針刺復合頸叢麻醉在甲狀腺手術中應用的Meta分析

陳梁,曹彥俊,李濤,萬鈺茜,沈衛東(.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 003;.上海中醫藥大學,上海 003)

·綜述·

針刺復合頸叢麻醉在甲狀腺手術中應用的Meta分析

陳梁1,曹彥俊2,李濤2,萬鈺茜2,沈衛東1
(1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203;2.上海中醫藥大學,上海 201203)

目的評價針刺復合頸叢麻醉和單純頸叢麻醉運用于甲狀腺手術的有效性和安全性。方法通過采用Cochrane系統評價的方法對針刺復合頸叢麻醉的隨機對照試驗進行系統評價。計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、VIP、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方數據庫、Pubmed及Ebsco Medl ine,年限為2014年5月31日之前發表的文獻。在排除重復、無關及非隨機對照試驗后,篩選出符合納入標準的針刺復合頸叢麻醉的隨機對照試驗。應用PEDro量表對符合入選標準的隨機對照研究進行質量評價,并用專用軟件RevMan 5.2版進行統計分析。結果共納入12篇文獻,共754例患者納入本次研究。有效性分析同質性較好,合并效應量OR=4.49,95%Cl(2.82,7.14),合并效應量的檢驗Z=6.33,P＜0.00001,差異有統計學意義,提示針刺復合頸叢麻醉優于對照組,可以認為針刺復合頸叢麻醉可以提高麻醉的效果。術中心率分析異質性較

大[WMD=﹣11.16,95%Cl(﹣16.54,﹣5.78)],提示針刺復合頸叢麻醉術中心率均低于對照組。不良反應分析,同質性較好,合并效應量OR=0.20,95%Cl(0.11,0.35),合并效應量的檢驗Z=5.56,P＜0.00001,差異有統計學意義,提示針刺復合頸叢麻醉不良反應少于對照組。結論針刺復合頸叢麻醉相對于單純頸叢麻醉可以提高麻醉效果,降低術中心率,減少不良反應的發生。

針刺麻醉;甲狀腺手術;隨機對照試驗;綜述;系統評價

[Abstract]Ob jectiveTo assess theeffectiveness and safety of applying acupuncture combined cervical plexusanesthesia versus cervical plexus anesthesia alone to thyroid surgery.M ethodA Cochrane systematic review was conducted of random ized controlled trials of acupuncture combined cervical plexus anesthesia.China Know ledge Resource Integrated Database(CNKI),VIP, Chinese Biomedical Literature Database(CBM),Wanfang Database,Pubmed,Ebsco and Medline were electronically searched for the literature published before May 31st,2014.Randomized controlled trials of acupuncture combined cervical plexus anesthesia meeting the inclusion criteriawere selected after excluding repeated,unrelated and nonrandomized controlled trials.The random ized controlled trialsmeeting the inclusion criteriawere qualitatively assessed using the PEDro scale and a systematic analysiswasmade using RevMan 5.2 software.ResultA total of 12 pieces of literaturewith 754 patientswere included in this study.An analysis of effectiveness showed good homogeneity.OR(combined effect size)=4.49,95%CI(2.82,7.14).Z(test for overall effect)=6.33,P ＜0.00001.There was a statistically significant difference,suggesting that acupuncture combined cervical plexus anesthesia was better than in the control group.It can be considered thatacupuncture combined cervicalplexusanesthesia can improve the effectof the anesthesia.An analysis of intraoperative heart rate showed large heterogeneity[WMD=﹣11.16,95%Cl(﹣16.54,﹣5.78)], suggesting that the heart rate was lower than in the control group during surgery under acupuncture combined cervical plexus anesthesia.An analysis of adverse reactions showed good homogeneity.OR(combined effectsize)=0.20,95%CI(0.11,0.35).Z(test foroveralleffect)=5.56,P＜0.00001.Therewasa statistically significant difference,suggesting thatadverse reactions to acupuncture combined cervical plexus anesthesia were fewer than in the control group.ConclusionIn comparison with cervical plexus anesthesia alone,acupuncture combined cervical plexus anesthesia can improve the effectof the anesthesia,decrease intraoperative heart rateand reduce theoccurrenceof adverse reactions.

[Key w ords]Acupunctureanesthesia;Thyroid surgery;Random ized controlled trial;Review;Systematic assessment

臨床上可選用的甲狀腺手術麻醉方法有局部麻醉、頸叢麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉、針刺麻醉和聯合麻醉等。局部麻醉方法簡單,但效果常不完善,藥物用量又大,易產生中毒反應,對患者的生理干擾大;硬膜外阻滯易致全脊髓麻醉和隔神經及面神經阻滯等并發癥,嚴重時亦有局麻藥誤入血管出現藥物中毒或誤入蛛網膜下腔的可能。全麻有足夠的手術時間保證和確切的麻醉效果,但因為是在全身麻醉狀態下,患者不能進行語言交流,造成術者對患者氣管軟化和聲帶發音情況了解不足,可能造成喉返神經損傷而術者卻不知曉。另外,全麻操作復雜,價格較高,多種藥物的運用及氣管插管易發生副反應及損傷等。針刺麻醉操作簡單、價格便宜、對患者生理干擾小,但鎮痛效果不夠完善,肌肉松弛不完全,不能完全消除甲狀腺的牽拉反射。采用頸叢神經阻滯麻醉后,頸動脈竇及迷走神經部分或完全被阻滯,使交感神經活動相對增強,尤其是頸深叢神經阻滯容易累及喉返神經和隔神經而出現聲音嘶啞和呼吸困難。頸叢神經阻滯后心率也有較明顯升高,對于合并有高血壓病和缺血性心臟病的手術患者風險增大,常常易發生意外;聲音嘶啞和呼吸困難是頸深叢神經阻滯常見的麻醉后并發癥,可能會給手術者判斷喉返神經是否損傷帶來干擾,并且容易出現不良的心血管并發癥,這些副反應進一步阻礙機體恢復正常功能,還導致患者醫療費用的增加。同時由于頸部血運豐富,麻醉藥劑量過大,容易出現局部麻醉藥的中毒,而且分離甲狀腺上極時容易引起牽拉反應[1]。

20世紀初中國學者提出針刺復合頸叢麻醉應用于甲狀腺手術取得滿意效果,并在一定程度上彌補了單純麻醉的不足,該方法操作簡單,對患者的生理干預較小,有較好的臨床價值。但每個研究的樣本量較小,測量指標又不盡相同,不易評價針刺復合頸叢麻醉和單純頸叢麻醉運用于甲狀腺手術的有效性和安全性,因此有必要做一個Meta分析,進行多方面分析。

1　資料與方法

1.1文獻資料來源

計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方數據庫、VIP,英文數據庫Pubmed、EbscoMedline,時間范圍截止到2014年5 月31日。手工檢索上海中醫藥大學圖書館論文集。

計算機檢索策略:①在檢索范圍控制條件中具體日期截止到2014年5月31日。②檢索主題詞第1組為針刺麻醉、針刺、電針,組內各關鍵詞間使用“或(or)”關系式;第2組為甲狀腺手術;第3組為頸叢麻醉;3組檢索詞間使用“和(and)”關系式;英文檢索詞第1組為acupunc ture,acupunc ture therapy;第2組為thyroid surgery、thyroid operative;第3組為anesthesia,cervical p lexus block組內各關鍵詞間使用“或(or)”關系式;3組檢索詞間使用“和(and)”關系式。以PubMed為例,具體檢索策略如下。

#1 acupuncture or acupuncture therapy

#2 thyroid surgery or thyroid operat ive

#3 anesthesia or cervical plexus block

#4#1 AND#2 AND#3

1.2文獻納入標準

①所有文獻必須是針刺麻醉運用于甲狀腺手術的隨機對照試驗。②原始文獻中治療組為針刺復合頸叢麻醉并且設有單純頸叢麻醉對照組;治療組為針刺復合頸叢麻醉加其他麻醉方法,對照組為頸叢麻醉加其他麻醉方法,兩組使用的其他麻醉方法一致。③甲狀腺手術為傳統切皮手術,不包括腔鏡微創等新型手術方法。④有明確的公認病例診斷/納入標準和療效標準。

1.3文獻的排除標準

①非臨床隨機對照試驗、綜述、理論短文、個案報道、文摘。②重復發表的文獻只保留質量較高的文獻。③原文不規范,有明顯錯誤者。

1.4文獻篩選及數據提取

由2名評價者獨立閱讀所有下載文獻摘要后基本排除不符合納入標準的文獻,進一步閱讀文章全文,篩選出符合納入標準的文獻,對有分歧的文獻通過第3名評價者一同討論決定,然后將納入文獻按照采集表內容進行數據提取,采集表包括文獻基本信息、研究對象、病例數、干預措施、結局指標、療效、療程等一般情況,及隨機方法、盲法設置、有無失訪及退出、基線均衡性等方法學特征。

1.5文獻質量評價

文獻質量評價根據專用于評價物理治療方面的RCT質量的工具PEDro量表從以下11個條目進行評分,每條1分。①受試者的納入條件有具體說明。②受試者被隨機分配到各組(在交叉研究中,受試者治療順序是隨機安排的)。③分配方式是隱藏的。④就最重要的預后指標而言,各組的基線都是相似的。⑤對受試者全部設盲(實施盲法)。⑥對實施的治療師全部設盲(實施盲法)。⑦對至少測量一項主要結果的評定者全部設盲(實施盲法)。⑧在最初分配到各組的受試者中,對85%以上的人進行至少1項主要結果的測量。⑨凡是有測量結果的受試者,都必須按照分配方案接受治療或者對照條件,假如不是這樣,那么應對至少1項主要結果進行“意向治療分析”。⑩對至少1項主要結果的組間統計結果做出報告。?研究將提供至少1項結果的點估計值和變異估計值。

1.6統計分析方法

統計學分析采用RevMan 5.2軟件。在合并統計量之前對多個研究結果進行異質性檢驗,以判斷多個研究是否具有同質性,各納入研究結果間的異質性檢驗采用卡方檢驗,P設定為0.1,同時采用Ⅰ2檢測統計學異質性大小,Ⅰ2＞50%表示異質性很高。二分類變量資料采用比值比(odd rates,OR)及95%可信區間(Cl)表達。當P＞0.1和Ⅰ2＜50%時,可認為多個同類研究具有同質性,采用固定效應模型;當P≤0.1和Ⅰ2≥50%時,采用隨機效應模型。此外,采用敏感性分析檢測Meta分析結果的穩定性能,采用漏斗圖分析納入文獻是否存在發表性偏倚。如果資料存在偏倚,會出現不對稱的漏斗圖。

2　結果

2.1檢索及納入結果

3名評價者根據檢索策略、文獻篩選方法,共檢索到正式學術期刊發表的針刺復合麻醉用于甲狀腺手術的文獻448篇,經閱讀標題、摘要全文,最終納入12篇文獻,12篇研究中針刺復合頸叢麻醉431例,頸叢麻醉323例,共計754名患者。詳見圖1。

圖1　文獻篩選納入過程圖

2.2納入研究的針刺復合頸叢麻醉的基本特征

納入研究的針刺復合頸叢麻醉的基本情況、結局指標及所選穴位,見表1。

表1　納入研究的針刺復合頸叢麻醉的基本特征

2.3納入研究的質量評價

2.3.1隨機方法

1篇[6]文獻采用隨機數表法隨機分組;1篇[9]文獻采用Dol l’s隨機法隨機分組;其余10篇[2-5,7-8,10-13]文獻提到隨機分組,但具體方法均未提及。

2.3.2分配隱藏

2篇[5-6]文獻提到運用不透明且封口的信封進行分配隱藏,其余文獻未提及。

2.3.3盲法

3篇[5-7]文獻提到病人單盲,其余文獻未提及。

2.3.4詳細質量評價

通過PEDro量表評價文獻得分情況,見表2。

表2　納入研究的方法學評價

2.4納入研究特點

2.4.1干預措施

12篇[2-13]研究為電針復合頸叢麻醉與單純頸叢麻醉做比較;12篇[2-13]研究中1篇[11]穴位選擇為雙側內關,1篇[8]為扶突穴合并合谷、內關,其余均為雙側合谷、內關。

2.4.2納入結局

12篇[2-13]研究中7篇[2,5-8,11,13]用療效顯著、效果不全、鎮痛無效3個等級,療效顯著率為療效顯著例數除以該組總病例數;12篇[2-13]研究中7篇[3-4,6,8-10,12]統計了患者術中分離甲狀腺期的心率;12篇[2-13]研究中 7 篇[2-3,6,8-9,11-12]報道了術后不良反應記錄。

①受試者的納入條件有具體說明(1分);②受試者被隨機分配到各組(1分);③分配方式是隱藏的(1 分);④就最重要的預后指標而言,各組的基線都是相似的(1分);⑤對受試者全部設盲(1分);⑥對實施的治療師全部設盲(1分);⑦對至少測量一項主要結果的評定者全部設盲(1分);⑧在最初分配到各組的受試者中,對85%以上的人進行至少一項主要結果的測量(1分);⑨凡是有測量結果的受試者,都必須按照分配方案接受治療或者對照條件,假如不是這樣,那么應對至少一項主要結果進行“意向治療分析”(1分);⑩對至少一項主要結果的組間統計結果做出報告(1分);?研究將提供至少一項結果的點估計值和變異估計值(1分)。

2.5結局指標分析

納入的7篇[2,5-8,11,13]文獻,針刺復合頸叢麻醉顯著率分析(圖2);異質性檢驗chi-squared=7.46,P=0.28, Ⅰ2=20%,認為多個同類研究具有同質性,使用固定模型計算合并統計量,合并效應量OR=4.49,95%Cl(2.82, 7.14),合并效應量的檢驗Z=6.33,P＜0.00001,差異有統計學意義,提示針刺復合頸叢麻醉優于對照組,可以認為針刺復合頸叢麻醉可以提高麻醉的效果。

圖2　針刺復合頸叢麻醉顯著率Meta分析森林圖

納入的7篇[3-4,6,8-10,12]含有術中心率觀察的文獻,試驗組和對照組牽拉甲狀腺時心率對比分析(圖3),異質性檢驗chi-squared=24.09,P=0.0005,Ⅰ2=75%,認為各研究間異質性較高,使用隨機效應模型進行分析。其結果顯示,針刺復合頸叢麻醉和單純頸叢麻醉在牽拉甲狀腺時心率對比其差異有統計學意義[WMD=﹣11.16,95%Cl(﹣16.54,﹣5.78)],提示針刺復合頸叢麻醉心率均低于對照組。謝才姣等[3]在采用頸叢麻醉時有腎上腺素,會使心率增快而出現異質性,劉丕弘等[4]在試驗中并未交待頸叢麻醉具體使用了何種藥物,考慮其異質性較大故排除。敏感性分析剔除這兩個研究后,合并效應量為[WMD=﹣7.02,95%Cl(﹣9.97,﹣4.08)],敏感性分析與上述結果一致,提示針刺復合頸叢麻醉心率低于對照組。

圖3　針刺復合頸叢麻醉牽拉甲狀腺時心率對比Meta分析森林圖

納入的7篇[2-3,6,8-9,11-12]含有不良反應的文獻,針刺復合頸叢麻醉和單純頸叢麻醉不良反應率分析(圖4),異質性檢驗chi-squared=5.12,P=0.53,Ⅰ2=0%,認為多個同類研究具有同質性,使用固定模型計算合并統計量,合并效應量OR=0.20,95%Cl(0.11,0.35),合并效應量的檢驗Z=5.56,P＜0.00001,差異有統計學意義,提示針刺復合頸叢麻醉不良反應少于對照組,可以認為針刺復合頸叢麻醉可以減少甲狀腺手術不良反應的發生。

圖4　針刺復合頸叢麻醉不良反應率Meta分析森林圖

3　討論

3.1納入研究的風險來源

12篇[2-13]文獻都提到了隨機分組,只有2篇[6,9]文章具體說明了隨機分組的方法。針灸治療很難做到醫生患者雙盲,只有3篇[5-7]文獻提到了患者單盲。黃蓮花等[5-6]提到了用不透明信封法的隨機隱藏方法。

按照PEDro量表質量評價,大于等于6分的有3篇文獻,為高質量文獻。有1篇[2]文獻低于4分,總體文獻質量一般,高質量文獻所占比例少。每篇文獻納入的病例數有限,所以可能存在發表偏移。

3.2結果討論

頸叢麻醉運用于甲狀腺手術,麻醉效果確切,操作簡便,但單純的頸叢麻醉仍然有麻醉效果不完全、術中麻醉藥物導致心率較高以及各種常見的藥物麻醉導致的不良反應。

針刺復合頸叢麻醉與單純頸叢麻醉相比較,可以提高麻醉效果。針刺麻醉源于古代醫療實踐,從針刺鎮痛及調節生理功能方面發展而來的,曾用于多種手術的麻醉?，F代醫學研究認為,針灸可以使大腦釋放類阿片肽等物質,與特異的阿片肽受體結合產生鎮痛作用[14-16]。針刺麻醉的優點是經濟、安全、簡便、易行,術中患者可保持清醒,術后恢復較好,副反應較小,并能促進組織代謝、增強網狀內皮系統機能的功效。缺點是鎮痛不全、牽拉反應明顯及肌肉緊張。而頸叢麻醉的鎮痛效果較好,無明顯牽拉反應及肌肉緊張,因此針刺復合頸叢麻醉應用于甲狀腺手術的麻醉效果較好。

針刺復合頸叢麻醉可以降低術中心率。單純的頸叢神經阻滯后心率較明顯升高,而有研究顯示針刺麻醉能夠興奮迷走神經,擴張血管,外周阻力下降,心肌耗氧量降低,同時心輸出量增加,冠脈灌注量增加,部分ECG顯示S-T段改變好轉;同時針刺下血漿ET降低,防止腎素、醛固酮、兒茶酚胺等過分升高,平衡了縮血管物質,從而達到預防頸叢阻滯后的循環副反應的作用[17]。因此針刺復合頸叢麻醉可以降低術中心率,保護患者的心血管,確保了手術的正常進行。

針刺復合頸叢麻醉可以減少不良反應。針刺麻醉基于中醫學“經脈所過,主治所及”的原理,合谷穴為手陽明大腸經原穴,此經循行到鎖骨上窩時發出支脈到頸部,常用于治療面部、頸部的疾病[18-19],電針刺激可以保持臟腑氣血通暢,從而達到鎮痛和控制生理紊亂的目的[20]。內關穴為手厥陰心包經的經穴,同時也是八脈交會穴,具有鎮靜、安神、止嘔的功效[21-24],并且可以改變心腦血管功能,改善呼吸,對年老體弱、心肺功能不全的危重患者極為有利,能夠保護心臟病人的心功能,降低應激反應,減輕心肌缺血再灌注損傷。針刺合谷、內關穴用于甲狀腺手術可以調整器官功能,提高機體內環境的穩定[25],減輕頸叢阻滯后循環系統不良反應,能較好地達到鎮痛、鎮靜的要求,具有對呼吸循環系統干擾輕、術后機體功能恢復較快等優點[26]。因此針刺復合頸叢麻醉可以減少麻醉藥物及手術產生的不良反應。

3.3存在不足和研究展望

本研究中由于術中呼吸和血氧濃度在參考文獻中均無組間差異,因此并未納入分析。血壓、平均動脈壓、用藥量等由于報道數量有限,并未進行Meta分析,但從文獻中得出針藥復合組均優于單純頸叢麻醉組。

本文納入的文獻,頸叢麻醉使用的藥物有很大不同,在一定程度上影響了試驗結果。針刺麻醉中,電針頻率和穴位選擇都有差異[27-28],本次納入的部分文獻指出不同頻率的電針對麻醉的效果并不相同,但這方面的文獻數量較少,無法進一步進行亞組分析。

為了能夠真實反映針刺復合頸叢麻醉的效果,還需要更多標準統一的高質量研究,另外通過對不同頻率、強度的電針以及針刺穴位的選擇,將是未來提高針刺復合頸叢麻醉效果的一個重要途徑,值得進一步深入研究。

[1]閆福,劉玉明,臧風松.頸叢麻醉下行甲狀腺手術84例并發癥分析及處理[J].中國誤診學雜志,2010,10(9):2170-2171.

[2]楊冬青.針藥復合麻醉用于甲亢手術的效果分析[J].廣東醫學院學報,1995,13(4):322.

[3]謝才姣,何小京.針刺麻醉復合頸叢麻醉用于甲狀腺手術32例臨床觀察[J].中醫藥導報,2007,14(2):50-52.

[4]劉丕弘,張丹琦,張素冰,等.針刺麻醉復合頸叢神經阻滯用于甲狀腺手術的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):28-29.

[5]黃連花.針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的臨床研究[D].湖北中醫藥大學,2011.

[6]高曉秋.不同頻率連續波針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2008.

[7]馬武華,黎玉輝,高曉秋,等.不同頻率電針輔助麻醉對甲狀腺手術應激反應的影響[J].中國針灸,2010,30(10):849-852.

[8]王永強,孫燕翔,李一靖,等.不同頻率針藥復合麻醉與頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術的效應比較[J].江蘇中醫藥,2013,58(4): 55-57.

[9]劉育勇,李雅蘭,蔡明雪,等.電針在甲狀腺次全切除術中對腦電雙頻指數的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(12):1070-1073.

[10]疏樹華,劉雙娣,陳昆洲.穴位針刺復合頸叢阻滯對甲狀腺手術中內皮素與循環功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(7): 374-375.

[11]吳應舉,袁記.頸叢阻滯復合針刺麻醉應用于甲狀腺手術的效果分析[J].第四軍醫大學學報,2007,28(5):468.

[12]袁慶明,王名南.電針配合頸叢麻醉施甲狀腺手術的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(23):63-65.

[13]高和平,牛春風,王保華.針麻和頸叢阻滯復合應用行甲狀腺手術臨床觀察[J].長春中醫學院學報,1999,15(4):29.

[14]李耀春,王承云.針刺麻醉下手術治療甲狀腺良性腫瘤53例[J].中國中西醫結合外科雜志,2000,7(4):10.

[15]鄭保主,胡玲,宋小鴿,等.內源性阿片肽參與針灸治療關節炎炎性疼痛研究進展[J].安徽中醫學院學報,201,31(6):90-93.

[16]郭世梅.針灸治療癌性疼痛的應用進展[J].山西醫藥雜志:上半月,2013,42(8):894-895.

[17]樊文朝,馬文,趙創,等.不同頻率電針在針藥復合麻醉中對肺切除患者心功能的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(9):625-627.

[18]龔丹,鄭建剛.繆刺法配雙側合谷、太沖治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(2):165.

[19]李落意,趙斌,楊駿,等.“面口合谷收”研究進展[J].安徽中醫學院學報,2011,30(5):76-78.

[20]孟秀榮.針刺麻醉在甲狀腺腺瘤手術中的應用[J].中國中醫藥信息雜志,2001,8(7):78.

[21]楊志新,宋成軍.相對穴在神經系統疾病中的應用[J].陜西中醫,2007,28(5):611.

[22]尚恩妮.內關穴位注射治療妊娠劇吐38例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(3):58.

[23]李冰.針刺治療痛癥配以內關與人中穴舉隅[J].河北中醫藥學報,2006,21(4):27.

[24]侯珺,劉智斌.針刺治療失眠癥52例療效觀察[J].按摩與康復醫學,2012,3(19):67-68.

[25]高寅秋,賈擎,楊軍,等.針刺復合麻醉用于甲狀腺手術的優勢分析[J].針刺研究,2009,34(6):410-412,420.

[26]童秋瑜,馬文,沈衛東.針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的運用[J].遼寧中醫雜志,2012,55(2):334-336.

[27]韓濟生.針刺鎮痛頻率特異性的進一步證明[J].針刺研究,2001,26(3):224-227.

[28]王永強,馬文,樊文朝,等.不同頻率電針對甲狀腺手術針藥復合麻醉的麻醉效果影響[J].上海中醫藥雜志,2012,58(10):10-12.

Meta Analysis of the Application of Acupuncture Combined Cervical Plexus Anesthesia to Thyroid Surgery

CHEN Liang1, CAO Yan-jun2,LI Tao2,WAN Yu-qian2,SHEN Wei-dong1.1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shuguang Hospital,Shanghai201203,China;2.ShanghaiUniversity ofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0235

1005-0957(2016)02-0235-06

陳梁(1989-),男,醫師

2015-05-20