奧美拉唑治療嚴重膿毒癥患兒應激性潰瘍出血療效觀察

李愛媛

奧美拉唑治療嚴重膿毒癥患兒應激性潰瘍出血療效觀察

李愛媛

目的 觀察奧美拉唑治療兒童嚴重膿毒癥所致應激性潰瘍出血的療效。方法 應激性潰瘍出血患兒104例，隨機分為奧美拉唑組和西米替丁組各52例。所有患兒均給予積極治療原發病，對癥及支持治療，奧美拉唑組給予口服奧美拉唑0.6～0.8mg/kg，1次/d，不能口服者則經胃管注入，連用5d。西米替丁組給予西米替丁治療，10～20mg/（kg·d），分3次靜脈滴注，連用5d。結果 奧美拉唑組顯效率84.6%，總有效率98.1%，西米替丁組顯效率59.6%，總有效率82.7%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。奧美拉唑組平均止血時間（32.64±14.16）h，西米替丁組（51.52±12.96）h，兩組比較差異有統計學意義。兩組均未出現明顯不良反應。結論 奧美拉唑治療小兒嚴重膿毒癥所致消化道應激性潰瘍出血可作為首選藥物，其療效及止血時間明顯優于西米替丁。

兒童 應激性潰瘍 奧美拉唑 西米替丁

嚴重膿毒癥所致應激性潰瘍出血是一種危害兒童生命健康的嚴重病癥，如何治療應激性潰瘍出血一直是醫學界關注的熱點。奧美拉唑是治療成人消化道潰瘍出血的有效藥物，對兒童嚴重膿毒癥所致應激性潰瘍是否有效，報道較少。2007年4月至2012年2月作者收治嚴重膿毒癥所致應激性潰瘍出血患兒104例，應用奧美拉唑治療52例，獲得滿意療效，現報道如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料 本文患兒104例，均符合嚴重膿毒癥診斷標準［1］，應激性潰瘍標準參照文獻［2］，排除先天性消化道畸形，全身出血性疾病，藥物影響等。在入院前和治療中均未使用糖皮質激素和止血劑。隨機分為奧美拉唑組和西米替丁組各52例。奧美拉唑組：男28例，女24例；年齡6個月～14歲。其中6～12個月22例、13個月～3歲20例、4～14歲10例。體重8～32kg，平均體重14kg。原發?。褐匕Y肺炎19例，病毒性腦炎4例，化膿性腦膜炎2例，中毒性菌痢15例，敗血癥12例。出血前病程：≤3d 32例，4～7d 20例。治療前出血時間：≤6h30例，7～12h22例。嘔血10例：≤3次7例、4～5次3例。大便帶血絲或柏油樣便38例：≤4次26例、5～7次12例。治療前肝功能異常3例；出現感染性休克3例。西米替丁組：男27例，女25例；年齡7個月～14歲。其中7～12個月 19例、13個月～3歲24例、4～14歲9例。體重8～33kg，平均體重14.5kg。原發?。褐匕Y肺炎19例，病毒性腦炎4例，化膿性腦膜炎2例，中毒性菌痢14例，敗血癥13例。出血前病程：≤3d 23例、4～7d 19例。治療前出血時間：≤6h 29例、7～12h 23例。嘔血10例：≤3次6例、4～5次4例。大便帶血絲或柏油樣便37例：≤4次24例，5～7次13例。治療前肝功能異常3例；出現感染性休克2例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均保守治療，在積極治療原發病基礎上，維持心、腦、肺、腎等重要生命器官的功能及水、電解質平衡，嘔血予以留置胃管，動態觀察胃內出血情況，明顯出血者給予禁食。治療期間觀察臨床癥狀體征變化，監測血壓、血常規、心、肝、腎功能，記錄不良反應。奧美拉唑組給予奧美拉唑0.6～0.8mg/kg口服，1次/d，不能口服者經胃管注入，連用5d。西米替丁組給予西米替丁，10～20mg/（kg·d），分3次靜脈滴注，連用5d。

1.3 療效判定 療效按相關的文獻報道方法判定［3，4］，觀察指標：（1）胃管引流無血性或咖啡色液體，引流胃液澄清。（2）嘔血及黑便癥狀消失，糞便顏色轉為正常黃色。（3）大便隱血試驗陰性。三項指標中一項出現即可判斷出血停止。顯效：＜24h止血。有效：＜72h止血。無效：＞72h仍出血?？傆行轱@效加有效。1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者止血時間比較 奧美拉唑組止血時間（32.64±14.16）h，西米替丁組（51.52±12.96）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 兩組治療前肝功能異常，治療后監測肝功能未見進一步惡化。兩組治療過程中均未發現明顯惡心、嘔吐及心、肝、腎功能損害等不良反應。

3 討論

應激性潰瘍又稱出血性胃炎或糜爛性胃炎，是指在應激狀態下或某些藥物所致的消化道黏膜，主要是胃或（和）十二指腸黏膜糜爛、潰瘍和出血。其發生機制是多方面的，胃酸是產生潰瘍的必要條件。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能不可逆的抑制胃壁細胞的H+-K+三磷酸腺苷，阻止胃酸分泌，對組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經引起的胃酸分泌有明顯抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用，維持胃內pH＞6，使患者胃內血液凝結，防止再次出血［2］。西米替丁是H2受體拮抗劑，通過與組胺競爭H2受體，抑制壁細胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但相對奧美拉唑的抑酸作用弱，且不能降低臨床大出血的發生率［5］。本資料結果表明奧美拉唑的止血顯效率及總有效率明顯高于西米替丁組，且未發現惡心、嘔吐及心、肝、腎功能損害等不良反應。西米替丁組9例無效患兒改奧美拉唑治療，8例獲得滿意療效。國內學者［3］研究認為持續出血時間越長，預后越差，本文顯示奧美拉唑平均止血時間（32.64±14.16）h，西米替丁組平均止血時間（51.52±12.96）h，顯示奧美拉唑的止血速度明顯優于西米替丁，且無明顯不良反應，表明其療效確切，有利于原發病的治療和改善預后，因此治療兒童嚴重膿毒血癥所致的應激性潰瘍出血，奧美拉唑可考慮作為首選藥物。

1 Dellinger RP ，Levy MM，Carlet JM，et al.Surciving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008.Crit Care Med，2008，36（1）：296.

2 楊龍貴.應激性潰瘍研究進展.實用兒科臨床雜志，2010，25（19）：1517.

3 李杏芬，余峻.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的療效和安全性觀察.臨床急診雜志，2010，11（2）：105.

4 楊賽芬.奧曲肽治療小兒消化道出血臨床分析.中國現代醫生，2010，48（27）：106.

5 楊龍貴，張新萍，趙祥文.應激性潰瘍出血持續時間與預后的關系.實用兒科臨床雜志，2008，23（18）：3446.

314501 浙江省桐鄉市第三人民醫院