輸精管高位結扎術的手術技巧及臨床意義探究

倪少義+何潔壁+江少春+陳育娟+陳柱輝+陸書敬+方培群

【摘要】 目的 探究輸精管結扎術的手術技巧及臨床意義。方法 64例輸精管結扎術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組32例。另選取32例健康體檢者為正常組。觀察組行輸精管高位結扎術（手術切口改在腹股溝部位）， 對照組行傳統輸精管結扎術。觀察三組前列腺體積、總睪酮（TT）、黃體生成素（LH）及性激素結合球蛋白（SHBG）等性激素水平， 記錄觀察組與對照組術后并發癥發生率。結果 三組TT、LH、SHBG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組前列腺體積均小于正常組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.13%， 低于對照組的18.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 輸精管結扎術對患者性激素水平無明顯影響， 可顯著抑制前列腺體積增大， 輸精管高位結扎術能有效降低患者術后并發癥發生率， 安全性較高。

【關鍵詞】 輸精管結扎術；手術技巧；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.187

輸精管結扎術是我國男性絕育的一種有效、可逆、簡單、安全的方法， 已有170多年的歷史， 應用廣泛[1]。多年來輸精管結扎術一直沿用經陰囊切口的方法， 若手術處理不當， 會引發各種術后并發癥[2]。因此改良手術方法、減少術后并發癥發生率是臨床計劃生育醫師面臨的重要問題， 經過多年的反復摸索與實踐， 輸精管結扎術得到較多改進， 手術技巧也有了較大提高。為了更好地研究輸精管結扎術的手術技巧及臨床意義， 選取本中心（站）64例輸精管結扎術患者為研究對象， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心（站）2011年5月～2012年5月64例輸精管結扎術患者為研究對象， 所有患者均自愿加入本次研究， 無嚴重心、肝、腎功能障礙， 術前血、尿常規檢查無生殖系統炎癥， B超檢查無嚴重鞘膜積液、精索靜脈曲張等情況。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組32例。另選取32例健康體檢者為正常組。觀察組年齡26～42歲， 平均年齡（35.26±6.42）歲；體重52～82 kg， 平均體重（60.25±7.85）kg；初中及以下文化程度15例， 高中及中專文化程度11例， 大學及以上文化程度6例。對照組年齡25～45歲， 平均年齡（36.63±6.39）歲；體重54～80 kg， 平均體重（61.03±6.27）kg；初中及以下文化程度13例， 高中及中專文化程度12例， 大學及以上文化程度7例。正常組年齡26～40歲， 平均年齡（35.12±4.62）歲；體重56～84 kg， 平均體重（62.10±5.75）kg；初中及以下文化程度12例， 高中及中專文化程度10例， 大學及以上文化程度10例。三組年齡、體重、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組行輸精管高位結扎術：在嚴格無菌環境下進行手術， 患者取仰臥位， 左側腹股溝使用10 g/L的利多卡因進行局部麻醉， 作左側腹股溝順皮紋切口， 沿切口切開皮膚， 并注意保護髂腹下及髂腹股溝神經， 向上牽開腹內斜肌， 然后依肌纖維方向將提睪肌切開， 將精索露出， 確認輸精管， 使用輸精管固定鉗將輸精管鉗住并輕輕提住， 小心分離輸精管， 直到分離出微小間隙后立即使用鉗尖穿過， 緩慢沿輸精管平行方向張開鉗尖， 游離輸精管精腔后， 將殺菌藥物緩慢注入精囊， 完成精囊灌注， 使用血管鉗輕輕壓榨輸精管結扎處， 用中號紅線進行結扎， 將輸精管對端剪斷， 用血管余次結扎， 將斷端旁的輸精管筋膜向上提起， 使輸精管結扎斷端向下退縮， 用血管鉗輕輕壓榨未結扎端， 將壓榨部位和對端提出的精索進行結扎， 將長線尾保留， 剪除多余的1 cm輸精管， 提起結扎處的長線尾， 顯露結扎處， 確認無出血后， 縫合切口。同方法結扎對側輸精管。

1. 2. 2 對照組行傳統輸精管結扎術：用拇指與食指將輸精管固于陰囊無血管區的皮下， 在輸精管周圍使用10 g/L的利多卡因進行局部麻醉；用血管鉗沿輸精壁仔細分離， 用輸精管固定鉗勾出輸精管及被膜， 然后切開精索內筋膜與輸精管外膜， 并將其提出， 分離出輸精管。將兩把止血鉗置于輸精管上， 中間切除大約0.5 cm， 在兩斷端使用1號絲線進行結扎；相同方法結扎對側輸精管， 最后進行無菌包扎。

1. 3 觀察指標 采用電化學發光法測定三組TT、LH、SHBG水平， 并比較觀察組與對照組痛性結節、附睪淤積、血腫等并發癥發生率。在膀胱適度充盈狀態下， B超檢測前列腺的橫徑（L1）、上下徑（L2）及前后徑（L3）， 前列腺體積的計算公式如下， V=L1×L2×L3×0.52， 單位為ml。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組性激素水平及前列腺體積比較 三組TT、LH、SHBG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組前列腺體積小于正常組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組前列腺體積比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組總并發癥發生率3.13%低于對照組18.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 輸精管結扎術已成為許多國家計劃生育規劃中的一項重要的節育措施， 我國輸精管結扎術的應用較多， 僅次于輸卵管結扎術與放置宮內節育器， 大約有5000萬已婚男性選擇了輸精管結扎術控制生育[3]。但術后極易出現附睪淤積癥、附睪炎、血腫及痛性結節等并發癥， 痛性結節是最為常見的并發癥之一， 其主要由術中組織損傷、出血、感染、異物刺激等引起， 主要臨床表現為手術部位有疼痛感， 可放射至腰部及雙下肢等部位， 嚴重影響患者生活質量[4]。本研究采用改良后的輸精管高位結扎術， 使用無菌操作且手術技術較好， 能有效防止血腫與痛性結節， 減少感染[5]。

本研究探討了輸精管結扎術的手術技巧及臨床意義。觀察組與對照組前列腺體積小于正常組， 睪丸的支持細胞能合成雄激素結合蛋白， 可促進前列腺等附屬性腺的生長發育。輸精管結扎術阻斷了這條途徑， 雄激素經輸精管向遠端輸送受阻， 減少前列腺獲得的雄激素， 引起前列腺體積縮小及分泌功能變化， 進而抑制前列腺增生。Pierrepoin等[6]從分子水平揭示， 輸精管結扎術后前列腺RNA聚合酶活性降低， 經過一系列作用機制可有效抑制前列腺增生。觀察組總并發癥發生率低于對照組（P<0.05）， 觀察組切口位于腹壁， 避免活動時大腿撞擊陰囊而產生不適， 手術操作簡單損傷小， 能減少并發癥發生率。楊鎰魟等[7]研究輸精管結扎術后遠期對生殖激素水平、前列腺體積影響結果顯示， 輸精管結扎術對受術對象的心理狀態、性激素水平無遠期影響， 但能抑制前列腺體積增生， 與本研究結果相符。

總之， 輸精管結扎術對患者性激素水平無明顯影響， 可抑制前列腺體積增大， 輸精管高位結扎術并發癥較少， 安全可靠， 可在臨床使用。

參考文獻

[1] 劉瑞華， 陶曉海， 馬毅敏， 等.輸精管結扎術后近期附睪改變的超聲觀察.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（2）：118-120.

[2] 張欣欣， 黃天根.輸精管結扎術后痛性結節36例臨床治療體會.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（8）：550-551.

[3] 谷翊群.中國男性輸精管節育術研究與現狀.國際生殖健康/計劃生育雜志， 2010， 29（5）：320-323.

[4] 鄧赤， 賴以光， 李漢福， 等. 兩種方法治療輸精管結扎術后痛性結節的比較研究.微創醫學， 2013， 8（4）：423-424.

[5] 柳秋仙， 洪文達.兩種方法治療輸精管結扎術后痛性結節的療效觀察.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（5）：336-337.

[6] Pierrepoint CG， Davies P， MilIington D， et al. Evidence that the deferential vein acts as a local transport system for androgen in the rat and the dog. J Reprod Fertil， 1975， 43（2）：293-303.

[7] 楊鎰魟， 趙銘佳， 周善杰， 等.輸精管結扎術后遠期對生殖激素水平、前列腺體積影響的研究.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（6）：407-410.

[收稿日期：2016-04-12]