丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療高血壓合并腎損傷的療效及對血清PCX和PICP水平的影響

畢曉菊，王麗娜，辛紅娟，王　維，張亞茹，秦　楠，方　媛

(1．西安交通大學第二附屬醫院急診科，西安　710004；2．西安交通大學第一附屬醫院心內科，西安　710061)

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·藥物與臨床·

丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療高血壓合并腎損傷的療效及對血清PCX和PICP水平的影響

畢曉菊1，王麗娜1，辛紅娟1，王維1，張亞茹1，秦楠1，方媛2

(1．西安交通大學第二附屬醫院急診科，西安710004；2．西安交通大學第一附屬醫院心內科，西安710061)

摘要：目的探討不同治療方案對高血壓合并腎損傷患者的療效研究及對血清足細胞標志蛋白(PCX)和血清Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)的影響。方法將我院接受治療的100例高血壓合并腎損傷患者隨機分為A和B 2組，每組50例。A組為試驗組，即用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦進行治療；B組為對照組，即單用厄貝沙坦進行治療，療程均為28 d。觀察2組患者治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、尿免疫球蛋白G(IgG)以及血清PCX和PICP水平的變化。結果在一個療程后，A組與B組的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、尿免疫球蛋白G(IgG)以及血清PCX和PICP水平均較治療前低，且A組低于B組，差異有統計學意義。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療有高血壓的腎損傷患者具有良好的療效，既改善了血管狀態，又保護了腎臟，比單獨使用厄貝沙坦的效果更好。

關鍵詞：丹參酮ⅡA磺酸鈉；厄貝沙坦；高血壓合并腎損傷

高血壓是一種常見的獨立疾病，可逐漸累及腦、心以及腎等器官，嚴重時可導致腎衰竭[1-2]。本研究將2012年4月～2014年4月我院收治的100例高血壓合并腎損傷患者作為研究對象，采用不同方法治療，進行療效分析。

1資料與方法

1.1一般資料自2012年4月～2014年4月，我院收治了100例患有高血壓合并腎損傷的病人，均符合診斷標準。隨機將其均分為2組：A組為試驗組，年齡43～61歲，平均53.51±8.64歲，高血壓病史11.3±5.1年；B組為對照組，年齡41～62歲，平均54.51±9.31歲，高血壓病史12.6±6.1年。2組患者在年齡和文化程度等方面無明顯差異。研究對象納入標準：患者無呼吸、消化系統疾??；診斷符合腦血管病標準；自愿參與本次研究[3-4]。排除標準：1周內使用腎毒性藥物；有蛋白尿并且血肌酐<132 μmol·L-1；藥物過敏者；依從性不好；不愿意配合參加本次研究的患者[5]。

1.2治療方法對照組給予厄貝沙坦150 mg，每日1次，口服，觀察組在厄貝沙坦的基礎上再給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液50 mg，每日1次，靜脈注射，28 d為一個療程。

1.3評價指標測量治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、尿免疫球蛋白G(IgG)、血清PCX和PICP水平的變化，進行比較。

1.4統計學方法對所有數據采用SPSS 13.0進行分析，采用t檢驗和方差分析進行數據統計分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同治療方法對收縮壓和舒張壓的影響治療前A和B 2組患者收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)；1個療程后2組患者收縮壓和舒張壓差異有統計學意義(P<0.05)；A組1個療程后的收縮壓和舒張壓與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；B組1個療程后的收縮壓和舒張壓與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療對高血壓合并腎損傷患者的血壓比單用厄貝沙坦治療有良好的降低作用，見表1。

表1不同治療組在治療前后收縮壓、舒張壓的比較

Tab.1 Systolic and diastolic blood pressure comparison of different treatment groups before and after the treatment

組別例數收縮壓/mmHg治療前1個療程后舒張壓/mmHg治療前1個療程后B組50150±11135±1096±486±6A組50152±13126±895±682±5t1.6238.9451.7537.413P0.0970.0000.0890.000

2.2不同治療方法對24 h尿蛋白和IgG的影響治療前A和B 2組患者24 h尿蛋白和IgG量的差異無統計學意義(P>0.05)；1個療程后，2組患者24 h尿蛋白和IgG量的差異有統計學意義(P<0.05)；A組1個療程后的24 h尿蛋白和IgG與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；B組1個療程后的24 h尿蛋白和IgG與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療對高血壓合并腎損傷患者的腎臟保護比單用厄貝沙坦治療效果要好，見表2。

表2不同治療組在治療前后24 h尿蛋白和IgG的比較

Tab.2 24 h urine protein and IgG comparison of the different treatment groups before and after the treatment

組別例數24h尿蛋白/g治療前1個療程后IgG/mg·d-1治療前1個療程后B組501.68±0.410.52±0.346.3±1.24.1±1.4A組501.59±0.350.41±0.246.9±1.63.5±1.0t1.2638.4450.5999.641P0.2080.0000.5490.000

2.3不同治療方法對2組血清PCX和PICP水平的影響治療前A和B 2組患者血清PCX和PICP的水平差異無統計學意義(P>0.05)；1個療程后2組患者血清PCX和PICP水平差異有統計學意義(P<0.05)；A組1個療程后的血清PCX和PICP水平與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；B組1個療程后的血清PCX和PICP水平與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療對高血壓合并腎損傷患者的腎臟保護比單用厄貝沙坦治療效果要好，有利于緩解心肌的纖維化，見表3。

表3不同治療組在治療前后血清PCX和PICP水平變化的比較

Tab.3 Comparison of the serum levels of PCX and PICP of the different treatment groups before and after the treatment

組別例數血清PCX/mg·L-1治療前1個療程后PICP/μg·L-1治療前1個療程后B組504.05±1.173.02±0.84124.7±14.2110.2±7.4A組504.31±1.352.24±0.97116.9±11.7102.4±8.0t1.3247.8520.9638.374P0.1670.0000.4370.000

3討論

高血壓是一種常見病，隨著高血壓的發展，可導致小動脈的玻璃樣變。在心臟，可導致心肌的缺血缺氧以及心肌纖維化；在腎臟，可導致腎小動脈硬化，進而引起腎臟的缺血缺氧、纖維化，甚至壞死[6-8]。從上述結果可知，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療高血壓合并腎損傷有較好的心保護和腎保護療效。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善重吸收功能，擴展腎小管，改善腎灌注，增加重吸收功能，從而減少蛋白尿的排出[9-10]。高血壓可使纖溶抑制劑增加。厄貝沙坦有拮抗血管緊張素的作用，可以改善纖溶性和腎灌注[11-12]。丹參酮ⅡA磺酸鈉可明顯改善血管內皮功能和纖溶性，且效果更顯著[13]。

足細胞是腎小球臟層上皮細胞，覆蓋于腎小球基底層最外層，與基底膜和毛細血管內皮一起構成腎小球血濾屏障[14]。當腎小球損傷時，足細胞最早發生病理改變，該蛋白的缺乏或改變將最終影響腎小球濾過膜的功能，PCX是檢測腎小球疾病患者足細胞的標志分子[15-16]。由表3可知，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦組可以更有效地降低尿液中的PCX，說明試驗組可以有效地保護腎功能。心肌細胞外基質主要由膠原纖維組成，在膠原的合成過程中，PICI的釋放和膠原纖維的生成成比例關系[17-20]。由表3可知，試驗組可明顯減少膠原纖維的合成，從而改善心肌功能和高血壓。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合厄貝沙坦治療高血壓合并腎損傷患者有良好的療效，不僅改善了心功能、血管狀態，也保護了腎臟，比單獨使用厄貝沙坦的效果更好，可在臨床推廣使用[19-20]。

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基金項目：國家自然科學基金項目(編號：30900616)

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.023

中圖分類號：R972

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)04-0403-03

(收稿日期：2016-01-12)

Sodium tanshinonⅡA silate sodium combined with irbesartan in the treatment of hypertension with renal damage and its effect on serum levels of PCX and PICP

BI Xiaoju1，WANG Lina1，XIN Hongjuan1，WANG Wei1，ZHANG Yaru1，QIN Nan1，FANG Yuan2

(1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710004，China；2．Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China)

Abstract:Objective To investigate the effect and the impact of different treatment，regimens in patients with hypertension and renal injury.Methods 100 cases from April 2012 to April 2014 in our hospital with hypertension and renal injury were randomly divided into A and B 2 groups，50 cases each. Group A，the experimental group,were given sodium tanshinone ⅡA and irbesartan；Group B as the control group，only given irbesartan treatment.The course was 28 days.Before and after the treatment,the systolic and diastolic blood pressure，24 h urinary protein，urinary immunoglobulin G(IgG) and changes in serum levels of PCX and PICP were observed.Results After a course of treatment，the systolic blood，diastolic blood pressure，24 h urinary protein，urinary immunoglobulin (IgG) and serum PCX and PICP levels of group A were signifantly lower than that of group B.Conclusion Sodium tanshinon ⅡA silate sodium combined with irbesartan treatment of renal impairment in patients with high blood pressure showed a good effect.The vascular status was improved，and the kidneys，protection was better than the effect of irbesartan alone.

Key words：sodium tanshinon ⅡA silate；irbesartan；hypertension with kidney injury