超聲彈性成像技術聯合BI-RADS分級對乳腺微小病灶的診斷價值

周艷英 李麗 杜峰

超聲彈性成像技術聯合BI-RADS分級對乳腺微小病灶的診斷價值

周艷英 李麗 杜峰

目的 探討超聲彈性成像（UE）技術聯合乳腺超聲影像報告與數據系統（BI-RADS）分級對乳腺微小病灶的臨床診斷價值。 方法 收集2014年1月至2015年3月期間因外科觸及乳腺腫塊擬行手術切除術的女性患者68例，共132個乳腺微小病灶的BI-RADS分級資料以及UE資料進行回顧性分析，并與病理結果作對比研究。結果 良性乳腺微小病灶BI-RADS分級值、超聲彈性評分值以及應變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05）；BI-RADS分級+UE聯合診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為96.30%、特異度為96.15%、準確度為96.21%，均分別高于單獨BI-RADS分級或單獨UE（P＜0.05）。結論 UE聯合BI-RA DS分級對乳腺微小病灶的良惡性質鑒別具有較高的臨床應用價值。

超聲 彈性成像 BI-RADS分級 乳腺 微小

乳腺癌是在女性群體中最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度極高，病死率居于首位，嚴重威脅著全球女性的生命健康［1］。對乳腺癌的防治關鍵在于早發現、早治療。目前臨床上對最長直徑≤1cm的微小乳腺癌的早期定性診斷仍較困難。本文旨在探討UE聯合乳腺超聲影像報告與數據系統（BI-RADS）分級對乳腺微小病灶進行鑒別診斷的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年3月期間，因外科觸及乳腺腫塊擬行手術切除術的女性患者68例（132個乳腺微小病灶）；年齡23～67歲，平均年齡（48.34±11.67）歲。病灶最長徑線為0.3～1.0 cm，平均最長徑線為（0.62±0.23）cm。所有觀察對象于術前1周內均曾接受常規二維超聲檢查以及UE檢查，所有乳腺微小病灶均于手術切除術后行病理確診。

1.2 儀器與方法 （1）超聲診斷儀：采用Siemens公司生產的S2000 型號超聲診斷儀，采用超聲線陣探頭，探頭頻率5.5～18MHz，超聲診斷儀配有UE系統。（2）超聲檢查方法：患者取仰臥位，并脫去衣飾使乳房及腋窩暴露。超聲檢查時應以乳頭作為掃查中心，向乳腺邊緣呈輻射狀連續反復掃查。發現乳腺病灶時，觀察并記錄其所在位置、最大超聲圖像切面時的大小、形態特征、邊界是否清楚、內部結構特點以及回聲分布情況、是否存在鈣化、鈣化大小和分布情況、后方有無聲衰減、內部以及周邊血供情況等超聲影像學改變，并對乳腺病灶進行BI-RADS分級值評價。啟動UE系統，醫師對超聲探頭進行適當加壓及松壓，并以實時雙幅模式同時顯示乳腺組織的超聲灰階圖像以及超聲彈性圖像，獲得理想滿意的超聲彈性圖像后，測量病灶的應變率及其周邊且深度一致的正常乳腺組織的應變率，并計算病灶的應變率比值（應變率比值=乳腺病灶周邊且深度一致的正常乳腺組織的應變率除以乳腺病灶的應變率［2］）以及超聲彈性評分值。

1.3 BI-RADS分級標準［3］0級：只有臨床癥狀，但是資料不全，超聲檢查乳腺內未見異常病灶，需作其它輔助檢查。Ⅰ級：超聲檢查乳腺內未見異常病灶。Ⅱ級：超聲檢查乳腺內可見異常病灶，超聲影像學改變符合良性病灶。Ⅲ級：超聲檢查乳腺內可見異常病灶，超聲影像學改變主要考慮良性病灶，惡性的可能性＜2%，需要短期隨訪。Ⅳ級：超聲檢查乳腺內可見異常病灶，超聲影像學改變為可疑惡性病灶，惡性的可能性范圍為3%～94%，需要穿刺活組織病理檢查。Ⅴ級：超聲檢查乳腺內可見異常病灶，超聲影像學改變主要考慮惡性病灶，惡性的可能性≥95%，需要穿刺活組織病理檢查。 Ⅵ級：超聲檢查乳腺內可見異常病灶，超聲影像學改變為惡性病灶，并獲得病理檢查證實。BI-RADS分級值≤Ⅲ級為良性；＞Ⅲ級為惡性。

1.4 UE評分標準［4］1分：乳腺病灶整體以及周邊組織均出現顯著形變，病灶整體以及周邊組織均表現為綠色。2分：乳腺病灶大部分出現形變，病灶表現為藍綠相間，但主要表現為綠色。3分：乳腺病灶周緣部分出現形變，而中心部分未出現形變，病灶中心表現為藍色，周緣表現為綠色。4分：乳腺病灶整體未出現形變，病灶整體表現為藍色。5分：乳腺病灶以及周邊組織均未出現形變，病灶整體以及周邊組織均表現為藍色。UE評分值1～3 分為良性；4～5 分為惡性。應變率比值≤3.08為良性；＞3.08為惡性［5］。以病理結果為金標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 良性乳腺微小病灶78個，其中纖維腺瘤31個、導管內乳頭狀瘤23個、乳腺囊腫6個、乳腺炎性病灶5個、纖維脂肪瘤13個。惡性乳腺微小病灶54個，其中：原位癌5個、黏液癌11個，髓樣癌8個、浸潤型導管癌16個、導管內乳頭狀癌14個。

2.2 BI-RADS分級及UE診斷乳腺微小病灶 BIRADS分級對132個乳腺微小病灶的診斷結果：良性乳腺微小病灶73個、惡性乳腺微小病灶59個。良性乳腺微小病灶BI-RADS分級值明顯低于惡性乳腺微小病灶，差異有統計學意義（P＜0.05）。UE對132個乳腺微小病灶的診斷結果：良性乳腺微小病灶74個、惡性乳腺微小病灶58個。良性乳腺微小病灶超聲彈性評分值以及應變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 BI-RADS分級、UE以及兩者聯合對惡性乳腺微小病灶的診斷價值 見表1。

表1 BI-RADS分級、UE單獨或聯合診斷的價值（%）

3 討論

超聲有著簡便、經濟、無創等優點而被廣泛應用于乳腺疾病篩查中。但常規二維超聲診斷的主觀性較強，常導致超聲診斷描述結果籠統不規范，降低了其對臨床的實際指導價值。BI-RADS分級診斷以其簡單明了的分級，規范了超聲檢查對乳腺疾病的診斷描述及報告，提高超聲對乳腺腫瘤良惡性質的鑒別診斷能力，充分發揮超聲對臨床的指導價值。本資料結果顯示，良性乳腺微小病灶的BI-RADS分級值明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05），說明BI-RADS分級診斷可運用于乳腺微小病灶的良惡性質判定中。而BI-RADS分級診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為70.37%、特異度為73.08%以及準確度為71.97%，提示BI-RADS分級對乳腺微小病灶的良惡性質判定具有明確的臨床應用價值。

BI-RADS分級是建立在二維超聲基礎之上的，當存在乳腺病灶體積過于微小，病灶內癌組織僅局限于病灶內的極小范圍，癌組織對周圍組織侵犯不明顯，病灶內血流信號不明顯等因素時，均可導致惡性乳腺微小病灶的二維超聲影像特征不明顯，易漏診或誤診。UE診斷原理是不同的組織結構具有不同的組織彈性系數，乳腺病灶的惡性程度隨著病灶硬度的增加而上升［6］。UE分析病灶硬度，獲得病灶的應變率，以不同的色彩直觀反映不同的組織彈性硬度。本資料中，良性乳腺微小病灶的超聲彈性評分值以及應變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05），說明惡性乳腺微小病灶的硬度大于良性乳腺微小病灶，UE能根據乳腺微小病灶的硬度情況對病灶的良惡性質作出準確的判定。而本資料中運用UE技術診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為79.63%、特異度為80.77%以及準確度為80.30%，且均分別高于BI-RADS分級的敏感度、特異度以及準確度，說明UE對乳腺微小病灶的良惡性質判定具有較高的臨床應用價值，UE對乳腺微小病灶良惡性質的判定能力優于BI-RADS分級。但UE對部分的乳腺微小病灶同樣會誤診漏診，原因可能與部分良性乳腺病灶病程較長，其內部出現鈣化或機化使病灶的硬度增加；部分惡性乳腺病灶邊界不清楚使病灶質地較硬區難以明確；部分惡性乳腺病灶內部癌細胞所占比例明顯高于纖維間質成分致使病灶硬度下降；部分惡性乳腺病灶發生囊性變致使病灶硬度下降等諸多因素有關［7］。本資料中，BI-RADS分級+UE兩者聯合診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度、特異度以及準確度均明顯高于單獨BI-RADS分級或單獨UE（P＜0.05），說明應用超聲對乳腺微小病灶進行檢查時，將兩者聯合應用，彼此互補，充分發揮各自的優勢，為臨床提供更全面客觀的參考依據。

1 Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burder of cancer in 2008：globocan 2008.Int J Cancer，2010，127：2893～2917.

2 趙子卓，歐冰，羅葆明，等.超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷價值.中華超聲影像學雜志，2010，19（9）：787～789.

3 姚曉松，張穎，陳菲，等.BI-RADS分級診斷標準在乳腺疾病超聲診斷中的應用，中國臨床研究，2012，25（3）：283～284.

4 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結果影響.中國醫學影像技術，2011，12（8）：156～158.

5 智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探.中華超聲影像學雜志，2009，18（7）：589～591.

6 羅健文，白凈.超聲彈性成像的原理及理論分析.國外醫學生物醫學工程分冊，2003，26（3）：97～102.

7 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略.中國醫學科學院學報，2010，12（1）：226～228.

310007 杭州市西湖區北山街道社區衛生服務中心（周艷英）

310022 浙江省腫瘤醫院（李麗 杜峰）