團體認知行為療法在多發性骨髓瘤患者中的應用效果

朱麗郭絲錦夏效升王旭第四軍醫大學第一附屬醫院血液內科，血管外科，西安 73

團體認知行為療法在多發性骨髓瘤患者中的應用效果

朱麗1#郭絲錦2夏效升1王旭1
第四軍醫大學第一附屬醫院1血液內科，2血管外科，西安 7100320

目的探討團體認知行為療法在多發性骨髓瘤（MM）患者中的應用效果。方法選擇多發性骨髓瘤患者70例為研究對象，將其按隨機數字表法分為研究組和對照組各35例。對照組患者給予多發性骨髓瘤的常規治療及護理；研究組患者在對照組的治療和護理基礎上實施團體認知行為療法。護理6周后，對兩組患者生活質量、焦慮抑郁狀況及護理滿意度進行評價。結果干預前兩組的健康促進生活方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后健康促進生活方式評分較干預前均顯著提高，且干預后研究組評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預后研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；研究組患者總滿意度為82.8%，顯著高于對照組的68.6%，差異具有統計學意義（Z=3.593，P＜0.01）。結論團體認知行為療法可以提高多發性骨髓瘤患者的生活質量，緩解患者因疾病疼痛產生的焦慮抑郁等負性情緒，提高患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

團體認知行為療法；多發性骨髓瘤；焦慮；抑郁；生活質量；應用效果

Oncol Prog，2016，14（5）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是十分常見的一種惡性腫瘤，是漿細胞惡性增殖性疾病，十分容易使有關器官或組織遭到損害［1］。多發性骨髓瘤臨床癥狀為骨痛、腎功能不全、貧血等，其中最常見的癥狀是骨痛，70%～80%的患者遭受著骨痛帶來的極大痛苦，使患者的生活質量受到了嚴重影響［2］。認知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一組通過對患者認知和行為進行改變的方法來矯正患者的不良認知，從而使患者不良情緒和行為消除的心理療法［3］。CBT治療目的在于矯正患者消極的自動式思維和潛在意識或紊亂的信念，從而使患者對特定相關問題的認知和行為模式產生變化。本研究在多發性骨髓瘤患者的常規治療及護理基礎上，實施團體認知行為療法，探討團體認知行為療法在多發性骨髓瘤患者中的應用效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年11月至2015年4月在第四軍醫大學第一附屬醫院診治的多發性骨髓瘤患者70例，其中男44例，女26例；年齡39～76歲，平均（50.2± 21.5）歲。將患者按隨機數字表法分為研究組和對照組各35例。納入標準：①所有患者均經臨床診斷確診為多發性骨髓瘤；②患者無其他重大心、肺、肝等功能疾??；③患者對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。排除標準：①患者有家族遺傳病史；②患者精神異常。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予多發性骨髓瘤的常規治療及護理，即在常規治療的同時向患者普及多發性骨髓瘤的知識以及常用藥物等基本知識。研究組患者在對照組基礎上實施團體認知行為療法，具體護理措施如下：①創建護理團隊，由醫師和護士組成護理團隊，心理醫師、護理人員與患者間相互熟悉，建立信賴感，介紹時間、地點和團體結構，形成團體氛圍。②患者認知和信念重構：將研究組分為5個小組，每組7例患者，每周干預2次，每次90 min，共干預12次。鼓勵多發性骨髓瘤患者及家屬說出內心的擔憂及感受，及時發現否認、悲哀等消極情緒，通過開展講座、討論、分析及角色扮演等形式，幫助患者分析產生錯誤認知的原因及危害性，引導其產生正確的認知，并修正對多發性骨髓瘤不合理的認知。③通過集體授課的模式，對多發性骨髓瘤患者及家屬進行護理技巧、飲食要求、并發癥預防等知識培訓，使患者及家屬正視疾病，進一步引導其自我認可，逐步恢復正常生活，并參加適量運動及社交活動。④小組成員之間互相交流溝通，相互提供支持與幫助。通過組員間的互動，協助組員處理人際間的“投射性認同”，使護理效果更佳。護理6周后，對兩組患者生活質量、焦慮抑郁狀況及護理滿意度進行評價。護理后記錄患者護理過程中滿意情況。

1.3評價標準

1.3.1健康促進生活方式狀況采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ），包含自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力6個維度，共計52個條目，每個條目包括“從不、有時、經常、總是如此”4個層次，總分52～208分，得分越高表明患者的生活質量越高。

1.3.2焦慮抑郁狀況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）［4］評價患者治療前后的焦慮和抑郁狀況。其中，小于50分為無焦慮和無抑郁；50～59分為輕度焦慮（輕度抑郁）；60～69分為中度焦慮（中度抑郁）；70分及以上為重度焦慮（重度抑郁）。

1.3.3護理滿意度評價護理后記錄患者護理過程中滿意、較滿意、不滿意的例數，護理滿意度=（滿意+較滿意）例數/患者總例數×100%，并對兩組護理滿意度進行對比。

1.4統計學方法

2　結果

2.1干預前后兩組患者健康促進生活方式評分比較

干預前兩組健康促進生活方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組健康促進生活方式評分均較干預前提高，且干預后研究組評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1　干預前后兩組患者健康促進生活方式評分（±s）

表1　干預前后兩組患者健康促進生活方式評分（±s）

維度自我實現健康責任運動營養人際關系應對壓力總分對照組（n=35）干預前19.85±1.19 16.38±1.43 17.10±1.59 17.83±1.51 20.87±1.32 18.54±2.19 110.57±9.23干預后23.91±2.01 19.01±1.84 19.87±2.11 20.75±1.19 25.81±3.01 23.97±2.94 133.32±13.1研究組（n=35）干預前20.11±1.03 16.83±1.41 17.29±1.45 17.64±1.63 20.63±1.23 18.27±2.01 110.77±8.76干預后31.82±4.21 25.12±3.22 26.58±3.21 27.82±3.01 34.13±2.34 33.07±4.21 178.54±20.2

2.2干預后兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組患者干預前SDS與SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組患者的SDS 和SAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2　干預后兩組患者的SASSAS、SDSSDS評分比較（±s）

表2　干預后兩組患者的SASSAS、SDSSDS評分比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35 ）t值P值SDS干預前61.41±6.12 61.45±6.24 1.100 0.459干預后52.98±5.02 38.79±4.54 2.583 0.010 SAS干預前55.03±5.18 54.12±5.09 1.279 0.254干預后41.11±4.09 33.98±3.74 2.813 0.005

2.3兩組患者護理滿意度比較

研究組患者總滿意度為82.8%，顯著高于對照組的68.6%，差異具有統計學意義（Z=3.593，P＜0.01）。（表3）

表3　兩組患者護理滿意度［n（%）］

3　討論

多發性骨髓瘤臨床癥狀具有多樣、復雜的特點，患者的病情變化快，臨床護理具有一定的困難［4］。在護理時應對患者進行必要的心理疏導，給予患者心理支持，鼓勵患者對臨床治療進行積極的配合，鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，改善身體狀況。飲食方面對患者的膳食進行合理的搭配，使患者的食欲得到改善，從而使患者的體質得以增強。通過使用止痛藥物和非藥物方法，使患者骨痛的臨床癥狀得以解除或減輕［5］。團體認知行為治療是一種循環式心理治療，這種方法對焦慮、抑郁等多種精神障礙有效。認知行為治療多用于個體治療，與個體治療相比，團體治療能在同一時間內讓更多的患者接受治療［6］。在治療時間一定的條件下，團體治療的效率要比個體治療的效率高50%［7］。團體認知行為治療是建立在有效性和低成本高效益的基礎上，已經在越來越多的領域得到推廣，并取得很好的治療效果［8］。

多發性骨髓瘤通常確診時已是晚期，患者的生活質量明顯下降。本研究對干預前后兩組患者的生活質量進行了評價，結果顯示，兩組干預后健康促進生活方式評分較干預前均提高，且干預后研究組評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與前人研究結果［9］類似。這說明團體認知行為療法較常規護理干預提高多發性骨髓瘤患者生活質量的效果更顯著。在團體認知行為療法中首先護理人員應對患者的心理素質進行評估，根據患者心理狀況的不同從而對護理措施進行適當地調整，應與患者進行及時地交流溝通，給予患者真誠的關心和幫助，多列舉康復患者的例子，樹立患者康復的信心［10］。同時護理人員應注意患者及家屬的情緒，做一個好的傾聽者，及時消除患者及其家屬的焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，干預后研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與前人研究結果［11］類似，這說明團體認知行為療法較常規護理干預對患者的焦慮、抑郁等不良情緒有更好的緩解作用。團體認知行為療法鼓勵患者之間進行溝通交流，在精神上互相支持鼓勵，營造良好溫馨的家庭氛圍，使患者處于最佳的心理狀態，促進健康。實施團體認知行為療法能較好整合人力、物力資源，集體學習環境能充分調動患者的主觀能動性，促進患者間的人際交往，提高護理的滿意度。結果表明，研究組35例患者中護理滿意度為82.8%，高于對照組的68.6%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，團體認知行為療法可以明顯提高多發性骨髓瘤患者的生活質量，緩解患者因疾病疼痛產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

［1］劉嬌.鉀通道調控治療多發性骨髓瘤的效果觀察及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：200-202.

［2］余蘭芳，鄭素華，陶玲.硼替佐米治療多發性骨髓瘤患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（4）：48-50.

［3］李金萍，李愛斌，奚文裕，等.團體認知行為療法對行試管嬰兒助孕女性心理狀況的影響［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（23）：7836-7838.

［4］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

［5］屈圓銀，李娟娟，王錦云.1例多發性骨髓瘤合并腦出血患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30（z1）：122.

［6］梅琳.認知行為療法對腦卒中后抑郁及神經功能康復的效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（6）：600-601.

［7］楊意念，錢華英，唐陸秀，等.團體認知行為療法聯合飲食干預對血液透析患者心理和殘余腎功能的影響［J］.護理學雜志，2014，29（23）：58-61.

［8］陳珍琦，葉曉君，張瓊，等.團體治療聯合認知行為療法對宮頸癌術后患者負性情緒的影響［J］.中國基層醫藥，2015，18：2871-2874.

［9］賈悅，仇曉溪，魏萍.團體認知行為療法對直腸癌永久性結腸造口患者心理及自我管理效能感的影響［J］.護理研究，2015，33：4214-4216.

［10］臧剛順，宋之杰，趙延慶.創傷后應激障礙的團體認知行為療法綜述［J］.中國臨床心理學雜志，2014，22（3）：560-563.

［11］陳雪，李敏，何璐娜，等.網絡認知行為療法干預醫學生社交焦慮狀態的初步研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（2）：174-176.

The effect of group cognitive behavior therapy in patients with multiple myeloma

ZHU Li1#GUO Si-jin2XIAXiao-sheng1WANG Xu1
1Department of Hematology，2Department of Vascular Surgery，First Affiliated Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectivectiveTo study the effect of group cognitive behavior therapy（GCBT）in patients with multiple myeloma（MM）.Methodethod70 MM patients were enrolled in this study，and were randomized into either study group or control group（n=35 each）according to a random number table.Patients in the control group were given conventional treatment and nursing care，while study group was administered with GCBT plus conventional therapy.After 6 weeks of nursing，the quality of life，Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS）and satisfaction of nursing of the two groups were evaluated.ResultesultThe health promotion lifestyle scores were similar before nursing（P＞0.05）；while significantly improved in both groups after intervention，and a higher score was observed in study group compared with the control group（P＜0.05）；the SAS，SDS score of the study group was significantly lower than that of the control group after intervention（P＜0.05）；the total satisfaction rate was 82.8%in study group，significantly higher than that of the control group at 68.6%（Z=3.593，P＜0.01）.ConclusionusionGroup cognitive behavioral therapy may improve the quality of life of patients with multiple myeloma，and relieve anxiety and depression and other negative emotions，while improve patient care satisfaction，making it a clinical practicable therapy.

rdsgroup cognitive behavior therapy；multiple myeloma；anxiety；depression；quality of life；application effect

R733. 3

AAddooii ：10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.30

（corresponding author），郵箱：ppj1611@163.com

2016-01-15）