鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素研究

吳春蘇陳清華黃岡市中心醫院感染管理科，湖北 黃岡 438

鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素研究

吳春蘇#陳清華
黃岡市中心醫院感染管理科，湖北 黃岡 4380000

目的研究鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素。方法回顧性分析291例鼻咽癌患者的臨床資料，對其進行為期1年的隨訪，利用單因素和多因素分析方法進行數據統計，分析鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素。結果患者住院30天后發生口腔感染，感染有113例約占38.83%，數據顯示47例為真菌感染，感染菌種以白假絲酵母菌培養陽性為主有32例占68.08%，熱帶假絲酵母菌其次；41例為細菌培養陽性感染；25例為混合感染。咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低。單因素分析顯示，癌癥病期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環境、性別、營養狀況、年齡、文化程度以及是否化療作為患者發生口腔感染的相關因素（P＜0.05）；多元Logistic分析顯示，口腔環境差，癌癥晚期，口腔自潔差，是否愿意化療及年齡是本研究的危險因素。結論口腔感染受多方面綜合因素影響，加強真菌感染的危險因素控制，如抗菌藥物的合理應用，加強無菌操作和營養支持，控制危險因素的發生，結合病情制定有效方案。

鼻咽癌；放療；口腔感染；相關因素

Oncol Prog，2016，14（5）

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤［1］。目前為止，鼻咽癌于本身而言大部分為低分化鱗癌，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療方法［2］。放射治療的過程中在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死正常的細胞，會影響患者的生活質量造成飲食障礙，增加治療的風險性，即使每例患者所出現的不良反應都不盡相同，但是完全可以采取一些措施去處理相關后遺癥［3］。本研究對鼻咽癌患者放療后發生口腔感染的各項指標進行回顧性分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究經倫理委員會批準。選取2012年4月至2014年4月在黃岡市中心醫院感染管理科接受治療的鼻咽癌患者291例，包括男178例，女113例，平均年齡為（52.36±5.35）歲，病程在2～10年，平均病程為（9.133±2.014）年。276例患者采用單純放療方法治療鼻咽癌而未經過手術治療，且完成了放療計劃，15例患者最后進行了手術治療?？谇桓腥竟灿?13例占38.83%，其中男性患者58例，女性患者55例，數據顯示47例為真菌感染，41例為細菌感染；25例為混合感染。兩組患者年齡、病程、男女比例等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

根據感染診斷指標，即口腔病原學檢測顯示患有口腔感染為陽性。提取患者的各項資料采用單因素和多因素分析法進行研究。

1.3觀察指標

把口腔自潔，口腔環境，是否接受化療及年齡等因素作為影響因素進行分析，研究鼻咽癌放療患者感染的影響因素?？谇蛔詽嵵富颊呔哂幸欢ǖ难例X和舌頭的自潔能力，在進食后口腔能及時自我清潔?？谇画h境差指患者出現如潰瘍、牙齦出血和紅腫等口腔炎癥。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析。采用卡方檢驗對單因素進行相關分析，采用Logistic回歸分析對危險因素進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1病原菌藥敏結果的測試分析

本組測試結果顯示，咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低，詳見表1。

表1　病原菌藥敏結果的測試分析

2.2引發鼻咽癌患者放療后口腔感染相關因素的分析

單因素分析結果顯示：臨床病期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環境、性別、年齡、文化程度以及是否化療等因素與患者口腔感染發生率有著顯著的關系（P＜0.05）。對于心理焦慮，是否用過抗生素，職業，上呼吸道感染等其他因素不存在關系（P＞0.05），詳見表2。

2.3引發鼻咽癌患者放療后口腔感染的多元LLoo--giissttiicc回歸分析

多元Logistic分析結果顯示，口腔環境差，癌癥晚期，口腔自潔差，是否化療及年齡是本次研究的危險因素（P＜0.05），詳見表3。

表2　鼻咽癌患者放療后口腔感染單因素分析

3　討論

早期的鼻咽癌患者，手術治療與放療聯合化療治療的生存率相似［4-5］。放射治療在臨床鼻咽癌的治療上是首選方案，手術治療作為鼻咽癌化療后復發的挽救性治療［6］?；颊呓洑v化療失敗后，還可再采取手術治療的方式，效果較好，因此放療與化療的治療手段是大多數患者能接受和認可的。因此，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法［7］。目前，鼻咽癌于本身而言大部分為低分化鱗癌，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。本研究回顧性分析了本院接受治療的鼻咽癌患者291例，其中發生了口腔感染的有113例占38.83%，經過口腔拭子病原學鑒定，47例為真菌感染，感染菌種以白假絲酵母菌培養陽性為主有32例占68.08%，熱帶假絲酵母菌其次；41例為細菌培養陽性感染（肺炎克雷伯菌15例，金黃色葡萄球菌13例，產氣腸桿菌9例，溶血葡萄球菌4例）；25例為混合性感染。單因素分析顯示，臨床分期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環境、性別、年齡、文化程度為造成患者感染的相關因素；多元Logistic分析顯示，口腔環境差、癌癥晚期、口腔自潔差、是否愿意化療及年齡是本研究的危險因素。由于口腔黏膜的急性敏感性，對于射線的刺激反應十分強烈，并且反應的方向為隨機不可控制的，放療時的放射線可能會對口腔黏膜造成直接的較為明顯的損傷。唾液腺經過射線的照射，其分泌唾液的能力明顯受到影響，唾液減少，抑制了口腔腺體的分泌功能，出現口干和咽部疼痛以及口腔潰瘍等現象。數據顯示pH值和K+都明顯下降，Na+濃度上升，造成唾液也發生了質的變化，誘發了口腔內菌群失調，真菌和細菌乘機繁殖生長；由于患者的自身免疫力已經很差，再加上放化療后口腔黏膜已受損，破壞了人體基本的免疫防線，進而導致患者產生口腔感染［8］。咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低。其作用機制可能與咪康唑、酮康唑等的經常使用有關。有研究表明，口腔黏膜感染與敗血癥的發病率呈現正相關，因此患者進行放化療治療后，對口腔黏膜的高度重視與及時護理是患者治療成功的重要保障；使用抗菌藥物的不當會導致機體內環境平衡紊亂、菌群失調［9］?？谇桓腥咀鳛槌Ｒ姴l癥給患者的心理生理造成極為不利的影響，給患者帶來更大的痛苦，延長了治療的時間，也會錯過治療的最好時機，對療效造成了一定的影響［10］。如何預防鼻咽癌患者的臨床感染成為臨床研究的重點，針對這一現象，采取了有針對性的預防措施：健全感染委員會，加強對各部門的監管；嚴格按照藥敏試驗結果，使用抗菌藥物，減少侵入性操作；放療嚴格無菌操作；加強患者營養，提高患者的自身免疫力。

綜上所述，鼻咽癌放療患者口腔感染受多方面綜合因素影響。加強真菌感染的危險因素控制，如抗菌藥物的合理應用，加強無菌操作和營養支持，控制危險因素的發生，結合病情制定有效方案。

表3　鼻咽癌患者放療后口腔感染多元因素

［1］楊黎，鄧嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療治療醫院感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，23（11）：5459-5461.

［2］楊黎，鄧嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療治療醫院感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，23（10）：5459-5461.

［3］吳婉英，楊方英，邵秋月，等.鼻咽癌同步放化療患者口咽部感染回顧分析與護理對策［J］.護理學報，2015，21（3）：47-49.

［4］鄢勤文，黃光武，何本超.外泌體與鼻咽癌的研究進展［J］.重慶醫學，2015，29（6）：4159-4162.

［5］彭漢偉，郭海鵬，林建英，等.以手術為主與以放療為主治療Ⅲ、Ⅳ期喉癌的療效比較［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24 （11）：616-619.

［6］崔煥煥，李艷玲，盧斌，等.血清C反應蛋白在亞急性甲狀腺炎診斷中的應用［J］.中華內分泌代謝雜志，2014，30 （15）：414-416.

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［8］陸靜毅，周健，包玉倩，等.Graves病合并亞急性甲狀腺炎的臨診應對［J］.中華內分泌代謝雜，2014，30（7）：523-525.

［9］Fu X，Guo L，Zhang HB，et al.“Focal thyroid inferno”on color Doppler ultrasonography：A specifi c feature of focal Hashimoto's thyroiditis［J］.Eur J Radiol，2012，81（7）：3319-3325.

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Factors influencing oral infection in patients with radiotherapy for nasopharyn-geal carcinnoommaa

WU Chun-su#CHEN Qing-hua
Department of Infection Management，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China

ObjectivectiveTo investigate the factors influencing oral infection in patients who were treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.MethodethodThe clinical profiles of 291 cases of nasopharyngeal cancer patients who were followed for 1 year were retrospectively analyzed，univariate and multivariate analysis were applied to investigate the factors that influence oral infection in nasopharyngeal cancer patients receiving radiotherapy.ResultesultOral infection developed in 113 patients（38.83%）after 30 days of hospitalization，in which 47 cases were fungal infection，with positive candida albicans culture in 32 cases（68.08%），and some were candida tropicalis；another 41 cases were with positive infection of germiculture；and other 25 cases were mixed infection.Most pathogenic bacterium were resistant to miconazole and ketoconazole，while not to the others.The univariate analysis showed that，cancer stage，oral self-cleaning，oral pH，oral environment，sex，nutritional status，age，education background and chemotherapy were related with oral infection（P＜0.05）；multivariate Logistic analysis showed that poor oral environment，advanced cancer，poor oral self-cleaning，chemotherapy and age were risk factors in this study.ConclusionusionOral infection is associated with multiple factors，so it is essential to strengthen the risk control of fungal infection，including the rational use of antibiotics，and to follow aseptic operation and enhance nutritional support.

rdsnasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；oral infection；related factors

R739. 6

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.26

（corresponding author），郵箱：hubeiwchs123@163.com

2015-11-12）