肝動脈血流動力學檢測對肝癌、肝硬化的診斷價值及臨床意義

露娜甘孜藏族自治州州人民醫院超聲科，四川甘孜626000

肝動脈血流動力學檢測對肝癌、肝硬化的診斷價值及臨床意義

露娜
甘孜藏族自治州州人民醫院超聲科，四川甘孜626000

目的探討肝動脈血流動力學檢測對肝癌、肝硬化的診斷價值。方法將102例患者按照最終診斷結果分為肝癌組48例和肝硬化組54例，另選擇同期在醫院體檢的健康人群50例作為對照組，采用彩色多普勒超聲診斷系統檢測各組受試對象肝動脈內徑及血流頻譜，并計算肝動脈血流量。結果肝癌組、肝硬化組肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量均高于對照組，其中肝癌組肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05）。塊狀型肝癌肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于結節性肝癌和小肝癌，其中結節性肝癌肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于小肝癌，差異有統計學意義（P＜0.05）。肝硬化C級患者肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于B級和A級肝硬化，其中B級肝硬化肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于A級肝硬化，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肝硬化和肝癌均存在血流動力學異常變化，肝動脈動力學變化能夠作為肝硬化和肝癌的危險信號之一，可作為早期診斷的依據。

肝動脈；血流動力學；肝癌；肝硬化；臨床診斷

Oncol Prog，2016，14（5）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，調查顯示我國每年約有15萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數的50%以上［1］；肝癌已經成為人類健康的頭號殺手。肝癌的惡性程度高，疾病進展快，預后差，因此早診斷、早治療是改善患者預后，降低病死率的主要措施。肝癌屬于富血管腫瘤，在腫瘤發展早期即有豐富的血流動力學特征，其中肝動脈是肝癌血供的主要來源［2-3］；在肝癌的不同時期，肝動脈血流動力學均有不同的特點，因此通過觀測肝動脈血流動力學的變化水平，有助于肝癌的早期診斷。本研究擬對肝癌、肝硬化患者肝動脈血流動力學、血管形態等特征進行分析，旨在探討其中的規律，進而為肝癌的診斷提供依據，研究結果總結如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

本研究經醫院倫理委員會審核批準。選擇2012年5月至2015年5月在甘孜藏族自治州州人民醫院就診的102例肝癌或肝硬化患者作為研究對象。納入標準：①所有患者入組時均經手術活檢、病理切片及CT檢查確診；②患者臨床資料及檢查報告齊全；③研究方案告知患者或家屬，并簽署知情同意書。排除標準：①肝血管破裂，合并嚴重腹腔積液或其他影響影像檢查的疾??；②凝血功能異常，肝臟切除或近1個月內存在大型手術史者。按照最終診斷結果分為肝癌組48例和肝硬化組54例，其中肝癌組男31例，女17例，年齡31～79歲，平均（53.1±6.8）歲；按照大體形態分類［4］將肝癌分為小肝癌11例，結節性肝癌19例和塊狀型肝癌18例。肝硬化組男33例，女21例，年齡35～85歲，平均（53.3±7.1）歲；按照肝功能Child-Pugh分級標準［5］分為A級14例，B級27例，C級13例。另選擇同期在醫院體檢肝功能無異常的健康人群50例作為對照組，男29例，女21例，年齡28～87歲，平均（52.9±5.8）歲。3組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有受檢者均于清晨空腹進行超聲檢查，取仰臥位，選擇美國GE公司LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷系統，設置線陣探頭頻率8～12 MHz，使用二維超聲先觀察肝臟的形態、大小、內部回聲、血管走行等。在平靜呼吸情況下囑患者屏住呼吸，再用頻譜多普勒檢查肝固有動脈內徑及血流頻譜，調節脈沖重復頻率，并調整取樣線的角度，確保多普勒軸線與血管的夾角＜60°，記錄肝動脈血流最高流速、最低流速、平均流速和阻力指數；每個血流頻譜至少測量3次，取3次測量的平均值。計算肝動脈血流量。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計學-軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 3組肝動脈血流動力學比較

肝癌組、肝硬化組肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；肝癌組肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量又高于肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

2.2不同類型肝癌患者肝動脈血流動力學比較

塊狀型肝癌肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于結節性肝癌和小肝癌，差異有統計學意義（P＜0.05）；結節性肝癌肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量又高于小肝癌，差異有統計學意義（P ＜0.05）。（表2）

2.3不同分級肝硬化患者肝動脈血流動力學比較

肝硬化C級患者肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于B級和A級，差異有統計學意義（P＜0.05）；B級肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量又高于A級，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表1　3組肝動脈血流動力學比較（±s）

表1　3組肝動脈血流動力學比較（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與肝硬化組比較，P＜0.05

組別肝癌組（n=48）肝硬化組（n=54）對照組（n=50）F值P值肝動脈內徑（mm）5.3±0.8a b4.8±0.6a4.1±0.5 43.314 0.000最高流速（cm/s）132.4±17.4a b106.9±11.3a76.4±8.9 53.496 0.000最低流速（cm/s）40.1±6.8a b32.5±6.3a21.6±5.3 112.003 0.000平均流速（cm/s）75.5±9.6a b50.4±6.1a43.6±7.1 234.014 0.000阻力指數0.72±0.09 0.70±0.05 0.71±0.06 1.009 0.336肝動脈血流量（cm3/s）986.9±37.4a b679.4±29.5a341.7±21.2 305.932 0.000

表2　不同類型肝癌肝動脈血流動力學比較（±s）

表2　不同類型肝癌肝動脈血流動力學比較（±s）

注：a與小肝癌組比較，P＜0.05；b與結節性肝癌組比較，P＜0.05

組別小肝癌（n=14）結節性肝癌（n=27）塊狀型肝癌（n=13）F值P值肝動脈內徑（mm）4.9±0.8 5.7±1.2a6.8±1.4a b9.015 0.001最高流速（cm/s）107.8±13.6 145.7±15.4a167.3±17.1a b49.063 0.000最低流速（cm/s）35.4±5.7 42.5±6.9a47.5±7.7a b10.293 0.000平均流速（cm/s）67.8±7.2 77.8±7.5a80.3±8.6a b9.074 0.001阻力指數0.71±0.04 0.72±0.07 0.71±0.06 0.156 0.856肝動脈血流量（cm3/s）793.6±26.9 895.4±33.1a1103.4±39.7a b313.651 0.000

表3　不同級別肝硬化肝動脈血流動力學比較（±）

表3　不同級別肝硬化肝動脈血流動力學比較（±）

注：a與A級組比較，P＜0.05；b與B級組比較，P＜0.05

組別A級（n=11）B級（n=19）C級（n=18）F值P值肝動脈內徑（mm）4.0±0.3 4.5±0.6a5.2±0.9a b1.193 0.000最高流速（cm/s）87.5±10.4 114.7±11.9a136.3±12.6a b58.192 0.000最低流速（cm/s）24.7±5.1 32.8±6.7a36.3±7.4a b10.452 0.000平均流速（cm/s）44.1±6.8 49.9±7.4a54.6±8.7a b6.242 0.004阻力指數0.71±0.07 0.73±0.08 0.72±0.07 0.261 0.772肝動脈血流量（cm3/s）469.3±27.5 690.6±30.6a784.8±33.2a b358.204 0.000

3　討論

腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，血管生成可發生于腫瘤發展的任何階段，但每個階段血管的形成密度、血流量和血管走行不完全一致。因此有學者認為通過觀察腫瘤血管的密度和血流動力學，有助于評價腫瘤生長的階段和預后［6］。肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其血供主要來源于動脈。Hsieh等［7］證實肝癌血管的調控機制與正常血管不同，如腫瘤內部血管內膜不完整，平滑肌相對較少等，導致血管扭曲或呈囊狀，因此在超聲下多表現出雜亂無章、血管豐富、血流動力學不穩定等特征，這亦是超聲診斷肝癌的病理基礎。但是有學者提出，肝硬化與肝癌，特別是與肝硬化合并肝癌血流特征存在交叉的特征，導致超聲對肝硬化和肝癌的診斷可能存在一定困難［8］。肝硬化發生時肝動脈會代償性擴張，因而門靜脈高壓的肝硬化血流量也明顯增加，因此如何辨別兩種血流動力學的異同，對提高肝癌診斷具有重要意義。

本研究顯示肝癌組、肝硬化組肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量均高于正常對照組，提示肝癌、肝硬化血流量均較正常人群豐富?；A研究證實，肝癌血管的形成主要由兩種機制調控：一種是肝竇壁中的內皮細胞轉化為毛細血管，并進一步發展成小動脈；另一種是在血管生成因子的調控下誘導新生血管形成；隨著瘤體的生長，其所需要的血供增加，導致血管形成增多；體現在超聲圖像上為血管密度增加，血流信號豐富［9］。發生肝硬化時，由于肝功能代謝功能降低，導致NO、胰高血糖素等活性物質進入血液循環，從而擴張血管平滑肌，血液亦處于高動力狀態，心排出量也明顯增加。然而肝硬化所導致的肝臟缺氧狀態會誘導小腸、脾胃等功能區出現動靜脈瘺，從而增加門靜脈血氧含量，這些因素均能補償肝臟的缺氧狀況，導致肝硬化血流量不及肝癌豐富。Chen等［10］也證實肝硬化時的組織彈性降低會壓迫微小動脈，抑制血流的流暢性，導致肝動脈血流減少，從而在超聲上體現出血流動力學不如肝癌豐富。

魏瑞雪等［11］報道隨著腫瘤體積的增大，形態異常的血管逐漸增多，細小血管分支也明顯增多，表現出病灶血流豐富，并走行迂曲、擴張。肝癌屬于富血供腫瘤，隨著腫塊的增加，所需要的營養物質、血流也越多，作為肝癌主要血供來源的肝動脈，其血流量必然會明顯增加，從而滿足腫瘤生長的需要。國外研究證實瘤體直徑≤2.0 cm的肝癌其血供顯著低于瘤體直徑為2～3 cm的腫瘤［12］。丁紅等［13］也證實，早期肝癌主要由肝動脈和門靜脈共同供血，隨著肝癌的不斷發展，門靜脈血流逐漸降低，而肝動脈血流開始增加。本研究亦顯示塊狀型肝癌肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于結節性肝癌和小肝癌，說明腫瘤體積與血流動力學有關。而肝硬化C級患者肝動脈內徑、最高流速、最低流速、平均流速和肝動脈血流量高于B級和A級，提示隨著肝功能分級增加，血流量也呈上升趨勢。肝硬化越嚴重，彈力纖維明顯減少，其血管壁也越薄，導致血流阻力降低，血流加快和血管內徑增加［14-15］。在研究中甚至可以發現部分肝硬化C級患者血流動力學與小肝癌非常接近。因此肝動脈血流動力學變化能夠作為肝硬化和肝癌的危險信號之一，并為早期診斷提供依據。

綜上所述，肝硬化和肝癌均存在血流動力學異常變化，且隨著病情加重，血流動力學指標也隨之發生變化，監測患者肝動脈血流動力學可能為早期診斷肝癌、肝硬化提供參考依據。

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The application of hepatic artery hemodynamics detection in diagnosis of liver cancer and cirrhossiiss

LU Na
Department of Ultrasonography，People's Hospital of Ganzi，Ganzi 626000，Sichuan，China

ObjectivectiveTo explore the role and clinical significance of hepatic artery hemodynamics detection in liver cancer and cirrhosis patients.MethodsthodsA total of 102 patients were stratified as liver cancer group（n=48）and cirrhosis group（n=54），according to respective final diagnosis，and another 50 cases of healthy adults who had taken physical examination at the same period were included as the control group；the diameter and blood flow spectrum of the liver artery in each group were detected by color Doppler ultrasound，and the hepatic arterial blood flow was calculated.ResultesultThe diameter of hepatic artery，the highest，lowest，and average blood flow velocity，and blood flow volume in the liver cancer group and cirrhosis group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），with higher observations in liver cancer group compared with the cirrhosis group（P＜0.05），and those measures were higher in massive liver cancer than those with nodular hepatic carcinoma and small hepatocellular carcinoma（P＜0.05），with higher observations in nodular hepatic carcinoma than those in small liver cancer（P＜0.05）.The diameter of hepatic artery，the highest，lowest，and average blood flow velocity and blood flow volume were highest in grade C of liver cirrhosis，followed by those in grade B and then grade A，and all differences were statistically significant（all P＜0.05）.ConclusionusionThe changes of hepatic hemodynamics are both observed in cirrhosis and liver cancer，which may be used as predictors for early diagnosis.

rdshepatic artery；hemodynamics；hepatocellular carcinoma；liver cirrhosis；clinical diagnosis

R735. 7

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.22

2015-11-23）