腹腔鏡下宮頸癌根治術的近期療效及患者預后的影響因素分析

孫琴花易蓉 楊丹三峽大學中醫臨床醫學院/宜昌市中醫醫院婦科，湖北宜昌 4433

腹腔鏡下宮頸癌根治術的近期療效及患者預后的影響因素分析

孫琴花#易蓉 楊丹
三峽大學中醫臨床醫學院/宜昌市中醫醫院婦科，湖北宜昌 4430030

目的分析腹腔鏡宮頸癌根治術的近期療效及患者預后的影響因素。方法回顧性分析128例行腹腔鏡宮頸癌根治術患者的病歷資料，評價手術效果，術后生存情況并分析生存影響因素。結果128例患者均成功完成腹腔鏡宮頸癌根治術，淋巴結的清除量是（22.34±2.42）枚，術中出血量為（203.24±23.56）ml，需術中輸血的患者為6.25%（8/128），術后體溫恢復至正常時間為（3.04±0.45）d，術后肛門排氣時間為（2.13±0.24）d，術后平均住院時間為（12.23±2.42）d，術后尿管留置時間為（14.21±0.42）d。圍手術期并發癥的發生率為4.69%（6/128），術后并發癥的發生率為40.63%（52/128）。術后2年的病死率為6.25%（8/128）。臨床分期（OR=3.164，95%CI：1.762～5.682）、肌層浸潤（OR=1352，95%CI：1.063～1.720）、盆腔淋巴結（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915）、脈管癌栓（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）是影響預后的獨立危險因素。分化程度（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）是預后的保護因素。結論宮頸癌腹腔鏡根治術為安全有效的手術方式，臨床分期、肌層浸潤、盆腔淋巴結、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術后患者預后的影響因素。

腹腔鏡；宮頸癌；療效；預后；相關因素分析

Oncol Prog，2016，14（5）

近年來，伴隨著婦科領域中對腹腔鏡技術的不斷推廣與使用，也隨之提高了相應的手術技巧，不斷完善了腹腔鏡手術器械，降低了手術并發癥及創傷的發生率［1］。腹腔鏡手術治療在宮頸癌中的應用不斷增加，其對患者術后并發癥、療效以及手術安全性的探討顯得頗為重要［2］。本文通過回顧性分析行腹腔鏡宮頸癌根治術的患者，以探討患者的近期療效并分析預后的影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月至2013年2月在宜昌市中醫醫院行腹腔鏡宮頸癌根治術的患者，經病理學確診且病歷資料完整的宮頸癌患者共計130例，其中2例失訪，予以了剔除，余128例患者均隨訪2年以上，隨訪率高達98.5%。

1.2治療及隨訪

所有患者術前均采取腹腔鏡宮頸癌根治術行全身化療，第1～3 d靜脈推注長春新堿1～1.5 mg/m2，第1～2天肌內注射20 mg/m2的博來霉素，第1～5天靜脈滴注順鉑20 mg/m2，21 d作為1個周期。在術前化療的1～3個周期，需對患者的血常規予以嚴密監測。術后2周予以盆腔野外照射，TD 45～50 Gy，在4～5周內完成?；颊咝g后需定期到醫院進行門診復查，包括陰道殘端脫落細胞學、腫瘤學指標、影像學及婦科檢查，在必要情況下需開展胸部CT、盆腔MRI以及其他可能轉移部位的影像學檢查。

1.3觀察指標

術中觀察指標包括術中輸血情況，術中出血量，體溫恢復時間，術后肛門排氣時間，淋巴結清除數量，術后住院時間，術后尿管留置時間。觀察患者圍手術期的并發癥（盆腔膿腫、下肢靜脈栓塞、膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、腸管受損）和術后并發癥（膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺、輸尿管狹窄、下肢淋巴水腫、排便障礙、排尿障礙）發生情況。評價術后2年的生存情況，分析年齡，臨床分期，是否存在宮頸深層浸潤，是否存在淋巴脈管浸潤，是否存在淋巴結轉移，腫瘤分化程度，術后病理類型對預后的影響。

1.4統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，采取Kaplan-Meier方法計算生存率，并進行Log-rank檢驗，采取Cox回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況

128例資料完整的患者行腹腔鏡宮頸癌根治術，均成功完成手術，未出現中轉開腹患者。淋巴結的清除量是（22.34±2.42）枚，術中出血量為（203.24± 23.56）ml，需術中輸血的患者為6.25%（8/128），其中6例患者是因為術中出血較多而需輸血，2例患者因術前存在貧血現象而需輸血。術后體溫恢復至正常時間為（3.04±0.45）d，術后肛門排氣時間為（2.13±0.24）d。術后平均住院時間為（12.23± 2.42）d，術后尿管留置時間為（14.21±0.42）d。

2.2并發癥及生存情況分析

術中未出現膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、常規受損。圍手術期有2例患者出現盆腔膿腫，4例為下肢靜脈栓塞，其并發癥的發生率為4.69%（6/128）。術后未出現膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺，有2例患者為輸尿管狹窄，4例患者發生排便障礙，36例患者出現排尿障礙，診斷標準為排尿延遲，尿流滴瀝且不成線、尿線變細，10例患者發生輕度下肢淋巴水腫，其術后并發癥的發生率為40.63%（52/128）。其中36例排尿障礙者的排尿功能均可逐漸恢復正常，時間最長者在術后5個月拔出尿管時，便可自行排尿，殘余尿＜50 ml?；颊咝g后的復發率為14.06%（18/128），術后2年的病死率為6.25%（8/128）。

2.3宮頸癌患者預后的單因素分析

經Log-rank檢驗，腹腔鏡宮頸癌根治術后患者的預后在盆腔淋巴結，分化程度，腫瘤大小，子宮內膜受累，脈管癌栓，間質浸潤深度，不同的臨床分期等方面均有統計學意義，詳見表1。

表1　128例宮頸癌術后患者預后的單因素分析

2.4宮頸癌患者預后的Cox回歸分析

Cox回歸分析結果顯示，臨床分期、間質浸潤、盆腔淋巴結、脈管癌栓是獨立危險因素，分化程度為保護因素（P＜0.05），詳見表2。

表2　128例宮頸癌術后患者預后的Cox回歸分析

3　討論

宮頸癌是一種給女性健康帶來嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率排列第二［3］。對治療宮頸癌最為有效及常用的方式是宮頸癌根治術，盡管傳統的經腹宮頸癌根治術有著較好的術野暴露范圍，所切除的范圍較為廣泛，因此，在治療宮頸癌中屬于較為經典的術式，為婦科腫瘤治療做出了巨大貢獻。但傳統的經腹宮頸癌根治術所帶來的創傷較大，恢復緩慢，存在嚴重的圍手術期并發癥。近年來，隨著腹腔鏡技術所具備的微創性優勢在婦科領域中得到逐漸認可，研究者們也將其應用于宮頸癌根治術中［4］。

腹腔鏡宮頸癌根治術和傳統的經腹宮頸癌根治術相比，具有創傷小，并發癥少，術后恢復較快等優勢。相關研究者通過對患者行宮頸癌腹腔鏡手術和傳統的經腹宮頸癌根治術進行比較后發現，腹腔鏡手術出血量相對較少，住院時間、尿管留置時間、胃腸恢復時間相對較短，且并發癥發生率較低，與開腹術患者相比，無瘤生存率無差異性，表明腹腔鏡對腫瘤直徑較大者具有同樣的效果［5-6］。

相關研究顯示，在腹腔鏡宮頸癌根治術中和術后的并發癥發生率分別為7.1%、38.7%［7］。其中輸尿管、膀胱、血管受損是術中較常見的并發癥，而下肢淋巴水腫、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺是術后較為常見的并發癥，除此之外，術后膀胱功能障礙的發生率占30%［8-9］。本研究結果顯示，圍手術期并發癥的發生率為4.69%（6/128），術后并發癥的發生率為40.63%（52/128），其中36例患者出現排尿障礙，其膀胱功能障礙的發生率27.69%，和上述研究者的觀點一致。

腹腔鏡宮頸癌根治術已逐漸獲得臨床上的認可，其2年的病死率一直處于9%～42%［10］。本研究中，患者術后2年的病死率為6.25%（8/128）。其他研究者對宮頸癌根治術患者預后帶來的影響因素分析得出，其相關因素包括淋巴結大小，淋巴結轉移的部位，是否存在淋巴結轉移，肌層浸潤程度，淋巴結包膜的完整性、淋巴管癌及血管栓，陰道殘端癌草榴，種族，年齡，多個性伴侶，組織分化程度，組織學類型，臨床分期等［11-12］。本研究對患者的預后影響因素進行了Log-rank檢驗，結果表明，臨床分期，肌層厚度，盆腔淋巴結，分化程度，腫瘤大小，子宮內膜受累，脈管癌栓和宮頸癌根治術后患者的預后相關，Cox比例風險模型結果顯示，臨床分期，間質浸潤，盆腔淋巴結，脈管癌栓是對預后造成影響的獨立危險因素。臨床分期越高、間質浸潤越深、伴有盆腔淋巴結和脈管癌的患者預后差；分化程度作為預后保護因素，患者分化程度越高預后越好。

綜上所述，宮頸癌患者經腹腔鏡完成根治術，具有創傷小、術后并發癥發生率低，可劃分至安全手術范疇內。經多因素分析顯示，臨床分期、肌層浸潤、盆腔淋巴結、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術后患者預后的相關因素。

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Short-term efficacy and influencing factors of prognosis in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patientss

SUN Qin-hua#YI Rong YANG Dan
Department of Gynecology，Yichang Hospital of TCM，China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China

ObjectivectiveTo analyze the short-term efficacy and influencing factors of prognosis in cervical cancer patients receiving laparoscopic radical hysterectomy.MethodethodThe medical records of 128 cervical cancer patients who underwent laparoscopic radical hysterectomy are retrospectively analyzed to evaluate the effects of the surgery，the survival rate after surgery，and the factors that influence survival.ResultesultAll the 128 patients had successfully completed laparoscopic radical hysterectomy，and the number of resected lymph nodes was（22.34±2.42），intraoperative blood loss was （203.24±23.56）ml，6.25%（8/128）of patients had intraoperative blood transfusion，the time for postoperative body temperature recovery was（3.04±0.45）d，the anal exhaust time was（2.13±0.24）d，average hospital stay was（12.23±2.42）d，postoperative indwelling urinary catheter time was（14.21±0.42）d.The incidence of perioperative and postoperative complications was 4.69%（6/128）and 40.63%（52/128）.Death rate in 2 years after surgery was 6.25%（8/128）.Clinical stage （OR=3.164，95%CI：1.762～5.682），myometrial infiltration（OR=1352，95%CI：1.063～1.720），pelvic lymph node metastasis（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915），and vascular tumor thrombus（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）were independent risk prognostic factors.Differentiation（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）was a protective factor affecting the prognosis of patients with cervical cancer.ConclusionusionLaparoscopic radical hysterectomy is safe and effective in treating cervical cancer，and the clinical stage，myometrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，differentiation degrees，vascular tumor embolus are significant factors concerning the postoperative prognosis of patients with laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.

rdslaparoscopic；cervical cancer；curative effect；prognosis factorial analysis

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.29

（corresponding author），郵箱：12195683@qq.com

2016-04-22）