內固定鈦板植入修復下頜骨缺損的護理觀察

方海瓊

[摘要] 目的 研究并探討內固定鈦板植入修復下頜骨缺損圍手術期的護理方法。 方法 于2012年1月～2015年10月，在該階段選取我院接收的60例下頜骨缺損患者作為此次研究的對象，采取數字抽簽的隨機分組方法將這60例患者分為觀察組、對照組，每組患者各30例。兩組患者均進行鈦板內固定植入修復手術治療，并于圍手術期給予觀察組綜合護理，給予對照組常規護理。對比兩組患者的護理效果。 結果 與對照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05），其焦慮評分明顯更低（P<0.05），生活質量評分明顯更高（P<0.05）。 結論 在下頜骨缺損患者進行內固定鈦板植入修復手術治療的圍手術期施行綜合護理干預，具有顯著的護理效果。

[關鍵詞] 下頜骨缺損；內固定；鈦板；修復；護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-103-04

[Abstract] Objective To research and explore the perioperative nursing methods of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of mandibular defect. Methods 60 patients with mandibular defects from January 2012 to October 2015 in my hospital at this stage were selected as the research objects this time， who were randomly divided into observation group and control group according to the random grouping method of digital drawing， 30 cases in each group. The two groups received treatment with internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery， and the observation group received comprehensive nursing during the perioperative period， while the control group received routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the oral comfortable degree and featuring good appearance degree were significantly higher than that of the control group （P<0.05），the anxiety score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the life quality score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period， the mandibular defects patients with treatment of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery received comprehensive nursing intervention， which had remarkable nursing effect.

[Key words] Mandibular defect；Internal fixation；Titanium plate；Repair；Nursing

植入修復是下頜骨缺損的主要治療方法，而鈦板的應用使植入修復成功率得到提高[1]，但在圍手術期，患者很可能會因為心理、外觀、口腔功能等方面的因素而出現不良的心理狀態、生理狀態，導致預后效果不佳[2]。因此，在下頜骨缺損患者的鈦板內固定植入修復治療的圍手術期，有必要采取積極合理的護理干預措施，以規避風險因素，改善預后。本次研究為了探討內固定鈦板植入修復下頜骨缺損圍手術期的護理方法，特于2012年1月～2015年10月這個階段選取60例進行鈦板內固定植入修復治療的下頜骨缺損患者進行分組對比研究，分別在圍手術期給予常規護理、綜合護理，通過對比兩種護理模式下患者的護理效果，來判斷下頜骨缺損患者的鈦板內固定植入修復圍手術期應該采取何種護理措施更加合理有效?，F將研究數據整理分析完畢，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年1月～2015年10月，在該階段選取我院接收的60例下頜骨缺損患者作為此次研究的對象。所有患者的下頜骨均出現一定程度的缺損，并影響到面部美觀和口腔功能；均具備植入修復的手術指征，并采用鈦板進行內固定植入修復手術。手術治療前和此次研究前，所有患者及患者的家屬均對手術和此次研究進行了詳細的了解，并簽署知情同意書。此次研究及隨機分組均經醫院倫理委員會審批通過。

采取數字抽簽的隨機分組方法將這60例患者分為觀察組、對照組，每組患者各30例。觀察組：男16例，女14例，最小年齡有15歲，最大年齡有67歲，平均（41.4±18.9）歲。對照組：男15例，女15例，最小年齡有14歲，最大年齡有68歲，平均（41.6±18.8）歲。

觀察組和對照組就年齡均值、性別占比等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），表示兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，對研究結果不會造成干擾，可進行組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行鈦板內固定植入修復手術治療，對患者進行影像學檢查，根據影像學圖像描記下頜骨形狀和大小，并根據描記結果選擇大小適度的鈦板，對鈦板進行適當的調整，使其能夠與患者的下頜骨形狀貼合；根據下頜骨的缺損情況，對鈦釘位置和鈦板固定位置進行定位，在下頜骨的兩側位置使用電鉆進行鉆孔，將鈦板植入，并使用鈦釘進行固定。

1.2.2 護理方法 于圍手術期給予觀察組綜合護理，給予對照組常規護理。

觀察組：（1）術前護理：①心理護理：根據患者的心理狀況，對患者進行適當的心理疏導；邀請治療成功的患者現身說法，分享經驗；為患者耐心講解手術的方法、重要性以及術后可能出現的反應，告知患者無需擔心。②術前準備：手術前1天準備好合適的鈦板，并進行高壓蒸汽滅菌；為患者保存好術前面部照片，給予患者呋喃西林液漱口，對口腔進行清潔，并進行皮試。（2）術中護理：進入手術室后對患者進行適當的安撫，指導患者采取正確的體位；術中積極配合醫生的操作，根據手術步驟及時遞送手術器械和藥品。（3）術后護理：①呼吸道護理：患者蘇醒前，采取平臥位，頭略偏向健側，待患者蘇醒后，患者保持體位不變，可將頭部適當抬高；給予患者低流量氧氣輔助呼吸，如喉頭水腫可將氣管切開。②創口護理：對手術創口進行密切的觀察，每天更換敷料和引流管，保證敷料干燥清潔、引流管通暢。③口腔護理：進食前，使用棉簽對口腔內痰液和血塊進行清理，再對口腔進行清洗；待患者可進食，給予慶大霉素和生理鹽水進行漱口，并對進食后牙齦間的食物殘渣進行剔除，使用溫水漱口。④飲食護理：術后飲食以高熱量、高蛋白質、維生素豐富的流質食物為主，并逐漸過渡到半流質食物、普食，多食用新鮮的瓜果蔬菜，食物避免過硬，如患者進食困難，可采取靜脈輸入的方式進行營養支持。⑤下頜骨制動：術后24h內盡量減少發聲，24h后對頜間進行結扎。

對照組：術前做好準備，準備好手術需要使用的物品和藥品，對患者進行口腔清潔；術中配合醫生操作；術后對患者的體征進行密切觀察，并進行訪視。

1.3 觀察指標及評價

手術后，對患者進行為期3個月的隨訪，對比兩組患者的口腔舒適度、外形美觀度、焦慮評分以及生活質量評分。

口腔舒適度根據術后患者的口腔功能進行判斷，咀嚼、發聲無困難則為舒適，反之則為不舒適[3]。

外形美觀度根據術前術后面容照片對比進行判斷，與術前面容相比明顯改善，且面部協調，則為美觀，反之則為不美觀[4]。

焦慮自評量表（SAS）的總分均為0～100分，臨界值為50分，分值越高，則說明焦慮情緒越嚴重[5]。

GQOL-74生活質量量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個項目，每項評分均為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質量越高[6]。

1.4 統計學方法

將此次研究收集的相關數據均錄入至SPSS17.0軟件中進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的口腔舒適度、外形美觀度比較

與對照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的焦慮評分比較

與對照組相比，觀察組的焦慮評分明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

與對照組相比，觀察組的生活質量評分明顯更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

在人體面部的骨骼結構中，下頜骨是其重要的組成部分，一旦患者由于感染、創傷、腫瘤等因素造成下頜骨出現缺損，會對患者的面部美觀度造成嚴重影響，還會影響到患者的口腔功能，如咀嚼、吞咽、發聲等，導致患者的生活質量受到嚴重影響[7-8]。因此，有必要對下頜骨缺損患者進行積極有效的臨床治療。目前，臨床上對于下頜骨缺損的治療措施主要為植入修復手術治療，傳統的植入修復采取自體骨或異體骨植入，但手術后患者容易出現排異反應，導致修復效果不佳[9]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，鈦板逐漸被用于下頜骨缺損的修復治療中，由于鈦板具有較好的生物相容性，且愈合效果較好，采用鈦板內固定植入修復下頜骨缺損取得了顯著的效果[10-11]。但在圍手術期，患者可能會因為飲食、心理等方面的因素而出現生理和心理狀態不佳，導致手術效果受到影響，對預后較為不利[12]。因此，臨床上應對下頜骨缺損患者進行鈦板內固定修復治療的圍手術期進行適當的護理干預，以減少圍手術期危險因素對患者預后的影響。

采取何種護理措施對下頜骨缺損手術患者進行干預，是當前下頜骨缺損方面亟待解決的問題[13]。為此，本次研究特選取了兩組進行鈦板內固定植入修復治療的下頜骨缺損患者進行對比研究，其中對照組給予常規護理，而觀察組則給予綜合護理，研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05），其焦慮評分明顯更低（P<0.05），生活質量評分明顯更高（P<0.05），這說明在圍手術期給予下頜骨缺損患者綜合護理干預具有顯著的護理效果，可進一步鞏固手術效果，提高患者的口腔舒適度和外形美觀度，有效緩解患者的不良心理，改善生活質量。這主要是因為常規的護理措施缺乏針對性和靈活性，未從人性化的角度進行護理，僅在術前進行常規準備、術中進行常規配合、術后進行常規病情觀察，無法較好的幫助患者規避圍手術期的危險因素，無法滿足患者圍手術期的合理需求，且不適應于當前公眾對護理服務要求越來越高這一新形勢[14]。而觀察組采取的綜合護理從心理、飲食、創口、口腔、呼吸道等多個方面對患者進行護理干預，術前對患者進行心理護理，能夠有效緩解患者對手術的恐懼，提高患者對手術治療的接受度；術后飲食護理、創口護理、口腔護理、呼吸道護理以及下頜骨制動，均能有效規避術后相關風險因素，使患者不會受到相關因素的干擾，從而改善預后[15]。

綜上所述，在下頜骨缺損患者進行內固定鈦板植入修復手術治療的圍手術期，施行綜合護理干預，能夠有效增加口腔的舒適度和外形的美觀度，緩解患者的不良情緒，改善生活質量。

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（收稿日期：2016-03-01）