獲得性指（趾）部纖維角化瘤一例

許功軍　王　坤　黃池清　蔣亦秀

獲得性指（趾）部纖維角化瘤一例

許功軍王坤黃池清蔣亦秀

臨床資料 患者，女，42歲，農民。右足跟指狀增生物7年。7年前患者無明顯誘因右足跟部出現一約米粒大、膚色丘疹，無自覺癥狀，未重視，丘疹緩慢增大，逐漸形成一突出皮面的增生物，局部輕微壓痛感，影響行走，未治療?；颊叻裾J發病前有外傷史，發病來無易出血、破潰、流膿等現象。家族中無類似疾病患者。

體檢：系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右足跟部見一約0.6 cm×0.6 cm×1.0 cm膚色增生物，如指狀，表面輕度角化，外周基底組織角化，呈環狀隆起，略低于中央增生物，兩者之間形成環狀間隙，質韌，有輕壓痛，無出血、結痂，未見衛星灶（圖1）。皮損組織病理學檢查：表皮明顯角化過度，顆粒層增生，棘層肥厚，表皮突向下增生延長（圖2），真皮內可見大量血管、成纖維細胞及膠原纖維束增生，增生致密的膠原纖維束大部分與表皮垂直走行。診斷：獲得性指（趾）部纖維角化瘤。予手術完整切除皮損，隨訪3個月無復發。

圖1　右足跟部見一膚色增生物，如指狀，表面輕度角化，外周基底組織角化，呈環狀隆起

討論 獲得性指（趾）部纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）又稱為肢端纖維角化瘤（acral fibrokeratomas），是一種皮膚纖維組織良性腫瘤。本病病因不明，目前認為外傷是其重要的致病因素，但臨床上大部分患者否認發病部位的外傷史［1］。主要臨床表現為圓頂狀或柱狀外生性結節或贅生物，表面有不同程度的角質增生，周邊呈領圈狀隆起，好發于指（趾）部，尤其是指關節部位，偶可見于掌跖部，常單發［2］，大部分腫物直徑小于1 cm，通常發生于中年人，且男性多見。組織病理學特點：表皮有厚薄不一的角化過度，棘層增厚，皮突增多延長，并有分支，瘤體中心見相互交織的粗纖維束，大多與表皮垂直走行；瘤體內見大量血管，成熟的成纖維母細胞增多。本例患者的臨床表現及組織病理改變均符合典型的獲得性指（趾）部纖維角化瘤。

圖2　表皮明顯角化過度，顆粒層增生，棘層肥厚，表皮突向下增生延長（HE，×40）

本病所表現的肢端外生性結節或贅生物需與下列疾病鑒別：（1）痕跡性多指（趾）癥：出生時即存在，見于第5指（趾）基底部，組織病理見皮損內較多的神經束及觸覺小體；（2）復發性嬰兒指（趾）纖維瘤：多見于1歲內男性患兒，單發或多發，可自行消退，但常復發，組織病理見膠原纖維增生，成纖維細胞核大，呈梭行，核旁可見嗜伊紅包涵體；（3）皮膚纖維瘤：表現堅實結節，與表面皮膚粘連，組織病理見表皮增生，皮突增寬并且底部大致平齊，真皮內成纖維細胞、組織細胞及膠原纖維增生，呈編織狀、渦狀或不規則排列；（4）甲周纖維瘤：為結節性硬化癥的皮膚損害，自甲皺或甲根長出的贅生物，組織病理見纖維組織不規則增生，無表皮角化過度改變；（5）化膿性肉芽腫：常有外傷史，為紅色腫物，觸后易出血，組織病理見血管及血管內皮細胞增生，炎細胞浸潤；（6）尋常疣：為灰褐色或膚色丘疹、結節，表面粗糙，呈刺狀或花蕊狀，組織病理見表皮呈乳頭瘤樣或疣狀增生，并可見透明角質顆粒濃集及凹空細胞。本病治療以手術切除為主，如皮損較小，也可電灼或CO2激光治療。

［1］張紅葉，王飛.獲得性指狀纖維角化瘤7例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（12）：713-715.

［2］翟志芳，楊希川，郝飛，等.獲得性指（趾）部纖維角化瘤1例［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（6）：391-392.

（收稿：2014-01-01 修回：2014-01-18）

浙江省金華市第五醫院，金華，321000