中西醫結合治療急性期Hunt綜合征臨床效果觀察及評價*

楊麗 李鑫劉昌佳 郜靜 劉敏肖 李曼 蘇心鏡（河北北方學院附屬第二醫院，河北宣化075100）

中西醫結合治療急性期Hunt綜合征臨床效果觀察及評價*

楊麗 李鑫△劉昌佳 郜靜 劉敏肖 李曼 蘇心鏡
（河北北方學院附屬第二醫院，河北宣化075100）

目的觀察及評價翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯對急性期Hunt面癱的臨床效果。方法選取急性期Hunt面癱患者75例，隨機分為觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，每組25例。在藥物治療的基礎上，觀察組采用翳風穴梅花針叩刺聯合星狀神經節阻滯治療，對照Ⅰ組為梅花針叩刺放血拔罐治療，對照Ⅱ組采用星狀神經節阻滯治療。觀察3組患者治療期間局部皰疹消退時間、疼痛程度（VAS評分）及2個療程治療完成后的臨床效果。結果皰疹消退時間觀察組明顯短于對照Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05）。第一療程治療完成后觀察組VAS評分觀察組顯著低于對照Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05）；觀察組臨床痊愈率及總有效率均高于對照Ⅰ、Ⅱ組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯治療急性期Hunt臨床療效確切，無不良反應及其他并發癥，臨床痊愈率及總有效率均高于單一采用翳風穴梅花針叩刺放血拔罐組和星狀神經節阻滯組。

Hunt綜合征梅花針穴翳風星狀神經節阻滯

【Abstract】Objective：To investigate and evaluate clinical effect of plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage.M ethods：75 patients clinically diagnosed with acute facial paralysis of Huntwere randomly divided into the observation group and control groupⅠ，control groupⅡ，25 cases in each.On the basis of drug treatment，the observation group received plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with SGB，controlⅠgroup plumblossom needle bloodletting cupping therapy，control groupⅡSGB treatment.Local herpes regression time and pain degree（VAS score）were observed during treatment，as well as clinical effect after 2 courses of treatment. Results：As for herpes regression time，the observation group was（3.6±1.1），control groupⅠ（5.9±2.1），control groupⅡ（6.1±2.4）；the difference was statistically significant（P《0.05）.After the first course of treatment，VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control groups（P《0.05）.Clinical cure rate and total effective rate of the observation group was higher than those of the control groups，and the difference was statistically significant（P《0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage has a clinical curative effect，no adverse reactions and other complications；the clinical cure rate and total effective rate is higher than the single use of cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）or stellate ganglion block.

【Key words】Hunt syndrome；Plum blossom needle；Point：Yifeng（SJ17）；Stellate ganglion block

耳帶狀皰疹又稱Hunt綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節后所致的的一種疾病。Hunt綜合征任何年齡均可發病，但以青壯年為多見。近幾年來，其發病率呈逐年上升趨勢［1］。臨床表現均為耳甲腔皰疹，伴局部腫脹和持續性疼痛及同側面癱。筆者采用翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯的中西醫結合療法治療急性期Hunt綜合征，取得較滿意的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：參照《實用神經病學》關于Hunt綜合征的診斷標準［2］：一側面癱；患側舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏；患側乳突部疼痛，耳廓外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹。2）納入標準：（1）符合以上診斷標準；（2）病程≤7 d；（3）患者年齡18～70歲；（4）參加試驗前未接受其他治療且面癱癥狀明顯；（5）患者自愿接受本研究方法治療并簽署知情同意書。3）排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）其他原因引起的周圍性或中樞性面癱；（3）嚴重心腦血管疾病、糖尿病及有出血傾向者；（4）妊娠患者；（5）不同意采用本研究方法治療或中途中斷實驗者。

1.2臨床資料本研究收集2011年1月至2015年7月于河北北方學院附屬第二醫院針灸科與疼痛科門診就診并經臨床確診為急性Hunt綜合征的患者75例，隨機分為3組，每組25例。觀察組男性18例，女性7例；年齡28～68歲，平均（46.8±12.3）歲；體質量49～81 kg，平均（57.6±12.2）kg；病程1～7 d，平均（4.8±2.2）d。對照Ⅰ組男性16例，女性9例；年齡30～69歲，平均（45.7±10.4）歲；體質量51～80 kg，平均（58.2±11.9）kg；病程1～6 d，平均（4.3±2.1）d。對照Ⅱ組男性17例，女性8例；年齡30～70歲，平均（45.9±11.3）歲；體質量52～79 kg，平均（58.7±10.9）kg；病程2～7 d，平均（4.1± 2.5）d。3組患者基線數據（性別、年齡、體質量和病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組患者均口服泛昔洛韋顆粒劑（武漢人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20040345），每次0.25 g，每日3次。甲鈷胺膠囊（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315），每次0.5mg，每日3次。連服10 d。1）對照Ⅰ組采用梅花針叩刺放血拔罐。翳風穴梅花針叩刺放血拔罐：囑患者側伏坐位或者側臥位，常規消毒患側翳風穴，操作者右手持梅花針以中度強度在該穴及其周圍1 cm處行環形扣刺2～5min至局部微微出血，接著在叩刺處用1號玻璃火罐以閃火法吸拔5～10 min，出血量以2～5 mL為宜。起罐后用消毒干棉球擦凈滲血，再用75%酒精進行二次消毒以防感染。禁用外敷藥物，以防感染，盡量使皮損部位暴露，利于結痂。每4日1次，3次為1個療程，休息1周后行第2療程。共治療2個療程。2）對照Ⅱ組采用星狀神經節阻滯?；颊呔捎脷夤芘匀肼沸菭钌窠浌澴铚??；颊呷⊙雠P位，頸下墊薄枕使之后仰。體表定位：胸鎖關節上約2.5 cm，正中線外側1.5 cm。常規消毒局部皮膚，術者以左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動脈鞘的內容物拉向外側，指尖觸及第6頸椎橫突，右手持3.5 cm的7號穿刺針垂直進針，當針尖觸及第6頸椎橫突時，再將穿刺針后退1～2 mm，回抽無血液及腦脊液，即可根據年齡、體質量等情況注入1%利多卡因8～10mL（2%利多卡因5mL加注射用水稀釋至10 mL）。阻滯后以出現眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結膜充血為主等癥狀的霍納癥為阻滯成功的指征。每周2次，6次為1個療程，休息1周后行第2療程。共治療2個療程。3）觀察組采用翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯。翳風穴梅花針叩刺放血拔罐同對照Ⅰ組，星狀神經節阻滯同對照Ⅱ組。

1.4觀察項目及療效標準

1.4.1局部皰疹消退時間分別觀察3組患者在治療期間局部皰疹的消退時間。

1.4.2疼痛程度（VAS評分）3組患者均采用視覺模擬評分法（VAS評分）評價鎮痛效果。第1療程和第2療程結束后患者根據疼痛感受在尺上標出疼痛程度的相應位置，由專職人員進行測試并記錄。

1.4.3面癱恢復程度3組患者于兩個療程結束后1周，由專職人員根據面神經麻痹分級系統［3］進行面神經功能評定，其中包括肌張力、皺眉、緊閉眼、眨眼、皺鼻、露齒笑、鼓腮、咬下唇、吹口哨、拉緊頸部肌肉共10項。每項分別按正常：10分，減弱：5分，消失：0分評定，總分為上述10項評分之和，分數越低表示面神經功能越差，分數越高表示面神經功能越好。

1.4.4療效標準根據治療后的臨床癥狀，并參照《實用內科手冊》［4］，制定本研究的療效評定標準。痊愈：疼痛消失，皰疹結痂，面部表情自然，眼裂能完全閉合，額紋恢復正常，口角無歪斜，面神經功能評分＞80分；顯效：疼痛基本消失，皰疹結痂，面部表情基本自然，眼裂能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，額紋雖恢復但不對稱，面神經功能評分51～80分。有效：疼痛基本消失或輕微遺留，皰疹結痂，面部癥狀及外觀均有好轉，但面肌運動尚未恢復正常，說笑時有不對稱感，面神經功能評分10～50分。無效：皰疹結痂，疼痛減輕，但面部癥狀及外觀無明顯改善，面神經功能評分＜10分。

1.5統計學處理應用SPSS12.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組皰疹消退時間觀察組為（3.62±1.11）d，對照Ⅰ組為（5.92±2.13）d，對照Ⅱ組為（6.13±2.41）d，觀察組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較差異有統計學意義（P《0.05）。

2.2各組鎮痛效果比較見表1。治療前3組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第1療程治療后觀察組VAS評分與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1　各組患者鎮痛效果（VAS評分）比較（分，±s）

表1　各組患者鎮痛效果（VAS評分）比較（分，±s）

與觀察組比較，△P《0.05。下同。

組別第1療程后第2療程后觀察組2.13±0.81 0.82±0.22 n治療前25 8.82±2.13對照Ⅰ組4.63±1.82△1.82±0.95 25 8.76±2.74對照Ⅱ組25 8.83±2.45 4.72±1.78△1.93±0.87

2.3各組臨床療效比較見表2。治療2個療程后觀察組痊愈率及總有效率均優于對照Ⅰ組、Ⅱ組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　各組患者臨床療效比較（n）

3　討論

帶狀皰疹病毒與水痘病毒均具有親神經特性，可長期潛伏于神經組織內而不發病。當機體在免疫機能降低等情況下，潛伏于膝狀神經節的帶狀皰疹病毒再度活動，便出現了Hunt綜合征［5］。Hunt綜合征屬中醫“口僻”“吊線風”“耳火帶瘡”范疇。本病原發病位在外耳道及耳廓，其基本病機為正氣不足，肝膽熾熱，陰血內耗，外感熱毒，導致經脈壅滯，氣血不暢，脈絡失和而發?。?］。根據中醫“治風先治血，血行風自滅”的理論，用梅花針叩刺出血治療本病旨在祛風通絡，祛癖生新，調和氣血，加速局部淋巴和血液的循環［7］，同時還能刺激局部神經興奮，通過神經的反射作用，激發和調整中樞神經系統并提高正常的功能活動，加強內外環境的適應，增強機體的免疫機能［8］。面癱初期為實證，病變源于皮部，此期施以淺刺放血后再行局部閃罐能夠及時引邪外出，促使血液中的代謝產物自然排出體外，減輕神經管內的壓力，使靜脈回流及動脈供血趨于正常，緩解面神經的缺氧狀態，有利于面神經的修復［9］。

翳風穴為手、足少陽之會。具有疏風散熱、化瘀通絡之功效?！都滓医洝肪硎d“口僻不正失欠脫頜，口禁不開，翳風主治之”［10］。翳風穴在治療面神經炎時有著不可替代的作用?，F代醫學研究證實，面神經受損程度與莖乳突孔內急性炎癥性水腫程度密切相關［11］。翳風穴深層為莖乳突孔，面神經干由此穿出，該穴處選取梅花針叩刺放血可直接把富含致痛物質的血液排出體外，進而減輕莖乳突孔骨膜炎癥水腫對面神經的擠壓，以減少面神經的損傷［12］，提高面神經的興奮性，改善局部營養代謝，加速恢復面部肌肉、神經功能。

星狀神經節阻滯是治療頭面部疾患和疼痛疾病較常采用的治療措施。其主要作用分中樞和周圍兩方面。其周圍作用是阻滯部位的節前和節后纖維的功能受到抑制，阻斷了通往頭頸部交感神經的傳入功能，使支配區域的血管擴張，血流量灌注增加，糾正局部組織缺氧，減輕或消除病變局部的水腫、炎癥和疼痛，進而解除Hunt綜合征患者急性期的耳周及面部劇痛，達到治療的目的［13］。辛廣科等證實SGB能阻滯頸交感神經節，增加頸動脈和椎動脈支配區的血流，改善神經的營養狀態［14］。研究表明，反復進行星狀神經節阻滯對植物神經是一種復活鍛煉，具有調整自主神經功能的作用［15］。

翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯實屬中西醫結合，二者各有所長，有機結合，優勢互補，兩種方法聯合治療Hunt綜合征能顯著提高臨床療效。目前西醫多采用對癥治療，泛昔洛韋可有效抑制皰疹病毒復制，但無止痛效果［16］；B族維生素只能營養受損神經，但不能夠在急性期有效控制病情。因而在常規西藥治療的基礎上，選取翳風穴梅花針叩刺放血拔罐聯合星狀神經節阻滯的治療方法，可以提高治愈率，改善預后，且療程短、無毒副作用，值得臨床推廣與應用。

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Clinical Effect Observation and Evaluation of Combination of Traditional Chinese and W estern M edicine on Hunt Syndrome in Acute Stage

YANG Li，LIXin，LIU Changjia，et al.The Second Hospital Affiliated to HebeiNorth University，Hebei，Xuanhua 075100，China.

R245.3文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1372-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.034

張家口市科學技術研究與發展計劃項目（1521071D）
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（電子郵箱：361224383@qq.com）

2016-01-10）