白地祛脂合劑聯合中醫挑治治療膿皰性痤瘡療效觀察

繆　曉　王一飛　耿　琳　黃子娗　李　蘇　徐　蓉　張永嶺　何慧瓊　李　斌　陳　潔

·臨床研究·

白地祛脂合劑聯合中醫挑治治療膿皰性痤瘡療效觀察

繆曉王一飛耿琳黃子娗李蘇徐蓉張永嶺何慧瓊李斌陳潔

筆者自2012年1月至2014年3月應用白地祛脂合劑聯合治療膿皰性痤瘡取得良好的臨床療效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標準 年齡18～40歲，按照痤瘡Pillsbury四級分法［1］，選擇中度II-III級痤瘡為納入標準。所有病例近2周內未全身使用抗生素、維甲酸類、皮質類固醇、避孕藥類藥物，且無其他疾病史者。

1.2診斷標準 符合西醫診斷標準Pillsbury痤瘡分類法［1］的輕、中度痤瘡（II度和III度）患者：即II度，有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50個；III度：大量丘疹、膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數在51～100個，結節少于3個。符合中醫診斷標準［2］并結合《皮膚病中醫診療學》［3］制定肺經風熱證患者。

1.3排除標準 伴嚴重肝、腎和造血系統及精神疾患；孕婦、哺乳期、胃十二指腸潰瘍患者；美滿霉素過敏者；服藥依從性差及2周內使用抗生素、維甲酸類、皮質類固醇、避孕藥類藥物者。

1.4一般資料 72例均為我院皮膚科門診確診的輕中度膿皰性痤瘡患者。自愿參加本試驗研究并遵從醫囑。將入選的72例患者隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組：男20例，女16例；年齡18～32歲，平均25.12歲；病程2～15年，平均3.28年。對照組：男19例，女17例；年齡19～34歲，平均26.14歲；病程1～12年，平均4.36年。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前痤瘡嚴重度分級評分均具可比性，差異無統計學意義。本實驗經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.5治療方法 治療組：白地祛脂合劑（岳陽中西醫結合醫院院內制劑，批號：12602），30 mL/次，2次/d，口服。美容針挑治面部膿皰每周一次。美容針挑治：純凈水蒸面后，用75%酒精消毒膿皰皮損處，用美容針對膿皰進行清理，挑治皮損時選白色膿點或皮膚最薄欲破潰處為進針部位，挑治時手法輕柔，盡量排除皮損中膿液。對照組：美滿霉素（惠氏制藥有限公司批準號：國藥準字H10960011z），50 mg，2次/d，口服。治療組、對照組均治療4周，記錄療效及不良反應。要求在治療期間禁食辛辣刺激、油炸油膩及過甜食品；作息規律，不熬夜，不用粉質及油膩的化妝品。

1.6療效判斷標準 服藥前、服藥治療2周、4周、6周后分別觀察丘疹、膿皰、結節、開放性粉刺、閉合性粉刺的個數。參考《中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導原則》［2］。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；救喝科p消退，僅留有色素沉著，無新的皮疹出現。顯效：皮損消退70%以上，偶有新的皮疹出現。好轉：皮損

消退小于70%，大于30%，仍有新的皮疹出現。無效：經過治療后，皮損消退少于30%，或皮損只增不減。有效率以基本痊愈加顯效計算。

1.7統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效 見表1。兩組患者經6周治療后，治療組有效率為75.00%，對照組有效率為77.78%。采用t檢驗，兩組療效無顯著差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者第6周療效評估 例（%）

2.2不良反應 治療組有1例男性患者服藥2周時出現輕度上腹痛，飯后服藥后癥狀好轉。對照組2例男性患者服藥6周時出現輕度頭痛，停藥后好轉。1例女性患者服藥三周時出現輕度惡心，囑飯后服藥，癥狀緩解。所有病例均未見其他不良反應。

3　討論

膿皰性痤瘡是皮膚科常見疾病，多見于青春期男女。此類疾病的病機主要涉及皮脂腺異常增生、青春期雄激素水平增高及痤瘡丙酸桿菌感染［3］。此病雖不危及生命，但面部皮損給青春期男女戀愛求職帶來極大困擾。目前治療膿皰性痤瘡的藥物主要包括外用藥物及內用藥物。內用藥物最常用的為維A酸類藥物及性激素類藥物及抗生素，如泰爾絲、達因-35、美滿霉素等藥物。這些藥物臨床療效雖然顯著，但隨之而來的不良用：如嚴重的致畸胎、頭暈及可能帶來的精神癥狀極大地干擾了它們的廣泛應用［4］。

中醫對痤瘡的研究由來已久，傳統中醫學認為，此類疾病的發生多因脂液遂凝而成?！夺t宗金鑒》說：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散”。白地祛脂合劑（即清肺祛脂方的商品成藥）是根據著名滬上夏氏外科傳人夏涵教授長期臨床經驗，在古代名方“枇杷清肺飲”的基礎上，由上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科自行研制的具有清肺祛脂功效的院內制劑（滬藥制字z05050992）。方藥中枇杷葉、黃芩味苦性涼，善清肺經風熱，是為君藥；生地黃、桑葉、桑白皮、地骨皮清熱涼血，為臣藥；白花蛇舌草清熱解毒、山楂祛脂兼開胃消積，女貞子、知母養陰清熱，共為佐藥；甘草調和諸藥，又有類腎上腺皮質激素樣作用，可抑菌消炎，為使藥。諸藥合用，共奏清肺泄熱之效。中醫挑治可直達病所，疏通毛孔，排除積膿，縮短治療時間。

本研究證實白地祛脂合劑聯合中醫挑治法治療膿皰性痤瘡的有效率為75.00%，與經典的膿皰性痤瘡的治療藥物美滿霉素有效率（77.78%）相比，療效無顯著差異。但美滿霉素長期服用具有頭痛、頭暈、惡心、光敏感等副作用，而白地祛脂合劑聯合中醫治療具有療效好、見效快且無明顯不良反應等優點。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009.1166.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導原則［S］.3版，北京：中國中醫藥出版社，1997，89-90.

［3］Bellew S，Thiboutot D，Del Rosso JQ.Pathogenesis of acne vulgaris：what's new，what's interesting and what may be clinically relevant［J］.J Drugs Dermatol.2011，10（6）：582-585.

［4］阮建波，張霞，王雅文，等.5-氨基酮戊酸光動力療法聯合膠原貼治療中重度痤瘡30例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2014，28（5）：543-545.

（收稿：2014-08-23 修回：2014-10-18）

上海市科委項目（編號：11DZ1972004）上海市高級中西醫結合人才培養項目（編號：ZYSNXD012-RC-ZXY010）

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科，上海，200437

陳潔，E-mail：dercj366@163.com