CD62p hs-CRP在急性腦梗死患者血清中的表達及臨床意義

李敏 黎玉環 李寅珍 熊光潤 譚曉敏

CD62p hs-CRP在急性腦梗死患者血清中的表達及臨床意義

李敏 黎玉環 李寅珍 熊光潤 譚曉敏

目的 觀察P-選擇素（CD62p）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）在急性腦梗死（ACI）患者血清中的表達，并探討其臨床意義。方法 75例ACI患者根據臨床神經功能缺損程度評分標準將上述患者分為：輕度組（0～15分，26例）、中度組（16～30分，24例）和重度組（31～45分，25例）。根據腦梗死病灶面積的大小分為：腔隙性梗死組（≤1.5cm2，24例）、小面積梗死組（1.5cm2＜面積≤5.0cm2，27例）和大面積梗死組（＞5.0cm2，24例）。根據動脈狹窄程度分為無或輕度狹窄組（n=27例）、中度狹窄組（n=25例）和重度狹窄組（n=23例）。比較各組血清CD62p、hs-CRP表達水平，并分析其與神經功能損傷、動脈狹窄及梗死病灶面積的相關性。結果 隨著神經功能損傷程度、動脈狹窄程度加重及梗死病灶面積增加，血清CD62p、hs-CRP表達水平均明顯升高（P＜0.05）；血清CD62p、hs-CRP表達水平與神經功能損傷程度、梗死病灶面積及動脈狹窄程度呈正相關性關系（P＜0.05），且血清CD62p表達水平與hs-CRP表達水平也呈正相關性關系（P＜0.05）。結論 血清CD62p、hs-CRP可作為判斷ACI患者病情程度、預后情況及動脈狹窄程度的敏感性實驗室指標。

P-選擇素 超敏C-反應蛋白 急性腦梗死

近些年隨著影像學技術和儀器的迅速發展，給急性腦梗死（ACI）等腦血管疾病的診斷提供了有效幫助，但部分ACI患者的影像學特征性改變需24h甚至更長時間才能有所體現，難以及時反映患者的梗死情況，尤其針對生命體征不平穩、血流動力學出現嚴重紊亂，或正在使用呼吸機進行治療的急危重患者，其影像學檢查的應用價值受到極大的限制［1］。因此尋找適合上述患者的簡便、迅速及敏感的診斷方法極為重要。近些年相關研究發現［2，3］，血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）及P選擇素（CD62p）不但可明顯促進動脈粥樣硬化（AS）血栓的形成過程，還是反映炎性反應發生的重要實驗室指標，而AS是導致ACI發生的重要危險因素。因此本研究擬觀察hs-CRP及CD62p在ACI患者血清中的表達，并探討其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 75例ACI患者均為本院神經內科2011年2月至2015年7月期間住院治療的患者，其中男40例，女35例；平均年齡（43.5±7.7）歲。根據臨床神經功能缺損程度評分標準將上述患者分為：輕度組（0～15分，26例）、中度組（16～30分，24例）和重度組（31～45分，25例）。根據腦梗死病灶面積的大小分為：腔隙性梗死組（≤1.5cm2，24例），小面積梗死組（1.5cm2＜面積≤5.0cm2，27例）和大面積梗死組（＞5.0cm2，24例）。根據動脈狹窄程度分為無或輕度狹窄組（n=27例）、中度狹窄組（n=25例）和重度狹窄組（n=23例）。各組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及除外標準 納入標準：（1）根據臨床癥狀體征、顱腦影像學檢查（CT或MRI）、頸部磁共振血管造影及彩超檢查均符合ACI的相關診斷標準［4］。（2）起病至醫院就診時間均在1d內。（3）發病前14d內均未口服或靜脈滴注抗炎藥物治療。所有患者均排除合并有自身免疫性疾病、嚴重感染性疾病、惡性腫瘤疾病及糖尿病者。

1.3 頸動脈彩超檢查方法 采用IU-22型彩色多普勒超聲檢測儀對ACI患者及體檢者頸動脈進行檢測，探頭頻率為3.5～5.5MHz。待檢者取平臥位為檢查體位，頭偏向一側，探頭沿著頸動脈走行方向，自下而上依次對雙側頸總、頸內及頸外動脈行連續縱、橫切面掃描檢查。動脈狹窄程度判斷標準為：狹窄率=（狹窄遠端正常直徑-最狹窄段直徑）/狹窄遠端正常直徑×100%。輕度：狹窄率≤50%。中度：50%＜狹窄率≤70%。重度：70%＜狹窄率≤99%。

1.4 血清CD62p、hs-CRP表達水平檢測方法 所有ACI患者入院第2天在清晨空腹狀態下抽取肘部靜脈血液5ml，予以2000 r/min離心處理，留取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CD62p表達水平，采用散射比濁法檢測血清hs-CRP表達水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關性采用Pearson直線相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同神經功能損傷組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較 見表1。

表1 不同神經功能損傷組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

表1 不同神經功能損傷組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

注：與輕度組比較，*P＜0.05；與中度組比較，#P＜0.05

組別nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）重度組2518.54±2.85*#22.14±2.94*#中度組2413.27±2.17*17.73±2.42*輕度組267.96±1.929.07±1.52

2.2 不同梗死面積組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較 見表2。

表2 不同梗死面積組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

表2 不同梗死面積組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

注：與腔隙性梗死組比較，*P＜0.05；與小面積梗死組比較，#P＜0.05

組別nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）大面積梗死組2419.08±2.92*#23.45±2.81*#小面積梗死組2712.35±2.31*16.76±2.21*腔隙性梗死組247.67±1.948.36±1.92

2.3 不同動脈狹窄組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較 見表3。

表3 不同動脈狹窄組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

表3 不同動脈狹窄組血清CD62p、hs-CRP表達水平比較（±s）

注：與無或輕度狹窄組比較，*P＜0.05；與中度狹窄組比較，#P＜0.05

組別nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）重度狹窄組2318.47±2.78*#22.27±2.72*#中度狹窄組2513.89±2.28*17.11±2.05*無或輕度狹窄組277.82±1.878.87±1.72

2.4 相關性分析 血清CD62p、hs-CRP表達水平與神經功能損傷程度、梗死病灶面積及動脈狹窄程度呈正相關性關系（P＜0.05），且血清CD62p表達水平與hs-CRP表達水平也呈正相關性關系（P＜0.05）。

3 討論

ACI是發生率最高的腦血管性疾病，其致殘率和病死率均較高。目前臨床診斷ACI主要依靠顱腦CT、MRI等影像學檢查。但在腦梗死急性期，上述檢查難以準確評估腦梗死是否可出現逆轉，采用神經功能檢查也無法判斷神經系統臨床癥狀及體征的持續時間。因此，尋找敏感性實驗室診斷指標對于評估ACI的嚴重程度和預后情況判斷顯得極為關鍵。

hs-CRP是由肝臟組織合成和釋放的微量蛋白質分子，是反映炎癥反應急性期的敏感性標志物［5］。其作用機制主要為：通過經典途徑激活補體系統，合成和釋放大量炎癥介質因子，同時還可產生較多有害氧自由基分子，最終嚴重損傷血管內皮細胞，導致血管組織痙攣［6］。血清hs-CRP表達水平可準確反映AS炎癥反應嚴重程度，間接評估AS斑塊的穩定狀態，故其對斑塊破裂也有一定的預測價值［7～9］。CD62p是一種識別活化血小板的分子標志物，一般情況時其表達水平極低，當發生ACI時，各種炎性介質因子激活活化血小板和血管內皮細胞，使血清CD62p表達水平明顯升高，進而介導血小板或血管內皮細胞與中性粒細胞、單核細胞相互粘附作用，顯著加劇炎癥反應和微循環障礙嚴重程度，最終促進血管內血栓組織的形成和發展。國外研究結果顯示［10］，血小板激活活化后使血清CD62p、hs-CRP表達水平均明顯升高，ACI發生率則明顯高于對照組。另有研究則發現［11］，早期進展性卒中患者的血清CD62p表達水平明顯高于非進展性卒中患者，而在后期兩組患者血清CD62p表達水平比較差異無統計學意義，此結果提示血清CD62p可作為評估ACI病情發展及預后情況的重要實驗室指標。

本資料結果顯示，隨著神經功能損傷程度、動脈狹窄程度加重及梗死病灶面積增加，血清CD62p、hs-CRP表達水平均明顯升高（P＜0.05）；血清CD62p、hs-CRP表達水平與神經功能損傷程度、梗死病灶面積及動脈狹窄程度呈正相關性關系，且血清CD62p表達水平與hs-CRP也呈正相關性關系。由此可知，血清CD62p、hs-CRP可作為判斷ACI患者病情程度、預后情況及動脈狹窄程度的敏感性實驗室指標。

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11 Wang Q，Zhao W，Bai S.Association between plasma soluble P-selectin elements and progressive ischemic stroke. Exp Ther Med，2013， 5（5）：1427～1433.

443000 湖北省宜昌市第二人民醫院神經內科