麝香保心丸聯合常規西藥對50例冠心病心絞痛患者的療效及血清IL-6、hs-CRP的影響

劉小紅

摘 要 目的：觀察和評估麝香保心丸聯合常規西藥對冠心病心絞痛患者的療效及血清IL-6、hs-CRP，血脂水平和E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1等的影響。方法：隨機選取我院2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，按治療方式的不同分為觀察組和對照組各50例，對照組采用硝酸異山梨酯片、辛伐他汀、阿司匹林等常規西藥治療。觀察組在常規西藥治療的基礎上，加服麝香保心丸。結果：觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對照組患者的66.00%（P<0.01）； 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hsCRP水平明顯低于對照組患者（P<0.01）；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的血脂水平（TG、TC、LDL-C）均明顯低于對照組患者（P<0.01）； 兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對照組患者（P<0.01）。 結論：麝香保心丸聯合常規西藥對冠心病心絞痛患者的療效顯著，能有效降低患者的IL-6、hs-CRP水平，減輕患者的炎癥反應，亦能降低患者的血脂水平和E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平，減輕內皮細胞的損壞，改善內皮細胞功能，逆轉血管重塑，保護血管。

關鍵詞 麝香保心丸 冠心病心絞痛 IL-6 hs-CRP

中圖分類號：R286； R259 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）13-0040-04

The effect of Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of 50 cases of patients with coronary heart disease and angina pectoris and on serum IL-6， hs-CRP levels*

LIU Xiaohong**（Department of Pharmacy， The Central Peoples Hospital of Jian city， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris and on serum IL-6， hs-CRP， blood lipid levels and E- selectin， SICAM-1， SVCAM-1. Methods： One hundred patients with coronary heart disease and angina pectoris in our hospital from January， 2013 to June， 2015 were randomly selected and divided into a control group and an observation group with 50 patients each. The control group was treated with conventional western medicine including isosorbide dinitrate tablets， simvastatin， aspirin for 1 month and the observation group was additionally treated with Shexiangbaoxin pills for 1 month on the basis of the control group. Results： The total efficiency was significantly higher in the observation group （92%） than the control group （66%） （P<0.01）. The levels of hs-CRP， IL-6， blood lipid （TG， TC， LDL-C）， E- selectin， SICAM-1and SVCAM-1 were significantly lower after treatment than before and in the observation group than the control group （P<0.01）. Conclusion： Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris has an obvious curative effect and can effectively reduce the indicators mentioned above and relieve the inflammation reaction and the damage to endothelial cells and improve the function of endothelial cells， reverse the vascular remodeling and protect blood vessels.

KEY WORDS Shexiangbaoxin pills； coronary heart disease and angina pectoris； IL-6； hs-CRP

冠心病是由于血脂中的脂質代謝不正常，沉著堆積于動脈內膜上形成白色斑塊，而引發的全身性、彌漫性的動脈血管壁疾病，亦稱為動脈粥樣硬化。同時，斑塊的不斷累積亦會造成動脈狹窄，血流受阻，引發心肌缺血缺氧，產生心絞痛。國內學者研究表明[1-2]，高血脂和炎癥反應是冠心病心絞痛致病的關鍵因素，其中白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）是其關鍵的炎癥因子，同時，炎癥因子亦會誘發細胞黏附分子如E-選擇素，細胞間黏附分子-1（SICAM-1）、血管內皮細胞黏附分子-1（SVCAM-1）等因子的高表達，加速冠心病的炎性反應。國內學者研究亦表明[3-4]，麝香保心丸能有效緩解冠心病心絞痛患者心絞痛等臨床癥狀，降低患者心血管事件的發生率，臨床療效顯著，但對其是否能降低患者的炎癥反應的研究報道較少。我院通過麝香保心丸和常規西藥聯合治療2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，從臨床觀察其對冠心病心絞痛患者的療效及其對患者炎癥反應的影響，為臨床決策提供真實可靠的研究依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例作為本研究的對象，患者通過臨床癥狀和心電圖的檢查，均符合我院冠心病心絞痛的診斷標準，按治療方式的不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男25例，女25例，年齡45～80歲，平均年齡（58.65±7.23）歲，病程2～8年，平均病程（5.88±2.02）年。心絞痛分級為Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。合并的慢性疾病為高血壓27例，糖尿病15例，睡眠呼吸障礙8例。對照組：男24例，女26例，年齡46～79歲，平均年齡（57.89±6.56）歲，病程2～9年，平均病程（6.02±2.12）年。心絞痛分級為Ⅰ級10例，Ⅱ級20例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。合并的慢性疾病為高血壓26例，糖尿病14例，睡眠呼吸障礙10例。兩組患者的性別、年齡、病程和心絞痛分級比較，差異不具有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。排除患有支氣管哮喘、感染性疾病以及惡性腫瘤，自身免疫性疾病等患者。

1.2 治療方法

對照組采用：硝酸異山梨酯片（1片/d，晨服）、辛伐他?。?0 mg/d，晚間頓服）、阿司匹林（100 mg/d）等常規西藥治療，療程為1個月。

觀察組在常規西藥治療的基礎上，加服麝香保心丸（1～2丸/次，3次/d），療程為1個月。

1.3 療效評定標準[5]

顯效：治療1個月內，患者的臨床癥狀基本消失，心絞痛發作的次數明顯減少，低于原發作次數的20%，硝酸甘油的用量亦比原用量減少90%以上。有效：治療1個月內，患者的臨床癥狀明顯改善，發生心絞痛的次數明顯降低，低于原發作次數的50%，硝酸甘油的用量亦比原用量減少60%以上。無效：治療1個月內，患者的臨床癥狀無明顯改善，心絞痛的發生次數及硝酸甘油的用量無明顯減少。

1.4 觀察指標

采用酶聯免疫雙抗夾心法測定IL-6、hs-CRP；通過酶法測定患者治療前后的血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）]；采用酶聯免疫吸附實驗測定患者治療前后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對照組患者的66.00%，差異具有顯著統計學意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP的比較

兩組患者治療前IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組患者，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01，表2）。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平（TG、TC、LDL-C）的比較

兩組患者治療前血脂水平（TG、TC、LDL-C）比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于治療前，且觀察組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于對照組患者，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01，表3）。

2.4 兩組患者治療前后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平的比較

兩組患者治療前E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對照組患者，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01，表4）。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫學中歸屬于“胸痹”范疇，病機以本虛標實為主，表現為心脈痹阻不通。其病理機理主要是由于血脂代謝異常，導致脂質堆積，管腔狹窄，血流運輸不暢，引發心肌缺血缺氧。大量資料研究證實[6]，血脂代謝異常，脂質水平過高，會損壞動脈內皮細胞，導致動脈血管通透性增加；同時，血脂堆積亦會引發動脈斑塊的產生，導致血栓形成，造成心肌缺血缺氧，是誘發冠心病心絞痛的高危因素。大量前瞻性的研究表明[7-8]，炎癥反應在冠心病心絞痛病情的發生、發展過程中發揮重要的作用，IL-6和hs-CRP是其關鍵的炎癥因子。國內學者研究亦表明[9-11]，麝香保心丸治療冠心病的臨床療效顯著，能有效改善患者心肌缺血缺氧的狀態，但對其是否能降低患者的炎癥反應的研究報道較少。故我院通過麝香保心丸和常規西藥聯合治療2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，旨在從臨床觀察其對冠心病心絞痛患者的療效及其對患者炎癥反應的影響，為臨床決策提供真實可靠的研究依據。

研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對照組患者的66.00%，說明麝香保心丸聯合常規西藥治療冠心病心絞痛患者的臨床療效顯著。研究結果亦顯示，兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組患者，說明麝香保心丸聯合常規西藥能有效減輕患者的炎癥反應，穩定斑塊；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于治療前，且觀察組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于對照組患者，說明麝香保心丸聯合常規西藥能有效優化患者的血脂水平，減輕動脈內皮細胞的損傷程度。國內學者研究表明[12]，SICAM-1、SVCAM-1是血管內皮細胞功能失調而分泌的血管活性物質，與血管的凝血和纖溶存在密切關系，是血管壁炎癥的標志性分子。本研究結果顯示，兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對照組患者，說明麝香保心丸聯合常規西藥能有效降低E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平，改善內皮細胞的功能，逆轉患者的血管重塑，具有一定的血管保護作用。這與譚昕等[13]的研究結果相仿。

綜上所述，麝香保心丸聯合常規西藥能有效降低冠心病心絞痛患者IL-6、hs-CRP水平，抑制患者的炎癥反應，優化患者的血脂水平，穩定斑塊，延緩患者病情的發生、發展。亦能有效改善患者內皮細胞的功能，具有一定的血管保護作用，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 徐偉， 王俊棟， 鄔俊峰， 等. 冠心病與炎癥反應的中西醫臨床研究進展[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（6）： 741-744.

[2] 劉芹， 周俊， 湯偉， 等. 嘉定鎮社區40歲以上居民冠心病流行狀況及危險因素分析[J]. 上海醫藥， 2012， 33（16）： 43-46.

[3] 邵井波. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]. 北方藥學， 2015， 12（4）： 56-57.

[4] 亞森·熱米提力， 古麗那爾·阿布都克熱術. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中國衛生標準管理， 2015， 26（13）： 170-171.

[5] 王進生. 冠心病心絞痛治療臨床效果分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2014， 25（1）： 72-73.

[6] 梅廷方. 血脂異常與冠心病相關性的臨床觀察[J]. 淮海醫藥， 2014， 32（1）： 24-25.

[7] 李翔. 二丁酰環磷腺苷鈣對75例冠心病心力衰竭患者左心室泵血功能的影響[J]. 上海醫藥， 2013， 34（17）： 22-24.

[8] 官春梅. 冠心病與炎癥反應[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2010， 10（2）： 213-215.

[9] 劉建平. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛30例的療效觀察[J]. 現代診斷與治療， 2014， 25（4）： 746-747.

[10] 賈宜， 劉建國， 苗艷霞. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床分析[J]. 基層醫學論壇， 2015， 19（4）： 460-461.

[11] 韓萬榮. 麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究[J].中國衛生標準管理， 2014， 5（18）：116-117.

[12] 李艷. 血漿sICAM-1、sVCAM-1含量與冠心病氣虛血瘀證的相關性研究[J]. 山東中醫藥大學學報， 2012， 36（6）： 487-488.

[13] 譚昕， 太加斌， 方袁媛， 等. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛及對患者血清炎癥因子的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2015， 33（9）： 2184-2187.