整體護理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機治療中的應用

李艷

整體護理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機治療中的應用

李艷

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在發病后臨床主要有反復咳嗽、咳痰、以及氣促、呼吸困難等癥狀，嚴重危害患者的健康，給患者的生活帶來較大痛苦［1］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，早期應用無創通氣（NIPAP），可以有效降低病死率和插管率［2～4］，是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的首選措施之一。但在臨床護理中發現在無創呼吸機使用過程中存在的缺點嚴重影響患者對無創呼吸機使用的依從性與耐受性，從而降低無創通氣治療的有效性。在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中，對患者實施全面整體護理，制定有效護理干預方案，對改善患者病情，提升其無創呼吸機耐受性、降低臨床不良反應，發揮積極影響［5］。通過對近年本院收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在進行無創呼吸機使用過程中給予常規護理和全程的整體護理干預措施的比較觀察，對其臨床資料進行統計分析，分析評價實施整體護理對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機耐受率及不良反應的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院呼吸內科2014年1月至2015年1月期間收治50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合臨床相關疾病診斷標準［6］，依據隨機數字表的方法，將其分為觀察組和對照組，每組各25例。在對照組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男11例，女14例；年齡55～78歲，平均年齡66.28歲。在觀察組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中男10例，女15例；年齡57～78歲，平均年齡67.92歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取臨床中常規方法治療：使用無創呼吸機治療，并應用普米克令舒霧化吸入治療，使患者霧化吸入普米克令舒2.5mg，2次/d，對于較重患者4 次/d，霧化吸入2次/d，對于較重患者霧化吸入4次/d，10～15 min/次；同時，在對患者進行無創呼吸機治療過程中給予常規護理干預。觀察組在進行常規藥物治療基礎上，對患者在使用無創呼吸機上機前后全程進行整體護理干預。（1）心理干預：在使用無創呼吸機前患者與家屬均有不同程度的恐懼感，導致抵觸心理的產生。責任護士與主管醫師在上機前共同與患者及家屬進行溝通，為患者講解無創呼吸機治療知識。著重向患者及家屬講解無創呼吸機的使用是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，是一種治療手段，特別強調無創通氣的優點。針對患者和家屬的疑慮與顧慮進行耐心解答，同時還可以請同病區進行過無創呼吸機治療的患者進行現身說法，以便消除患者及家屬的恐懼心理。（2）做好上機前全面評估：全面評估患者意識、生命體征、實驗室檢查、呼吸系統情況，了解患者目前咳嗽咳痰特點，體位舒適度、飲食習慣，睡眠作息特點，家屬照護配合程度等，為上機后采取的護理措施提供依據，使患者在使用呼吸機治療過程增加舒適度，使患者能快速適應無創通氣，主動配合治療，提高治療效果。（3）進行上機前適應訓練：在責任護士和主管醫師的陪伴監護下，在低流量給氧的情況下，用鼻罩或面罩覆蓋住患者口鼻3～5min，模擬無創通氣時狀態，并詢問患者感受，進行心理疏導，使患者體驗上機的感受，減輕幽閉恐懼癥的發生。指導患者如何在上機后通過肢體語言等其他途徑表達需求。（4）選擇合適的鼻面罩：責任護士與患者交流，根據患者病情并考慮患者意愿選擇鼻面罩類型。根據患者面部的大小選擇合適的鼻面罩，鼻面罩松緊度是以允許通過1指較適宜，并調節固定鼻面罩的頭帶松緊，以避免鼻面罩與局部皮膚貼合不良，發生漏氣，降低通氣效果，并避免固定過緊壓迫局部皮膚，造成皮膚損傷。（5）上機后護理措施：①對于初次使用無創呼吸機的患者，上機后30min內的配合度直接影響今后的上機效果。上機30min內，主管醫師與責任護士應在床旁守護患者，增加患者安全感，嚴密觀察患者適應無創通氣模式情況，及時詢問患者感受，觀察患者生命體征、呼吸情況，隨時對參數進行調整使患者舒適，適應無創通氣。②指導患者適應呼吸機呼吸節律：使用無創通氣過程中，責任護士指導患者掌握正確的呼吸方法，采取經鼻自然呼吸，避免過度呼吸或屏氣，以免產生人機對抗，并可減輕胃腸道脹氣癥狀；保證患者采取舒適體位，可根據患者的需要給予平臥位、側臥位、半坐臥位等，使患者頭部、頸、肩都在同一個平面上，緩慢有效打開無創呼吸機的放氣道，改善患者通氣。指導患者和其家屬正確的戴脫鼻面罩，以便在緊急情況下避免窒息發生。③上機過程中病情觀察：在治療的48 h內，派專人守護；加強巡視及生命體征監測，根據醫囑定期復查動脈血氣，及時評價無創通氣效果；確保呼吸機管道正確連接和通暢，防止發生脫落；要密切關注面罩漏氣的情況，及時處理呼吸機報警事件。④全面做好基礎護理與?？谱o理，預防并發癥發生：責任護士制定詳細的個性化護理方案，調動患者及家屬的主動性，積極參與護理措施的實施。加強飲食護理、排痰護理、氣道管理，避免皮膚損傷、靜脈血栓等并發癥。加強呼吸機的管理與保養，保證治療的安全性與有效性。在不影響治療需要的情況下，充分尊重患者的意愿，合理安排上機的時間，避免過度擾亂患者休息與進食習慣，加重抵觸心理。（6）脫機后的護理：責任護士及時評估患者自我感覺和生命體征改變，繼續做好病情監測。正確指導患者休息與活動，加強呼吸功能鍛煉，指導患者避免呼吸衰竭誘因。

1.3 評定標準 分析兩組患者的臨床療效，痊愈：患者臨床癥狀基本改善，無氣喘發作。有效：患者的臨床癥狀有減輕。無效：患者的臨床癥狀無變化或加重。同時，自行設計調查問卷，針對患者遵從醫護人員指導、堅持機械通氣治療情況，對患者進行無創呼吸機耐受性調查，滿分為100分，以此來分析患者對無創呼吸機的耐受率；并根據患者不良反應、呼吸衰竭緩解時間、血氣分析情況分析比較，以評定兩組的臨床治療預后療效。

1.4 統計學方法 采用SSPS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者預后療效比較 將兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療后48h疾病轉歸進行比較：觀察組患者中，其治療后血氣分析、不良反應、呼吸衰竭緩解時間、無創呼吸機耐受性方面，其臨床預后要高于對照組，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床情況得到改善，觀察組和對照組進行比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 患者血氣分析狀況（±s）

表2 患者血氣分析狀況（±s）

分組nPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）對照組2542.7±3.3 55.5±3.290.7±1.8觀察組2540.1±0.557.3±2.495.2±1.7 t值-6.4837.3472.411 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

表3 患者治療預后療效比較（±s）

分組n緩解時間（h）無創呼吸機耐受率（%）不良反應率（%）對照組252.15±1.7472.112.0觀察組251.75±0.2992.03.0 t/χ2值-8.0628.0358.046 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

研究指出，在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中，可以使用無創呼吸機來改善疾病治療情況，改善患者通氣，提高患者氧分壓，緩解患者急性期癥狀［7］。臨床中對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病，隨著患者病情發展，PaO2水平進一步下降，PaCO2水平則會進一步升高，導致患者出現意識障礙，如不及時對患者進行搶救，則會危及生命［8］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機治療過程中，對觀察組患者實施整體護理干預：保證患者采取舒適的體位；保證患者營養水分攝入；設定準確的參數，并指導患者家屬儀器使用與操作規范；加強氣道護理與呼吸機管理與保養；根據患者情況實施個性化指導等。通過全面整體的護理措施，可有效降低經口漏氣、口腔干燥感、語言交流阻礙、經口進食受限、妨礙咳痰、幽閉恐懼癥等無創呼吸機使用過程中存在的缺點，觀察組中無創通氣治療有效率為92.0%，對照組有效率68.0%；兩組患者臨床療效差異存在統計學意義（P＜0.05），提示在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機治療過程中，實施全程整體護理干預，可顯著提高患者對無創呼吸機使用的依從性與耐受性，從而提高無創通氣治療的有效性，改善臨床治療效果。

1 張穎，張玉榕，胡麗霞，等.護理干預對老年COPD合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的治療效果.國際護理學雜志，2014，35（12）：3624～3626.

2 徐碧輝.整體護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果.國際護理學雜志，2014，35（5）：997～1000.

3 安娜.無創呼吸機聯合納洛酮對老年COPD并發呼吸衰竭患者的臨床觀察.河北醫學，2015，21（3）：454～457.

4 齊向飛，韓志強，陳榮昌，等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理.中國醫藥導報，2013，10（35）：151～153，158.

5 何山，蔡萍.BiPAP 無創呼吸機輔助通氣治療 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察.護士進修雜志，2014，29（21）：1979～1981.

6 沈貴洪，張治，許燦龍，等.納洛酮與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效.中國老年學雜志，2014，34（7）：1827～1828.

7 曹啟生.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效.中國老年學雜志，2011，31（23）：4707～4708.

8 劉曉麗，張巖.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護理干預.齊魯護理雜志，2014，20（15）：85～86，87.

541199 桂林醫學院第二附屬醫院呼吸內科