右美托咪定與舒芬太尼聯合丙泊酚用于人工流產麻醉效果比較

楊敏 龔輝 薛榮亮

右美托咪定與舒芬太尼聯合丙泊酚用于人工流產麻醉效果比較

楊敏 龔輝 薛榮亮

目的 觀察比較右美托咪定與舒芬太尼聯合丙泊酚用于人工流產麻醉效果及對VSA評分的影響。方法 ASAⅠ級初孕人工流產168例，隨機分為D組和S組，每組各84例。D組給予右美托咪定0.8～1.0 g/kg后復合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S組給予舒芬太尼1.0 g/kg后復合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。比較兩組孕婦手術時間和清醒時間，并用疼痛模擬評分法（VSA）評估疼痛程度。同時記錄兩組孕婦麻醉前后和手術后孕婦心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）及體動發生，嘔吐及頭暈等不良反應。結果 兩組孕婦均鎮痛良好，D組VAS分數顯著低于S組；麻醉后和手術后D組SpO2水平顯著高于S組；D組術后惡心嘔吐、頭暈發生率明顯低于S組。結論 丙泊酚復合右美托咪定用于人工流產手術的麻醉效果優于舒芬太尼。

右美托咪定 舒芬太尼 丙泊酚 人工流產 麻醉

2008年我國人工流產（簡稱人流）手術多達900余萬例，手術時多應用丙泊酚鎮痛，但因其作用時間短、在體內消除快、蘇醒迅速且缺乏鎮痛作用，導致孕婦術中常出現躁動現象［1～3］。而丙泊酚聯合芬太尼、舒芬太尼等鎮痛藥可取得滿意的鎮痛效果，但因會出現呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應［4，5］，給麻醉監護帶來諸多不便。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動藥，具有抗焦慮和鎮痛作用［6］。本文觀察比較右美托咪定與舒芬太尼聯合丙泊酚應用于人工流產的麻醉效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2015年2月本院ASA Ⅰ級初孕人工流產孕婦168例，年齡18～26 歲。體重40～60kg。妊娠時間39～55 d。隨機分為2組，D組（84例）應用右美托咪定1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/ kg；S組（84例）應用舒芬太尼1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/kg。兩組年齡、體重、妊娠時間差異無統計學意義（見表1）。所有人工流產者均自愿選擇無痛人流，且無手術禁忌證。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）身高（cm）體重（kg）妊娠時間（d）D組23±4160±648.7±6.047±10 S組22±4161±550.3±5.845±11

1.2 方法 所有孕婦手術前均禁食禁飲7～8h，手術前未使用任何藥物，常規檢測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。根據分組：D組給予右美托咪定1.0 g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S組給予舒芬太尼1.0g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。術中疼痛程度分級參照VRS分級標準，0級：完全無痛。Ⅰ級：輕微疼痛，孕婦安靜。Ⅱ級：中度疼痛，有痛苦表情，但疼痛可以忍受。Ⅲ級：疼痛嚴重，難以忍受。分別記錄手術前、給藥后、術后人工流產者的HR、SpO2、SBP、DBP、術后不良反應等指標，術后20 min左右詢問孕婦對手術過程中的記憶，用疼痛模擬評分法（VAS）評估疼痛程度并記錄VAS分值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦VSA評分比較 兩組孕婦手術時間、清醒時間差異無統計學意義（P＞0.05），VAS評分D組較S組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦手術時間、清醒時間及VAS評分比較（±s）

表2 兩組孕婦手術時間、清醒時間及VAS評分比較（±s）

注：與S組比較：*P＜0.05

組別n手術時間（min）清醒時間（min）VAS評分D組842.8±0.74.3±1.31.2±0.7* S組842.9±0.94.1±1.52.3±0.9

2.2 孕婦HR、SpO2、SBP、DBP的變化 兩組孕婦麻醉前、麻醉后、手術后HR、SpO2、SBP和DBP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后和手術后D組SpO2水平高于S組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 麻醉前、麻醉后及手術后HR、SBP、DBP、SpO2比較（±s）

表3 麻醉前、麻醉后及手術后HR、SBP、DBP、SpO2比較（±s）

注：與S組比較，*P＜0.05

組別時間HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）SpO2（%）D組（n=84）麻醉前85.5±6.7112.7±12.584.3±8.799.6麻醉后80.4±7.9108.8±14.283.2±6.695.2*手術后81.6±8.7110.7±10.584.9±7.297.3* S組（n=84）麻醉前86.7±7.5113.6±11.385.5±7.899.8麻醉后82.5±8.0109.8±12.583.3±8.993.4手術后82.2±6.9110.2±14.284.2±7.194.7

2.3 兩組孕婦術后不良反應比較 兩組孕婦體動反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。D組術后惡心嘔吐、頭暈發生率明顯低于S組（P＜0.05）見表4。

表4 兩組孕婦不良反應比較（n）

3 討論

人工流產是處理意外懷孕的主要方法，現臨床已普遍使用無痛人流手術。無痛人流是指應用麻醉的方法，使孕婦在安靜、無痛中完成手術，并降低手術并發癥。丙泊酚的作用時間短，在體內消除快、蘇醒迅速而完全，故單次注射丙泊酚常用于麻醉誘導及短時間手術操作的麻醉鎮靜，但單獨用丙泊酚進行大型手術的麻醉則會出現用量大、血壓下降明顯、呼吸抑制等不良反應，且因其缺乏鎮痛作用，術中可能會因鎮痛不完善孕婦躁動而影響手術［7］，因此臨床上常與其他麻醉藥物聯合使用。

舒芬太尼復合丙泊酚是無痛人流手術過程中常用的麻醉藥，具有鎮痛效果好，呼吸抑制輕微，術后恢復迅速等良好的麻醉效果［8］。在門診小手術中使用普遍，但常會引起術后惡心等不良反應［5］。右美托咪啶為高選擇性α2腎上腺受體激動藥物，可通過內源性促睡眠通路，減少藍斑核投射至腹部側視前核的活動，因而使結節乳頭核的GABA能神經遞質和促生長激素神經肽釋放增加，從而產生鎮靜作用［9］。夏海燕［10］研究認為，右美托咪啶較丙泊酚靜脈麻醉鎮痛效果更好，蘇醒及定向力恢復快，且無呼吸抑制現象發生。

本資料結果顯示，右美托咪定復合丙泊酚能有效對人工流產孕婦進行麻醉，起到良好的鎮靜鎮痛作用。且與舒芬太尼聯合丙泊酚比較，具有更低的VSA分數，較高的SpO2，且術后不良反應發生率更低，是一種安全有效的用于人工流產手術麻醉的方法，值得臨床推廣使用。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學，第3版，北京：人民衛生出版社，2004：487.

2 韓雪飛.地佐辛復合丙泊酚用于人工流產手術麻醉的效果觀察.中國基層醫藥，2013，20（14）：2192～2193.

3 葉東，鄭鵬.丙泊酚用于婦科門診手術麻醉體會.現代中醫結合雜志，2009，18（5）：554.

4 林河，周彩峰.無痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.醫藥論壇雜志，2006，27（2）：72.

5 安寧.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛人流的療效探討.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（12）：1906.

6 郝靜，馬正良.α2-腎上腺受體激動劑在圍術期中的應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（3）：266 ～269.

7 曾嬡，白勇，許幸.不同配方丙泊酚麻醉在婦產科門診手術的應用. 中華麻醉學雜志，2001，21（11）：696.

8 韓燕飛.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼用于無痛人工流產的對比觀察. 中外醫學研究，2011， 9（10）： 27～28.

9 Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2一adrenoceptor agonist dexmedetomidne converges on anendogenous sleep-promoting pathway to exefl its sedative effects.Anesthesiology，2008，98（2）：428～436.

10 夏海燕.右美托咪啶和丙泊酚用于宮腔鏡檢查術的效應比較. 河南科技大學學報（醫學版）， 2015， 33（1）： 35～36.

710061 西北婦女兒童醫院麻醉科（楊敏 龔輝）

710004 西安交通大學第二附屬醫院麻醉科（薛榮亮）