中藥散瘀膏聯合艾鹽包熱敷治療SV注射所致皮下硬結的護理

裘益玲 吳筱蓮 林麗芳

中藥散瘀膏聯合艾鹽包熱敷治療SV注射所致皮下硬結的護理

裘益玲 吳筱蓮 林麗芳

重 組 人 粒 細 胞 刺 激 因 子 注 射 液［1］（SV）為無色透明液體。粒細胞集落刺激因子（G-CSF）是近年來利用基因技術生產的人粒細胞集落刺激因子，與天然產物比較，生物活性在體內、體外基本一致。G-CSF是具有多項潛能的造血生長因子，其能促進前體細胞的增 殖、分化、成熟；能選擇性作用于粒系造血祖細胞，促進其增殖、分化，并可增加粒系中未分化細胞的功能。血液病患者由于白細胞低下長期注射SV易致皮下硬結。作者采用中藥散瘀膏聯合艾鹽包熱敷的護理方法對皮下注射刺激因子導致的皮下硬結進行治療和護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月浙江省中醫院血液科患者接受皮下注射并產生皮下硬結者共 96 例，隨機分為觀察組與對照組，每組各48例。觀察組中男30 例，女18例；年齡9～69歲，平均年齡48.1歲。對照組男28例，女20例；年齡11～71 歲，平均年齡49.5歲。兩組均注射重組人粒細胞刺激因子，注射部位為上臂三角肌皮膚處。兩組性別、年齡、注射藥物、注射部位等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：將自制中藥散瘀膏（主要成分：當歸、紅花、大黃等）固定班次每日早上先進行局部硬結的評估（包括硬度及大?。?，涂擦前需清潔局部皮膚，并告知患者局部涂藥后可出現藥物顏色、油脂等污染衣物。依皮下硬結大小使用兩根干棉簽取適量于皮膚進行涂擦，方法是順時針方向打圈，涂擦范圍略大于硬結大小，反復涂擦2～3min，至＞80%散瘀膏被吸收，涂擦結束后用薄膜局部覆蓋，膠帶固定，再用加熱至40～45℃艾鹽包熱敷于薄膜上30min，注意觀察局部皮膚有無發紅，起皰及詢問患者感受，一旦出現異常情況，立即停止使用艾鹽包。（2）對照組：將新鮮未長芽的土豆洗凈去皮。進而將其切成約1～2mm厚的薄片。濕敷面積略大于患部病灶面積。將患部洗凈擦干后敷上土豆片。再將清潔紗布繃帶覆蓋并膠布固定。30min后取下。兩組治療均為1次/d，15d后進行效果評價。

1.3 護理 （1）評估與宣教：治療前了解患者的主要癥狀、既往史及藥物過敏史、 患者體質及局部皮膚情況。有下列情況禁用：局部皮膚破損、潰瘍、炎癥、瘢痕、水皰者；神志不清或局部無知覺以及麻醉未清醒者；出、凝血功能障礙者。操作前讓患者了解中藥散瘀膏及艾鹽包的作用機制、操作方法和 操作過程，取得配合。④對患者、臨床表現、體質、局部皮膚情況進行全面評估，排除禁忌證。（2）注意事項：治療過程中注意局部皮膚有無過敏情況，一旦出現，立即停止用藥；輕癥者觀察，重癥者應用抗過敏的藥物緩解癥狀，并囑患者勿搔抓皮膚，以免皮膚破潰。觀察硬結大小、皮膚疼痛情況?；颊哂^察期間局部疼痛、皮下硬結消失時，提前終止療程。④治療過程中避免患者受涼，隨時詢問患者皮膚的感覺并觀察局部皮膚情況。

1.4 療效標準［2］治愈：皮下硬結消失，局部皮膚及組織壓之不痛。顯效：皮下硬結明顯縮小，范圍縮?。?0%，局部重壓略痛。有效：皮下硬結范圍縮小 50%～80%，質軟，疼痛明顯減輕。無效：皮下硬結范圍縮?。?0%或無變化，質軟硬度及疼痛程度減輕不明顯?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用n 或%數，進行描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈10例，顯效33例，有效5例。對照組治愈2例，顯效18例，有效28例；兩者總有效率均為 100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組的治愈率及顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組皮下硬結的效果比較（n）

3 討論

重組人粒細胞刺激因子屬蛋白質類藥物，藥物本身因素如酸堿度、濃度高、劑量大等對注射部位產生一定的刺激，藥物吸收困難致蓄積局部組織引起化學反應。血液病患者由于長期臥床，血液循環差，長期皮下注射SV導致局部出現水腫，組織細胞代謝紊亂，藥液不能及時吸收，蓄積在局部，可引起化學性和機械性肌纖維炎。隨著注射時間的延長，肌纖維逐漸變性萎縮，被結締組織代替而形成硬結。傳統的治療方法是使用生土豆片貼敷或采用 33%硫酸鎂濕熱敷［3，4］。注射及進針過淺；患者體質差，營養不良也是原因之一［5］。

祖國醫學認為，重組人粒細胞刺激因子注射所致的皮下硬結屬局部脈絡損傷，血氣瘀滯，蘊而化熱，瘀熱內結之范疇。治療應以活血化瘀、散結止痛。土豆雖含有大量淀粉而具有高滲作用，有利于促進組織炎癥的吸收和水腫的消退，它含有豐富的維生素B1、維生素C、生物茄堿和龍葵堿，其中含有的生物茄堿和龍葵堿在外敷時滲入皮膚，在局部組織中達到活血化瘀、消腫止痛的作用。但在臨床實際應用中散結作用不夠顯著。

浙江省中醫院自制的中藥散瘀膏，由當歸、紅花、大黃等組成。當歸、紅花性溫，有活血通經，散瘀止痛作用。艾鹽包主要由艾鹽和中藥成分（薰衣草、艾絨等）通過加熱敷于患部，使藥力和熱力同時自體表毛竅投入經絡、血脈；本法是中醫獨特、有效的外治方法之一；它借助溫熱之力，滲透肌膚層，通過經絡的傳導，扶正祛邪、溫通經絡、活血化瘀、破血行氣、舒筋活絡、消腫止痛、祛風除濕、養血益氣等，對人體無損傷，局部溫度不會過高，血液疾病患者使用后不會引起皮膚出血等并發癥。

本資料結果顯示觀察組治療護理效果明顯優于對照組（P＜0.05），提示中藥散瘀膏聯合艾鹽包熱敷治療重組人粒細胞刺激因子注射所致皮下硬結，具有良好的療效，在整個治療過程中未發生不良反應，且副作用小，既安全又為患者減輕痛苦，提高了重組人粒細胞刺激因子的有效性，適合臨床運用。

1 胡鳳瓊，張莉國.重組人粒細胞刺激因子含漱防治放射性口咽炎療效觀察.實用醫學雜志，2011，27（22）：4083～4084.

2 千懷興，陳雄英，鄭占偉.旋磁、等輻中頻電及超短波治療注射后硬結療 效分析.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（4）：231～232.

3 顧菊鳳.生土豆片外敷治療肌肉注射后硬結的效果觀察.西部醫學，2011，7（5）：1373.

4 李紅霞，屈虎蘭.如何預防肌肉注射引起的皮下硬結.內蒙古中醫藥，2005，24（3）：43.

5 陳紅梅.肌肉注射后皮下硬結的預防.福建醫藥雜志，2001，23（4）：167～168.

310006 浙江省中醫院（裘益玲 吳筱蓮）

310021 杭州圣愛康復醫院（林麗芳）