基于標準化二維數碼照片的顴骨突出面部特征量化分析

張慧君, 牛 峰, 俞 冰, 劉劍鋒, 陳 瑩, 王 夢, 靳 琦, 喬 嘉, 游遠榕, 歸 來, 呂長勝

作者單位：100144 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形六科

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基于標準化二維數碼照片的顴骨突出面部特征量化分析

張慧君, 牛 峰, 俞 冰, 劉劍鋒, 陳 瑩, 王 夢, 靳 琦, 喬 嘉, 游遠榕, 歸 來, 呂長勝

作者單位：100144 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形六科

顴骨突出； 標準化二維數碼照片； 面部特征； 量化分析

顴骨在面中部輪廓和視覺印象上起著重要作用。由于東方人群崇尚柔和的面部輪廓，因此，顴骨降低術在東方國家頗為流行[1-2]。對于求美者來說，他們主要關注的是手術前后的視覺改善，而目前臨床主要采用X線、CT對顴骨突出進行測量分析，是以骨骼形態為主，從視覺上不夠直觀，并具有放射性等。俗話說“一圖勝過千語”， 標準化二維數碼照片已然成為整形美容外科病例資料中不可或缺的部分,并起到極其重要的作用[3-4]。部分學者通過二維照片對某些整形外科手術的效果進行了量化評估，其具有直觀、節約、簡便、易執行的特點[5-6]。那么能否利用二維照片定量評估非對稱性顴骨突出手術前后的顴骨面部變化？本研究擬探討基于二維數字化照片的顴骨面部量化分析的可行性，為顴骨突出的手術矯正提供有益的參考。

1 對象與方法

1.1 臨床資料與納入標準

收集自2013年10月至2015年10月中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院整形六科行顴骨“L”形截骨降低術的非對稱性顴骨突出求美者的相關資料信息，將符合如下標準的求美者納入研究：⑴符合非對稱性顴骨突出的診斷，即自我認識存在非對稱性顴骨突出，并由3名及以上醫師確認；⑵排除先天性顱頜面畸形、后天性外傷等原因造成的非對稱性顴骨突出，并將存在其他系統疾病的求美者排除在外；⑶留存有術前術后拍攝的標準化正、斜側位數碼照片，其中斜側位照片要求求美者的頭部位于Frankfurt水平位，雙眼向前平視，向一側轉身約34°，使同側外眥恰好與面部輪廓邊緣重合，無被掩蓋或其外側皮膚出現，此角度使顴骨突度在面部輪廓中最顯著。通過篩選，納入研究共35例求美者。女性32例，男性3例；年齡18～48歲，平均27.3歲。其中，同時行雙側顴骨降低術者31例，進行單側手術者4例。并獲得所有求美者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 采用全身麻醉下行顴骨“L”形截骨降低術聯合顴弓根部青枝骨折術；采用75%乙醇消毒面頸部及稀釋碘伏消毒口鼻腔，于雙側上頜前庭溝從尖牙窩至第一磨牙切開黏膜直達骨膜；由骨膜下鈍性剝離顴骨復合體前中份，沿亞甲藍標記預計L形截骨線，由眶外側斜行截骨線與顴頜縫兩側的垂直截骨線組成；以牙科鉆行垂直截骨并去除一定寬度和高度的骨質，再用來復鋸行眶外側斜行截骨至與垂直截骨線相連，以骨鑿撬動截開后的顴骨顴弓復合體，并向內按壓，使之于顴弓根部形成青枝骨折，將其內旋并靠攏垂直截骨線內側骨質，位置滿意后，以小鈦板鈦釘內固定，磨球將截骨線兩側骨性臺階打磨平滑；稀釋碘伏沖洗術野，全層縫合黏膜切口；顴骨面部加壓包扎，術后3 d更換彈力頭套，并囑其堅持佩戴6個月以上。

1.2.2 標準化數碼照片的測量 利用圖像工作站Photoshop 7.0軟件，對求美者術前、術后雙側斜側位照片進行顴骨突度(P值)和突點高度(H值)的測量(圖1)。⑴標準距離。以斜側位同側眼角膜(日常所說的“黑眼珠”)在水平方向最大的徑線值作為參考距離的單位“1”。⑵標準點。顴骨突點為斜側位顴骨向外側突出最顯著的點；C點為同側外眥點。⑶標準線。經雙側瞳孔中心點做水平線A，經同側C點做水平線B。⑷測量指標。經顴骨突點和C點向水平線A做2條垂線，其2條垂線間水平距離即為P值，表示顴骨突度；經顴骨突點至水平線B的垂直距離為H值，衡量顴骨突點相對外眥點的高度。以上測量數據分別測量3次，取平均值作為最后統計數據。

圖1 標準化斜側位顴骨突度、高度測量示意

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對去骨量、滿意度、術前術后雙側顴骨P值和H值等數據進行統計學分析，并對術前顴骨較大側與較小側、術前與術后及術后兩側的P值和H值等測量數據進行配對t檢驗，分析其測量值之間差異，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組共納入35例非對稱性顴骨突出求美者，均接受單側或雙側顴骨“L”形截骨降低術(圖2)，術后未出現骨不連、骨折、面神經損傷、張口受限、顳下頜關節紊亂等并發癥；術后電話隨訪6～24個月，其中94.3%求美者對其雙側顴骨面部對稱性的改善表示滿意；88.6%求美者對其顴骨面部輪廓形態改善表示滿意。標準化斜側位數碼照片測量結果：求美者的術前顴骨較大側P和H均值大于較小一側，其差異具有顯著的統計學意義(表1)；顴骨突度P值由術前的1.356降至術后的1.044，其差異有顯著的統計學意義；顴骨突點高度H值，術前3.332與術后3.258之間差異無統計學意義(表2)；術后雙側顴骨面部測量的P值和H值比較，其差異無統計學意義(表3)。

3 討論

圖2 顴骨突出手術前后對比 a.術前右斜位 b.術后1個月右斜位 c.術前正位 d.術后1個月正位 e.術前左斜位 f.術后1個月左斜位

Fig 2 Comparison between preview and postview of prominent zygoma. a. right oblique preview. b. right oblique postview at 1 month.c. rontal preview. d. frontal postview at 1 month. e. left oblique preview. f. left oblique postview at 1 month.

表1 非對稱性顴骨突出的較大側與較小側測量指標

Tab 1 Comparison of parameters between the larger and smaller side before operation on the asymmetrical prominent zygoma

測量部位顴骨突度P值(35例)顴骨突點高度H值(35例)較大側1．394±0．2093．379±0．434較小側1．277±0．2063．239±0．417差值0．117±0．1690．141±0．406P值(雙尾)<0．001? 0．048?

注：*為數據兩兩比較采用配對t檢驗

表2 非對稱性顴骨突出患者的術前術后顴骨測量指標

Tab 2 The comparison of parameters between the pre-operation and post-operation on the asymmetrical prominent zygoma

測量時間顴骨突度P值(35例)顴骨突點高度H值(35例)術前1．356±0．1983．332±0．437術后1．044±0．1323．258±0．555差值0．311±0．1660．075±0．536P值(雙尾)<0．001?0．269

注：*為數據兩兩比較采用配對t檢驗

表3 非對稱性顴骨突出術后雙側顴骨測量指標

Tab 3 The comparison of parameters between the left and right side after operation on the asymmetrical prominent zygoma

測量部位顴骨突度P值(35例)顴骨突點高度H值(35例)左側1．041±0．1413．248±0．542右側1．051±0．1393．247±0．550差值-0．011±0．0530．000±0．403P值(雙尾)0．2460．997

顴骨突出的表現與地域、人種、文化背景等因素密切相關，但其手術的必要性與人群對面部輪廓的審美認知密切相關。東方人群的面部輪廓為短而寬，若配以突出的顴骨則顯得不協調，且男性化、粗獷等，因此，采用顴骨降低術已成為主流的面部輪廓整形術[7]。雖然，顴骨降低術僅有30余年的歷史，但因東方整形美容市場的巨大需求，該手術卻經歷了豐富的變化[8-12]，從較早的頭皮冠狀切口入路到現在無外在瘢痕的口內入路，從最早的顴骨骨質銼除到現在顴骨體部各種形態截骨術式，顴骨降低的手術方式也越來越向著精細評估、個性化設計的方向發展，因而分析顴骨突出面部特征也成為了臨床實踐的重點。

目前，利用CT或X線等設備對顴骨進行相關測量分析，其方法具有輻射損傷，且增加經濟負擔，與視覺外觀聯系性較差。那么，利用二維照片來評估顴骨突度、手術效果等，能對上述問題起到一定的輔助補充作用。1989年，M Prendergast是最早提出采用斜側位照片來評估顴骨突度的學者。1990年，王興也曾采用云紋影像法對顴頰部前外側突出情況進行研究。近年來，Frey[13]提出了根據側位照片將顴骨前突度分為正、負向量型，這些都是通過二維照片對顴骨的定性研究。2015年，鄒翀[14]在其博士論文中首次提出應用數字化照片對顴骨突度、突點高度進行定量分析，即以鼻根點至頦下點的距離作為單位“1”，以顴突點至外眥與口角連線的垂直距離作為顴骨突度值，分析其術前、術后變化，該研究具有一定的臨床意義。但大多求美者在顴骨手術同時會接受其他面部輪廓整形美容手術，如頦部、下頜角、唇部、鼻部整形術等，使得鼻根點至頦下點這一參考距離與參考線的位置產生變化，而無法單獨真實地反映顴骨降低術后顴骨面部特征的變化。本研究以既往研究為基礎，提出了以標準化斜側位數碼照片為載體的顴骨測量分析，相比既往研究其主要特點為：以顴骨突點與同側外眥點之間水平距離作為顴骨突度，垂直距離作為顴骨突點高度，這種方法既能直觀地反應顴面輪廓特點，又能使測量操作方便快捷，同時避免了其他面部結構因整形美容手術產生變化的影響。關于參考標準距離，我們選擇斜側位時將同側角膜水平最大橫徑作為單位“1”，因國人角膜直徑范圍為11.50～12.00 mm，平均曲率半徑為7.80 mm，在該體位時角膜水平最大橫徑為7.57～8.19 mm，以此為測量距離的單位“1”。因個體間差異較小，恒定可靠，若進一步研究，可將上述測量數據轉化為實際數據進行量化關系分析。同時，我們將非對稱性顴骨突出篩選出來，觀察該測量方法是否能夠真實地反映與視覺外觀之間的符合程度，同時也檢驗了顴骨“L”形截骨降低術對求美者對稱性的矯正情況?；跍y量數據分析顯示，對于非對稱性顴骨突出較大側與較小側顴骨突度P值和顴骨突點高度H值大小差異與實際臨床視覺判斷的符合率達85.7%，較大側的P和H平均值顯著大于較小側，說明利用該種測量方法可以準確地反映求美者的顴骨突度及對稱性，較為可靠直觀。而且，在求美者行顴骨“L”形截骨降低術后，顴骨突度P值從1.356降至1.044(P<0.001)，顴骨高度H值無明顯變化(P=0.269)；術后左右兩側顴骨的P和H值比較，差異無統計學意義(P=0.246，P=0.997)。說明顴骨L形截骨降低術可顯著降低顴骨突度，改善面部輪廓，而對于顴骨突點的高度無改變，從另一角度說明該術式在降低顴骨的同時可矯正其不對稱性，從而獲得滿意的臨床效果。

近年來，隨著科學技術的發展，數字化技術、三維表面掃描成像等技術開始應用于臨床，使人體測量、圖像采集、手術設計等方面有著更高且精確的可靠性[15-16]。相比以CT三維重建、人體三維掃描等為基礎的數字化技術，該測量方法在量化分析方面具有直觀、簡易、耗費少、無輻射損傷、易于推廣等特點，方便臨床資料的收集和隨訪工作的進行。但該種方法僅能從二維視覺效果分析顴骨面部特征的變化，不能細化分類分析顴骨骨質和軟組織的變化，在精確性上尚有不足，有一定的缺陷性。不過，在數字化技術發展進程中的精細測量、精準個性化設計尚未在臨床普及的現階段，該測量分析方法用于臨床上顴骨突出程度及術后效果評估等方面仍不失為一種良好的手段，甚至未來可以作為數字化技術的一部分，使顴骨整形手術向更精細、精確、科學、個性化的方向發展。

[1] Chen T, Hsu Y, Li J, et al. Correction of zygoma and zygomatic arch protrusion in East Asian individuals[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2011,112(3):307-314.

[2] Lee TS. The importance of shaving the zygomatic process during reduction malarplasty[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2016 Jan 22.

[3] de Runz A, Simon E, Brix M, et al. Photography in plastic surgery: practices, uses and legislation[J]. Ann Chir Plast Esthet, 2015,60(1):12-18.

[4] Swamy RS, Most SP. Pre- and postoperative portrait photography: standardized photos for various procedures[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2010,18(2):245-252.

[5] Ransom ER, Stong BC, Jacono AA. Persistent improvement in lower eyelid-cheek contour after a transtemporal midface lift[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(6):1277-1282.

[6] Kolstad CK, Quatela VC. A quantitative analysis of lateral canthal position following endoscopic forehead-midface-lift surgery[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2013,15(5):352-357.

[7] 盧丙侖, 楊 陽, 郝曉艷. 顴骨顴弓肥大整形現狀與思考[J]. 中國實用口腔科雜志, 2011,4(11):641-645.

[8] Gao ZW, Wang WG, Zeng G, et al. A modified reduction malarplasty utilizing 2 oblique osteotomies for prominent zygomatic body and arch[J]. J Craniofac Surg, 2013,24(3):812-817.

[9] Nakanishi Y, Nagasao T, Shimizu Y, et al. The boomerang osteotomy-a new method of reduction malarplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(5):e111-120.

[10] Kim T, Baek SH, Choi JY. Reduction malarplasty according to esthetic facial unit analysis: retrospective clinical study of 23 cases[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2014,72(8):1565-1578.

[11] Kim TG, Cho YK. A new double trapezoid-shaped osteotomy for reduction malarplasty[J]. J Craniofac Surg, 2016,27(1):87-93.

[12] Lin LX, Yuan JL, Wang YT, et al. A new infracture technique for reduction malarplasty with an L-shaped osteotomy line[J]. Med Sci Monit, 2015,21:1949-1954.

[13] Frey ST. New diagnostic tenet of the esthetic midface for clinical assessment of anterior malar projection[J]. Angle Orthod, 2013,83(5):790-794.

[14] 鄒 翀. 數字化技術在“L型”顴骨降低術的分析及應用研究[D]. 北京：北京協和醫學院, 2015:8-11.

[15] Koban KC, Leitsch S, Holzbach T, et al. 3D-imaging and analysis for plastic surgery by smartphone and tablet: an alternative to professional systems?[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2014,46(2):97-104.

[16] Zou C, Niu F, Liu JF, et al. Application of computer techniques in correcting mild zygomatic assymetry with unilateral reduction malarplasty[J]. J Craniofac Surg, 2015,26(6):2002-2004.

Quantitative analysis of prominent zygoma facial features based on standardized digital photographs

ZHANGHui-jun,NIUFeng,YUBing,LIUJian-feng,CHENYing,WANGMeng,JINQi,QIAOJia,YOUYuan-rong,GUILai,LYUChang-sheng.

(TheCraniomaxillofacialSurgeryCenterOneofPlasticSurgeryHospital,Beijing100144,China)

LYUChang-sheng,Email:changsheng331@sina.com

Objective To evaluate the feasibility of the quantitative measurement method on prominent zygoma based on digital photographs. Methods Thirty-five cases of asymmetrical prominent zygoma that had

L-shaped reduction malarplasty were viewed. The parameters of malar eminence and height in the standard photographs were measured. Comparative t-test was applied to the results to perform statistical analysis, including the larger vs smaller side before operation, the pre-operation vs post-operation and the left vs right side after operation. Results The difference of malar eminence and height between the larger and smaller side was significant. The malar eminence showed a significant decrease in prominence between the pre-operation and post-operation groups without a significant change in height. There was no significant difference between bilateral malar after the operation. Conclusion The quantitative measurement method based on digital photograph was reliable and authentic and easy to use.

Prominent zygoma; Standardized digital photograph; Facial features; Quantitative analysis

張慧君(1990-)，女，河南商丘人，碩士研究生.

呂長勝，100144,中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形六科，電子信箱：changsheng331@sina.com【摘要】 目的 評價標準化二維數碼照片測量數據，量化分析顴骨突出面部特征的可行性。方法 回顧自2013年10月至2015年10月行顴骨L形截骨降低術的非對稱性顴骨突出患者35例，對術前、術后的標準化斜側位照片進行顴骨突度P值、高度H值測量，所得數據配對分析(包括術前顴骨較大側與較小側、術前與術后及術后雙側)。結果 標準化斜側位照片測量數據顯示，術前顴骨較大側與較小側顴骨突度P值及高度H值差異均有顯著的統計學意義(P<0.05)；術后顴骨突度P值減小明顯，具有統計學意義，而顴骨高度變化不顯著；術后雙側顴骨突度及高度對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用標準化二維數碼照片行顴骨面部測量，能真實、可靠地反映顴骨突度和高度，可操作性強。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.009

R782.2

A

1673-7040(2016)09-0539-04

2016-05-23)