彩色多普勒對下肢動脈狹窄的診斷價值

李佳

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲 （CDU）用于下肢動脈狹窄診斷的價值。方法 對 54例采用CDU對下肢動脈狹窄進行診斷患者的臨床資料進行回顧性分析， 將其診斷價值與數字減影血管造影 （DSA）檢查進行比較。結果 CDU對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的診斷符合率分別為 91.0%， 86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結果比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。CDU對下肢動脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA比較差異無統計學意義 （P>0.05）。結論 CDU用于臨床診斷下肢動脈狹窄有無創、便捷、經濟等優點， 值得推廣和應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；數字減影血管造影；下肢動脈狹窄；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.075

隨著社會的進步， 人民生活水平在不斷提高， 心腦血管疾病發病率逐年上升， 已經成為威脅人類健康的第二大疾病。其中動脈粥樣硬化癥所導致的下肢動脈血管管腔狹窄、閉塞， 嚴重影響著患者的生活質量[1]。早期的診斷和治療與患者的愈后息息相關?，F今， 用于影像學診斷的主要方法有血管超聲診斷技術、血管造影、DSA、CT血管造影（CTA）、核磁共振血管造影 （MRA）及血管腔內超聲（IVUS）。但由于DSA、MRA、CTA價格昂貴， 操作復雜， 并具有輻射和創傷性等不足， 不能廣泛應用于臨床[2]。其中 DSA檢查為血管病變診斷的金標準。本研究旨在對 CDU應用于下肢動脈狹窄檢測的診斷結果與 DSA檢查結果進行對比， 進而評價 CDU的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室 2014年 6月～2015年 6月采用CDU檢測的下肢動脈狹窄患者 54例， 其中男 39例， 女 15例；年齡 30～81歲， 平均年齡 66.8歲。所有患者于 CDU檢查后均進行 DSA確診。其中合并糖尿病 22例， 高血壓 18例， 冠心病 6例， 腦血栓后遺癥4例， 小腦出血 3例， 外傷 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CDU檢查方法 患者取仰臥位及俯臥位。用飛利浦IU22和 GE-V7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 探頭頻率7～10 MHz， 從腹股溝區由上至下依次檢測股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。觀察血管內徑、走形、管壁情況， 觀察斑塊大小、栓塞范圍并鑒別斑塊性質；觀察血管腔內血流充盈情況、血流速度、殘存管腔內徑及收縮期峰值流速并檢測血流動力學各動力參數的變化。

1. 2. 2 DSA檢查方法 應用飛利浦 V12血管造影機進行檢查， 患者取平臥位， 且進行心電監護。腹股溝區常規消毒、用 1%的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉， 采用 Seldinger法穿刺股動脈成功后， 經股動脈插管行患肢血管造影檢查。

1. 3 下肢動脈狹窄判斷標準 Ⅰ級（極輕度狹窄）：下肢動脈內徑內徑縮小0～19%；Ⅱ極（輕度狹窄）：下肢動脈內徑內徑縮小20～49%；Ⅲ極（中度狹窄）：下肢動脈內徑內徑縮小50～74%；Ⅳ極（重度狹窄）：下肢動脈內徑內徑縮小75～99%；Ⅴ級（完全閉塞）：下肢動脈內徑減少100%。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

①DSA對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數分別為177、143、45、138例。CDU對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數分別為161、124、34、127例， 診斷符合率分別為91.0%、86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結果比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。②CDU對下肢動脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA檢查結果比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。

3 討論

臨床一般認為下肢動脈狹窄診斷的影像學金標準是DSA， 受造影設備長度的限制， DSA 每次檢查顯示的血管節段有限， 對于較長的下肢動脈至少需要 4～5次圖像采集才能完全顯示完整的下肢動脈全程。且對醫技操作人員的要求很高， 需要一定的經驗才能很好的掌握。其次， DSA的檢查過程中相關人員都暴露在 X射線的照射下， 有一定量的輻射[3]。CDU是無創血管檢測方法， 在下肢動脈方面不僅可以提供血管任意切面的解剖學圖像， 同時可以顯示黑白二維圖為背景的彩色血管分布圖， 并動態檢測血流動力學指標， 彌補 DSA的不足；而且適用于孕婦、造影劑過敏者及腎功能不全者[4]。

綜上所述， 與 DSA相比， CDU用于診斷下肢動脈狹窄具有廉價、簡便、無創、重復性好等獨特優勢。其診斷結果可用于確定動脈病變部位和嚴重程度；判斷是否適宜手術治療或保守治療；并可以作為藥物治療、手后治療療效評價及患者長期隨訪的重要手段， 為臨床醫生治療提供較為簡便而有效的手段， 值得在臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 張成武. 動脈粥樣硬化所致下肢動脈狹窄或閉塞血管腔內治療的臨床可行性. 國際醫藥衛生導報， 2015（15）：2164-2166.

[2] 于德林， 鄧迎紅， 吳榮秀. 下肢動脈狹窄的影像學診斷（綜述）. 中國城鄉企業衛生， 2012（4）：196-197.

[3] 韓莉， 張雷. 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值. 山西中醫學院學報， 2013（5）：71-72.

[4] 劉浩， 孫殿敬， 鞠麗君. 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄及閉塞價值. 中華實用診斷與治療雜志， 2013（4）：371-372.

[5] 徐志富， 王錫麗， 張圓， 等. 16層及64層螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2015（25）：160-161.

[6] 王娟， 周鴻， 張振玲， 等. 二維及彩色多普勒超聲檢查下肢動脈粥樣硬化的價值. 中國超聲診斷雜志， 2004， 5（12）：910-912.

[收稿日期：2016-03-16]