骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與脊柱形態及活動度相關性分析

王慶豐 武理國★ 李哲明

骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與脊柱形態及活動度相關性分析

王慶豐 武理國★ 李哲明

目的 探討骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與脊柱形態及活動度相關性。方法 選擇102例骨質疏松癥患者，采用FRAX進行骨質疏松性骨折風險評價并測量脊柱形態及活動度。結果 骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關（P＜0.05），骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與軀干前傾角、直立胸曲呈正相關（P＜0.05）。骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與直立至前屈胸曲變化呈負相關（P＜0.05），骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與負重胸曲變化、負重前傾角變化呈正相關（P＜0.05）。結論 骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與骨質疏松癥患者脊柱形態及活動度有關，其中與胸曲和腰曲形態及活動度關系尤為密切。

骨質疏松性脊柱椎體骨折 骨質疏松癥 WHO骨折風險評價工具 脊柱形態 活動度

骨質疏松是中老年人發生骨折的重要原因之一，造成脊柱等好發部位骨質疏松性骨折對中老年人的健康甚至生命造成威脅［1］。骨質疏松加速中老年人脊柱退行性病變，引起椎間隙和椎間盤的改變亦引起脊柱形態及活動性的變化，而使脊柱應力分布變化影響穩定性及人體運動平衡性［2］。脊柱是人體重要的承重結構，承擔主要的活動，椎管內脊神經極易受到脊柱疾病的波及而造成外周神經功能損害。FRAX是WHO合作中心開發的一種可在線使用的骨質疏松性骨折風險評價軟件，已被廣泛應用與臨床篩查高?；颊呒傲餍胁W調查［3］。本研究對骨質疏松癥患者脊柱形態及活動度的變化與骨質疏松性骨折風險的關系進行分析，為臨床預防和治療提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2012年2月至2013年8月在本院骨科治療的骨質疏松癥患者為觀察對象。納入標準：年齡≥40歲；符合骨質疏松癥診斷標準，骨密度T值≤-2.5［4］；無脊柱畸形；既往無骨質疏松性骨折；運動功能正常，近3個月無腰腿疼痛而影響活動；自愿接受并配合檢查。排除標準：椎間盤突出、強直性脊柱炎、椎管狹窄等脊椎病史，脊柱椎體骨折或手術史。符合標準共納入102例，男49例，女53例；年齡45～73歲，平均年齡（63.29±5.91）歲；骨密度T值為（-2.973±0.214），體質指數（24.23±2.92）kg/m2。

1.2 骨折風險評估 采用WHO骨折風險評價工具—FRAX軟件進行骨質疏松性骨折風險評價，在線工具于2008年發布以來已被廣泛應用于臨床骨折風險評價，是應用最廣泛的篩檢工具之一［5］。收集受試者年齡、性別、體質指數、既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、類風濕關節炎史、長期口服皮質激素史、合并可致骨質疏松性骨折其他疾病、大量飲酒史等相關危險因素，采用雙能X線骨密度儀測量骨密度。收集的危險因素與骨密度T值錄入FRAX系統計算機自動計算受試者10年內發生骨質疏松性骨折的概率。

1.3 脊柱形態及活動度測量 由經培訓的?？漆t生采用Spinalmouse脊柱形態測量儀測量受試者站立位脊柱椎體間夾角、軀干傾角、脊柱曲度等形態數據，直立至前屈的胸椎、腰椎曲度，直立至背伸的胸椎、腰椎曲度，負重胸椎曲度及軀干前傾角等活動度數據。受試者脫鞋、上衣暴露背部，雙腳分開與肩同寬，直立時雙腿、雙膝伸直，前屈或背伸時盡量到達最大角度，負重時雙手向前平舉啞鈴，男2kg，女1kg，測量部位為C7～S3，分別測量3次，取均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件?；顒佣炔捎弥形粩礛ean（P25，P75）表示，骨折風險與脊柱形態、活動度的關系采用Pearson直線相關系數分析（r值）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折風險與脊柱形態的關系 所有患者FRAX分析的骨質疏松性脊柱椎體骨折風險概率范圍在5.23%～19.84%，平均（8.82±1.81）%。骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關（P＜0.05），見表1。骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與軀干前傾角、直立胸曲呈正相關（P＜0.05）。

表1 骨折風險與脊柱椎體間夾角的關系（r值）

2.2 骨折風險與脊柱活動度的關系 骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與直立至前屈胸曲變化呈負相關（P＜0.05），骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與負重胸曲變化、負重前傾角變化呈正相關（P＜0.05）。

3 討論

脊柱是由椎體構成的處于人體中軸的骨性結構，椎體與椎體間由椎間盤和韌帶連接并呈一定角度而形成脊柱曲度。脊柱生理彎曲在人體運動時提供直立時和屈伸時的穩定性和靈活性，構成并保持正常人體形態和運動姿態。脊柱承受大部分的人體重量，而骨質疏松癥可導致骨質丟失，椎體骨小梁減少，強度降低，應力作用下極易發生椎體壓縮性骨折，椎體破壞，椎體高度損失，椎管狹窄或引發脊神經損傷，是導致患者長期臥床或癱瘓的重要原因之一，加劇中老年患者死亡風險。骨質疏松癥發展過程中對椎體骨質改變將引起椎體間角度、脊柱曲度和活動度的變化，造成運動姿態及運動能力降低，研究認為脊柱形態和活動度的改變是中老年患者跌倒的原因之一，跌倒則是骨質疏松性骨折的重要致傷原因［6］。

本資料結果顯示，102例骨質疏松癥患者10年內骨質疏松性脊柱椎體骨折風險平均概率為（8.82±1.81）%，最高骨質疏松性脊柱椎體骨折風險概率為19.84%，＞15%的高?；颊哂?3例，骨質疏松性骨折風險較高。

脊柱形態及活動度采用Spinalmouse脊柱形態測量儀進行測量，直立狀態下骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關，提示脊柱形態與骨質疏松性骨折風險有關，其中T6/T7、T7/T8、T8/T9是胸曲的主要組成椎體夾角，其角度增大可能增加骨質疏松性骨折風險，T7/T8夾角的相關系數最大。從胸椎和腰椎的整體曲度分析，結果亦顯示，骨質疏松性脊柱椎體骨折風險與直立胸曲呈正相關，與以上結果相應，提示椎體的角度增加導致的胸曲和腰曲曲度改變會增加骨質疏松性骨折風險，而T7/T8、T8/T9和L2/L3的夾角對骨折風險都有明顯的影響，可作為骨質疏松癥脊柱椎體脊柱形態改變研究重點關注的椎體。脊柱曲度改變導致軀干重心偏移，使軀干前傾角增加，人體平衡狀態改變，同時改變脊柱力學結構，應力力臂增大，降低整個脊柱椎體的穩定性。隨著軀干前傾角增大，人體運動平衡性降低，更容易發生傾倒或跌倒［7］。軀干前傾角與主要部位骨折風險均呈正相關性。

脊柱正常狀態有較靈活的活動度，骨質疏松可能使活動能力降低，抗承重應力能力也隨之降低，維持身體重力平衡的難度增加［8］。本資料結果中，無負重直立至前屈腰曲變化最大，具有最大的活動能力，而直立至前屈胸曲變化相對較小，但與骨質疏松性脊柱椎體骨折風險呈負相關，直立至前屈腰曲變化越小骨折風險越大。主要部位骨質疏松性骨折風險與負重胸曲變化、負重前傾角變化呈正相關，負重后胸椎穩定性降低，胸曲、前傾角變化越明顯則抗應力和平衡能力越差，骨折風險越大。結果提示，胸曲較腰曲相對固定，其活動度改變與骨質疏松性骨折風險關系更密切。

1 胡玲萍，吳雪華.老年男性2型糖尿病并發骨質疏松相關危險因素研究現狀.中國臨床保健雜志，2014，25（1）：107～109.

2 許建文，尹利軍，李智斐，等.骨質疏松性胸腰椎骨折危險因素調查分析.中華全科醫學，2013，11（12）：1929～1931.

3 劉丹丹，常虹，談敏.FRAX軟件評估中老年骨量減少患者骨折風險的價值.中國臨床保健雜志，2014，23（3）：255～258.

4 George A，Kelley KS，Kelley WM.Effects of ground and joint reaction force exercise on lumbar spine and femoral neck bone mineral density in postmenopausal women： a meta～analysis of randomized controlled trials. BMC musculoskeletal disorders，2012，13（7）：177.

5 張曉敏，董進.應用骨折風險預測簡易工具評估太原市部分中老年人骨質疏松性髖部骨折風險的價值.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，33（1）：15～19.

6 蔣雪生，李建有，張文均，等.骨質疏松性骨折風險與脊柱活動能力的相關性研究.中醫正骨，2013，25（9）：16～18，21.

7 Daniela Alexandru，William So.Evaluation and management of vertebral compression fractures.The Permanente journal，2012，16（4）：46～51.

8 Chen WJ，Kao YH，Yang S.Impact of cement leakage into disks on the development of adjacent vertebral compression fractures. Ttechniques，2010，23（1）：35～39.

316000 浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院骨科