日喀則市藏族發育性髖關節發育不良兒童患病率臨床研究

李壇珠 楊曉東 馮祥 莫小聯

論著·經驗交流

日喀則市藏族發育性髖關節發育不良兒童患病率臨床研究

李壇珠 楊曉東 馮祥 莫小聯

目的開展西藏日喀則地區發育性髖關節發育不良（Developmentaldysplasiahip,DDH）患者的流行病學調查，探討相關危險因素，以及早制定針對性的干預措施，降低致殘率。方法2013年6月～2014年6月隨機抽樣調查西藏日喀則不同海拔地區5900名0～14歲的兒童，篩查出191名DDH陽性病例，以SPSS18.0統計軟件分析DDH與居住地海拔、生產生活方式、雙下肢捆綁方式、分娩情況、遺傳等因素的相關性。結果西藏日喀則地區DDH平均發病率約32.4‰，單側高于雙側，右側 ：左側=1：2.06。DDH發病率與居住地海拔person相關性分析結果顯示=0.046＜0.05，R=0.820＞0.8；與生產生活方式 spearman相關性分析結果顯示=0.048＜0.05，R=0.53；與雙下肢捆綁方式和臀位產相關性2檢驗分析顯示＜0.01，均有統計學意義。結論 西藏高海拔地區兒童DDH發病率具有一定的地域特點，居住地海拔高度、雙下肢捆綁式包裹、游牧生活方式、臀位產等環境危險因素與DDH的發生有明顯關聯性，尤其是雙下肢捆綁式包裹方式是當地主要的環境危險因素。

發育性髖關節發育不良；危險因素；流行病學；日喀則

DDH是小兒常見的先天性肢體畸形，若在8歲前不及時進行干預成年后極易導致終身殘疾喪失勞動能力，嚴重影響人口質量。目前世界范圍內的發病率尚不確切，文獻報道約為2‰～6‰[1,2]，在我國DDH發病率為0.9‰～5‰，男女性別比約為1:4.75～6[3-6]。目前在上海、北京等發達地區通過新生兒早期髖關節超聲篩查，大大降低了晚期DDH初診的發生率。但在我國西部，尤其西藏等不發達地區醫療保健基礎薄弱，存在大量晚期DDH，不僅給治療帶來了種種困難，同時也給治療后髖關節功能的保全造成了很大的障礙。本研究通過隨機抽樣的方法在西藏日喀則地區開展0～14歲DDH患兒的流行病學調查，探討該地區DDH的發病率與居住地海拔、雙下肢捆綁方式等危險因素的相關性，以及時制定相應干預措施，達到早期發現、早期治療的目的，降低藏區DDH患兒的致殘率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法選擇西藏日喀則地區18個縣市中不同海拔的6個縣市作為篩查區域。在2013年6月～2014年6月期間對以上區域的5900名0～14歲世居藏族兒童進行流行病學調查，發現DDH陽性病例191名，所有病例均有典型的臨床表現，經?？企w格檢查、髖關節X光攝片及（或）手術確診，其中男48例，女143例，男:女=1:2.98。年齡8月～14歲平均（7.36±4.38）歲，其中8月～1歲10例，1～3歲36例，3～14歲145例。

1.2 資料收集

采用統一設計的流行病學調查表，由經過培訓的專業醫務人員進行臨床篩查和數據記錄。調查內容包括居住地海拔、生產生活方式、分娩情況、生后包裹方式與時間、遺傳等因素。

1.3 統計學方法

居住地海拔與陽性病例屬于連續變量，采用pearson相關性分析。生產生活方式與陽性病例屬于分類變量，采用spearman相關性分析。分娩情況與生后包裹方式是構成比的比較，二者均采用2檢驗來進行統計。統計分析采用SPSS 18.0統計軟件。

2 結果

2.1 資料匯總

受調地區隨機抽樣的5900名兒童中DDH陽性病例191例，發病率32.4‰，陽性病例分布及危險因素情況見（表1）。DDH陽性病例中雙側90例，單側101例；右側33例；左側68例；右側 :左側=1:2.06，4例有一級親屬DDH家族史，1例有二級家屬DDH家族史。

表1 DDH陽性病例分布及危險因素情況

2.2 DDH發病率與居住地海拔相關性分析結果

2.3 DDH發病率與生產生活方式相關性分析結果

2.4 DDH發病率與嬰兒包裹方式的相關性分析結果

所有篩查出的DDH陽性病例均存在雙下肢捆綁且包裹時間超過2月，2檢驗分析顯示＜0.01，提示DDH發病率與雙下肢捆綁包裹方式具統計學意義。

2.5 DDH發病率與臀位產的相關性分析結果

3 討論

高海拔地區DDH的發病情況正逐漸引起業界的重視，從本研究隨機抽樣的流行病學調查結果來看，單側高于雙側，單側中以左側居多，女性高于男性，與文獻報道相符[1]。但其發病率仍具有一定的地域特點，本研究的統計學分析顯示日喀則地區DDH平均發病率為32.4‰，是全國平均水平的6倍以上。為明確地域發病的差異性，本研究對受調對象居住地海拔、生產生活方式、嬰兒包裹方式、分娩情況等環境危險性因素進行了相關性分析，結果提示日喀則地區DDH的發病率與海拔高度、生產生活方式、雙下肢捆綁包裹、臀圍產呈明顯相關性，而且隨海拔的升高發病率呈逐步上升表現，牧區高于農區。本研究同時還發現191例DDH陽性病例中5例有一級或二級親屬家族史，雖然遺傳因素具有一定的作用[6]，但本研究總體的調查數據顯示地域的差異如高海拔、低氣溫導致的高原世居人群以農牧業為主的生產生活方式和嬰兒雙下肢捆綁習慣等環境危險因素在高海拔地區的DDH發病中更具重要性。

大量的臨床研究資料表明[7,8]，近1/4的新生兒在出生時就存在髖關節的松弛或不穩定，非常容易發生脫位，如果新生兒雙下肢長期處于伸直內收位的捆綁式包裹狀態，股骨頭就會持續的移位在對髖臼無應力的位置上，最終導致髖脫位；而如在出生后保持新生兒的髖關節置于屈曲外展位，99%的不穩定髖關節將于生后6個月內逐漸趨于穩定，松弛的韌帶也將逐漸恢復其張力。1983年，奧地利醫生Graft首次報道應用B超診斷DDH，并提出早期開展髖關節B超篩查可以有效評估髖關節的功能，為及早干預提供依據[4]，文獻報道新生兒髖關節B超的篩查結合?？企w格檢查可將晚期DDH的發病率降至0.15‰，減少外科手術的幾率[1,9]。本研究的結果顯示，所有DDH兒童均存在新生兒期雙下肢捆綁包裹情況，且持續時間超過2月，是該地區DDH高發的主要危險因素；究其原因與高海拔、低氣溫及長期游牧生活習慣密切相關，加之高原農牧區群眾健康保健意識的薄弱，使得錯誤的嬰兒襁褓方式長期存在。

DDH越早診斷治療效果越好、成本越低、社會效益越大，針對本研究結果，為提高西藏日喀則地區高海拔農牧區基層群眾和村醫對此病防治的認識，可通過印制淺顯易懂的DDH科普手冊和舉辦面向基層醫護人員專題學習班的形式，開展持續、深入的宣教，將錯誤的雙下肢捆綁式襁褓包裹方式改為科學的蛙腿位包裹法，同時逐步搭建起覆蓋至鄉鎮層面的新生兒DDH篩查網絡，爭取在出生6周～20月這個黃金治療時期內給予及時的干預[1]，這些措施對有效降低高原地區的兒童致殘率，提高藏區人口質量具有深遠的社會意義。

[1] PSharpe,KMulpuri,A Chan,etal.Differences in risk factorsbetween early and latediagnosed developmentaldysplasiaof thehip [J].Arch Dis Child FetalNeonatal Ed,2006,91(3):158-162.

[2] Atoosa Adibi,Mahdi Karami,Kaveh Koohi,et al.Prevalence of different hip sonographic types:A cross-sectional study[J].Adv Biomed Res,2015,4:23-26.

[3]姜俊，麻宏偉，戴曉梅，等.先天性髖關節脫位的遺傳流行病學研究[J].中國醫科大學學報，2006，35（5）:514-517.

[4] 張立軍，吉士俊，李連永.發育性髖關節發育不良的診治策略[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（3）:161-165.

[5] 張貴源，沈健權.先天性髖關節脫位的研究概況[J].黔南民族醫專學報，2006，19（2）:123-125.

[6] Wei Tian,Lixi Zhao,Jing Wang,et al.Association analysis between HOXD9 genesand the developmentof developmentaldysplasiaof thehip in Chinese female Han population[J].BMCMusculoskeletalDisorders,2012,13:59-62.

[7] Sahin F,Akturk A,BeyazovaU,etal.Screening fordevelopmental dysplasiaof thehip:resultsofa7-year follow-up study[J].Pediatr Int,2004,46(2）:162-166.

[8] Lehmann HP,Hinton R,Morello P,etal.Developmentdysplasia of thehip practiceguideline:technical report.Committeeon quality improvement,and subcomm ittee onn developmentaldysplasia of the hip[J].Pediatrics,2000,105(4):57.

[9] Sink EL,Ricciardi BF,Torre KD,et al.Selective ultrasound screening is inadequate to identify patients who present w ith symptomatic adultacetabulardysplasia[J].JChild Orthop,2014,8 (6):451-455.

The clinical research of children's prevalenceof the developmentaldysplasia of the hip in Xigaze of Tibetan

Li Tanzhu,Yang Xiaodong,Feng Xiang,et al.Department of Orthopaedics,the People's Hospital of Xigaze City, Xigaze Tibet,85700,China

Objective Tomake an epidem iology of developmentaldysplasia of the hip in Xigaze districtand investigate thecontributing factors in theetiology of DDH,and then,make furthermeasures to decrease thedisability rate.M ethods Random sampling survey including 5900 Tibetan children atdifferentaltitudes in Xigaze regions,the agewas from 0 to 14 years.191DDH patientswereperformed to analyze the relativity ofaltitude factorand other risk factorson DDH w ith SPSS18.0 software.Results The approximately incidence of DDH was 32.4‰in Xigaze regions,single side over double side,rightside for leftsidewas1:2.06.Relativity analysisof risk factorswere performed to analyzeon DDH, for localaltitudew ith person tool,=0.046＜0.05,R=0.820＞0.8;for production and life stylew ith spearman tool,= 0.048＜0.05,R=0.53;forbreechand swaddling position inextensionand adductionw ith2-test,＜0.01;allhad statistical significance,respectively.Conclusion The incidenceof DDH in high altitudes in Tibethad a localspecialty,washigher than that in the hinterland.Altitude factor and other risk factors had a obvious relativity characteristics on DDH,and swadding position in extension and adduction factor played an important role,was a crucialenvironmental risk factors. In order to down disability rate and increase population ability,had to do healthcare education in localpopulation,make ultrasound screening system and effectivemeasures immediately.

Developmentaldysplasia of thehip;Risk factor;Epidemiology;Xigaze

R682.1

B

李壇珠（1974-）男，碩士，副主任醫師。研究方向：骨科臨床。

2015-08-11）

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.01.012

swgk2015-08-00150

日喀則市人民醫院骨科，西藏日喀則85700