長春離休人員就醫行為影響因素研究

■文/王建國 劉妍妤 尹國

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長春離休人員就醫行為影響因素研究

■文/王建國 劉妍妤 尹國

近年來，離休人員作為我國的特殊群體，普遍進入高齡期和高發病期，如何做好離休人員服務管理工作，已成為全社會關注的問題。筆者以長春市內離休人員的就醫現狀為研究對象，分析離休人員的就醫行為特點，探尋實際醫療服務中影響因素，以此提高定點醫院醫療服務水平、改善管理流程，也為更好開展離休人員保健服務提供依據。

不同關注點導致就醫差別

筆者對長春市規模最大的5家離休定點醫院住院的離休人員采用方便抽樣法進行調查。共調查患者500人，回收有效問卷423份，問卷有效率為84.6%。調查對象中男性占74.9%，女性占25.1%。70—80歲占比3.8%，80—90歲占比84.9%，90歲以上占比11.3%。配偶健在且子女在身邊的占比45.4%，配偶健在但子女不在身邊的占比23.6%，喪偶但子女在身邊的占比24.3%，喪偶且子女也不在身邊的占比6.6%；更注重健康的有188人，占比44.4%，更注重醫療費用的有235人，占比55.6%。

調查問卷的主要內容首先是離休人員的基本情況，包括性別、年齡、家庭成員狀況、就醫關注點等，其次還有就醫行為，包括就醫方式的選擇、就診醫生的選擇、就醫依從性、對住院醫院的依賴程度、對出院的看法等。調查采用Epidata3.1進行數據錄入，SPSS 21.0對數據進行整理和分析，分析方法包括描述性分析、卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

經分析，在就醫選擇方面，首選門診就醫的占18%，而首選住院的占82%；對出院看法方面，治病有好轉聽從醫生建議就會出院的占34.6%，根據自己意愿決定的占65.4%；在依從性方面，開藥檢查都聽從醫生建議的占43.8%，傾向于自己意見的占56.2%。

通過對不同性別、年齡、學歷、家庭情況的離休患者就醫行為分析可知，性別、年齡、學歷、行政級別及家庭情況不同的離休人員在就醫選擇、就醫依從性、對何時出院的看法這四方面差別無統計學意義（p＞0.05）。這可能由于離休人員在年齡、受教育層次、所處環境都比較相近，因此就醫行為并沒有差別。

表1 不同就醫關注點 離休人員首選看病方式

表2 不同就醫關注點 離休人員對出院的看法

表3 不同就醫關注點 離休人員就醫依從性

在更注重健康和更注重醫療費用這兩個不同就醫關注點上，離休人員生病首選看病方式差別有統計學意義（p＜0.05），更關注健康的離休人員選擇門診作為就醫首選的要高于更注重醫療費的離休人員，詳見表1。同時，兩者對出院的看法方面差別也有統計學意義（p＜0.05），更關注健康的離休人員更容易傾向自己的意見，詳見表2。另外，兩者在就醫依從性方面差別也有統計學意義（p＜0.05），更關注健康的離休人員中聽醫生建議的要高于注重醫療費的離休人員，詳見表3。

由此可以看出，就醫的關注點不同對就醫行為影響顯著，更關注健康的離休人員其看病方式更為理性、就醫依從性更好，但依賴醫院的住院環境，這可能因為其本身注重身體健康的心理狀態而想讓自己隨時得到照顧。而對于更關注醫療費用的離休人員，就醫依從性差，可能是與其擔心醫生亂開不予報銷藥品有關。

多方因素影響就醫滿意度

政策性因素導致一定的過度醫療。我國政策規定，離休人員在制度規定范圍內的醫藥費用實報實銷，即門診與住院合規醫療費用都報銷。制度上的優厚帶給離休人員的不僅僅是看病的便捷，也會助長過度醫療，造成資源的浪費。就醫過程中主要聽取個人意見的離休人員占12.4%，有26.9%的離休人員感覺更喜歡住在醫院，這些都從一定程度上反映出離休人員就醫過程中的過度醫療現象。

在實際的工作中，醫院及醫保部門都有嚴格的管理制度，尤其是醫保對每位離休干部都會按其身份設定全年醫療費用額度，超過此額度由醫院承擔。醫院不想在年末面臨額度超支，因此會結合醫保部門規定，對平時有著過高要求的離休人員的就醫行為做一定限制，這樣的限制會導致離休人員對醫院的醫療服務存有不滿。

醫院包干制管理尚需完善。離休人員目前實行的是包干制管理，以筆者所在醫院為例，醫院會讓離休人員自由選擇不同療區或樓層，限定各療區接收的離休人員人數均等，這樣醫院就能固定療區包干管理離休人員的醫療服務，即固定人數、固定額度預付療區，自行管理。無論門診還是住院，都由療區內的醫生接待，醫生因熟悉患者的病情可連續幫助患者調整治療計劃，對離休人員的治療是有好處的，也是科學的，這種管理的目的是控制醫藥費的過快增長。一方面，這在一定程度上限制隨意檢查及開藥的人，同時也限制了醫生的不恰當醫療行為。但包干制管理還不完善，由于定額的限制，再加上醫療經費沒能合理分配，接近年末時，醫療經費經常出現緊張狀態，從而影響部分離休人員的醫療需求。

注重離休人員心理因素。有些離休人員思想觀念陳舊，過度依賴醫院和迷信專家，生病時首選門診的僅有18%，無論大病小病都找專家的占36.1%，這些錯誤的認知都會導致不正確就醫行為的發生。另外，隨著我國人口老齡化趨勢的增加及家庭結構的改變，空巢老人現象普遍，他們的子女不在身邊，缺乏精神的慰藉，嚴重影響生活質量，有些甚至無人照料，有身體不適也不能及時發現并得到治療，耽誤了最佳治療時間，導致病情加重。因此，心理缺失加上優厚的醫療待遇，26.9%的離休人員無論生病與否都認為醫院比家里好，10.5%的離休人員想一直住在醫院，結果就是擠占真正有合理醫療需求的離休人員就醫。

作者單位：吉林大學第一醫院