，醫學博士，副主任醫師，主要從事臨床核醫學及研究工作。

(收稿日期：2015-10-23)

EffectofSalmoncalcitoninonmetabolismofBlood89Srandcombinedtreatmentwith89SrCl2inCancerPatientswithBoneMetastases

ZHANG Yun-ping1,LI Yang-kang1,LIU Yang-chen2.

(Department of Nuclear Medicine of Tumour Hospital of Shantou University Medical College,Sahtou 515031,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of salmon calcitonin on concentration of blood89Sr and efficacy of treatment combined with89SrCl2 in blood of cancer patients with bone metastases.MethodsThere were 73 cases cancer patients with bone metastases selected from October 2013 to October 2014.29 cases were treated with89SrCl2 (4mci iv) combined with salmon calcitonin; 25 cases were treated with89SrCl2 and the 19 with other therapy.The total response rate and the pain level was estimated,the89Sr concentrations in blood were measured by Flame atomic absorption spectrophotometer.Two patients withdrawn due to death and all patients were followed up one year.ResultsThe 28 patients were treated with89SrCl2 (4mci iv) combined with salmon calcitonin,the pain levels were relieved in all patients except one (96.4%),89SrCl2 group were 83.33%(20/24).the 89Sr concentrations in blood of combined group were lower than89SrCl2 group or control group;There were no difference in concentration of89Sr in blood between89SrCl2 group and control group(P>0.05)after statistical analysis.ConclusionSalmon calcitonin can enhance absorbtion of89Sr the foci and synergetic role with89SrCl2 efficacy of cancer bone metastase.

Key words:Salmon calcitonin;89SrCl2;Treatment；Cancer;bone metastases