髖臼及骨盆骨折患者術前深靜脈血栓形成的危險因素

劉海波， 趙 楓， 曹 杰， 楊照田， 陳 超

（中國人民解放軍第180醫院骨二科， 福建 泉州 362000）

髖臼及骨盆骨折患者術前深靜脈血栓形成的危險因素

劉海波， 趙 楓， 曹 杰， 楊照田， 陳 超

（中國人民解放軍第180醫院骨二科， 福建 泉州 362000）

目的：探討髖臼及骨盆骨折患者術前深靜脈血栓（DVT）形成的危險因素。方法：選取我院2012年4月至2014年4月收治的194例髖臼及骨盆骨折患者為研究對象，通過影像學檢查結果分為深靜脈血栓組（A組，n=24）和非深靜脈血栓組（B組，n=170）?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料，用Logistic回歸分析深靜脈血栓形成的危險因素。結果：①A組患者一般臨床資料與B組患者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；②Logistic回歸分析中可知，年齡≥45歲、合并系統疾病、臥床時間長、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L均為患者術前危險因素（P＜0.05）；抗凝預防措施能有效預防術前DVT形成，為相關保護因素（P＜0.05）。結論：患者年齡、高凝狀態、合并創傷、臥床時間長短及血清D-二聚體水平等因素直接影響髖臼與骨盆骨折患者術前DVT形成，對于高?；疾∪巳?，應做好篩查工作，術前抗凝預防治療可降低DVT形成幾率。

髖 臼； 骨盆骨折； 深靜脈血栓； 危險因素

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨折患者常見并發癥之一，多形成于下肢靜脈血管或骨盆深處靜脈中［1］，由于骨折患者長期制動與血液高凝引起機體血循環不暢，從而加速血栓生成。相關研究表明，髖臼與骨盆骨折患者為DVT的潛在高?；疾∪巳海?，3］，當前醫學界對術中及術后預防措施研究較多，對術前危機因素分析及預防干預方式的探究不夠深入，難以起到良好的前瞻性效果。本次研究為深入探討髖臼及骨盆骨折患者術前深靜脈血栓形成的危險因素，分析其臨床資料旨在探究髖臼及骨盆骨折患者發生DVT的危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年4月至2014年4月收治的194例髖臼及骨盆骨折患者為研究對象，通過影像學檢查與血管造影結果分為深靜脈血栓組（A組，n=24）和非深靜脈血栓組（B組，n=170）兩組?；颊呔浻跋駥W確診為髖臼或骨盆骨折，排除病理性骨折、惡性腫瘤、意識不清或表達障礙、合并脂肪栓塞患者。其中男108例，女86例；年齡16～75歲，平均（44. 3±5.8）歲；受傷至手術時間中位值14.3d；骨盆骨折64例，髖臼骨折78例，合并骨折52例。

1.2 方法：A組患者通過我院各專家會診，行骨折復位術前置入下腔靜脈濾器；對于骨折至手術間隔期短且復位手術難度低的A組患者，可至DVT發現后14～18d內，待到患者血清D-二聚體水平降至正常后再實施骨折復位術。A、B兩組患者均于術后0.5～1d內注射低分子量肝素，同時使用靜脈微泵預防抗凝，應用乳膠凝集法或酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清D-二聚體水平。

1.3 觀察指標：觀察并分析兩組患者常規臨床資料（如性別、年齡、病史、骨折類型等），對比其骨折復位術前牽引制動情況、ECT檢查結果、下肢靜脈造影結果、血清D-二聚體水平等。

1.4 統計學方法：采取統計學軟件包SPSS17.0對上述數據進行處理，單因素分析行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖臼及骨盆骨折復位術術前DVT影響因素的單因素分析：A組患者在年齡≥45歲、合并系統疾病、術前臥床時間、實施DVT預防措施、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L等因素與B組患者對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 髖臼及骨盆骨折復位術術前DVT影響因素的單因素分析結果

女10　76合并傷　　有　20　104　4.477　0.027 無4 66術前臥床時間（d）　?。?　1　34　7.159　0.003 3 ～4　58 15～　9　41 ≥30　10　37合并高凝狀態病　　有　10　22　12.600　?。?.001 無14　148陳舊性骨折　　有　6　46　0.046　0.895 無18　124牽引制動　　有　10　52　1.188　0.422 無14　108術前抗凝措施　　實施　8　126　16.277　?。?.001未實施　16　44血清D-二聚體水平（mg/L）　?。?.5　4　80　7.913　0.001 ≥0.5　20　90煙酒史　　有　8　51　0.556　0.217 無16　119

表2 各相關因素Logistic回歸分析賦值標準

2.2 DVT形成危險因素多因素分析：以髖臼及骨盆骨折復位術術前有無DVT為因變量，將單因素分析有統計學意義的相關因素（賦值標準見表2）進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥45歲、合并高凝狀態病、長時間臥床、血清D-二聚體水平≥0.5mg/L為髖臼及骨盆骨折復位術術前DVT形成的獨立危險因素（P＜0.05）；抗凝預防措施能有效預防術前DVT形成，為相關保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 各相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

因髖臼及骨盆部位血管交錯且密集，其周圍軟組織結構復雜，一旦骨折極易造成患者下肢功能喪失，導致患處長期處于應激高凝狀態，不僅手術難度較高，而且增加下肢靜脈血管負擔，易出現血循環淤塞癥狀，抑制凝血系統活性，致使DVT產生［4］。有相關統計顯示，下肢骨折患者于復位術前發現深靜脈血栓的風險為15%［5］，而另有研究顯示，其術后發病率則高達60%，也有研究發現并發肺動脈栓塞等嚴重并發癥的危險，大大降低術后生存率，對患者生命健康造成極大威脅。

為了有效確認我院收治的194例患者是否出現術前DVT，筆者對所有受試患者采用影像學檢查方法，并對疑似患者行靜脈造影檢查，確診24例，發生率為12.37%?；仡櫺苑治鍪茉嚮颊吲R床資料，發現術前DVT組患者與未發現DVT組患者就年齡、合并系統疾病、DVT預防措施實施情況、血清D-二聚體水平等臨床資料對比存在差異明顯。其中DVT組超過45歲患者16例（66.7%），是未發現DVT組患者62例（36. 5%）的兩倍，提示DVT以45歲以上的中老年群體為主，表明術前DVT發生率與患者年齡呈正比，年齡越大風險越高。這提示醫護人員應將中老年骨折群體列為DVT的高發人群，對其進行密切關注，以獲取寶貴的預防、治療時間，降低DVT發病率，提升術后生存率。本次研究還發現，合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的患者較一般患者而言，于術前發現DVT的風險更大。另外，研究發現，DTV組患者臥床時間超過15d患者比例為79.2%，高于B組的45.9%，而Logistic回歸分析顯示長期臥床患者發生靜脈血栓風險高于短期臥床患者，可能是因為長期臥床不利于下肢深靜脈血液的流通和循環，長時間靜脈血循環受阻，可能對患者血液流變學造成較大影響，改變其靜脈血管狀態，另外長時間臥床會導致血管壓迫，導致褥瘡等并發癥發生，且血管長期壓迫，易導致血管壁受損等情況，進一步促使機體處于應激高凝狀態，加速血栓的生成。同時患者是否合并疾病、長期臥床也是影響DVT發病率的獨立危險因素之一，醫師需重點留意骨折并合并疾病的患者，做到及時發現及時治療。

［1］ 朱仕文，孫旭，楊明輝，等.髖臼骨盆骨折患者術前深靜脈血栓形成的危險因素分析［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14（8）：675～678.

［2］ 李錫生，王殷紅，何亞萍等.髖臼及骨盆骨折患者術前深靜脈血栓形成的影響因素［J］.中國現代醫生，2014，52 （5）：4～7.

［3］ 胡芳，趙芳.心理干預在老年下肢骨折患者圍手術期中的應用研究［J］.臨床和實驗醫學，2011，10（8）：640.

［4］ 倪明，沈燕國，胡曉亮，等.經改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床體會［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28 （2）：101～103.

［5］ 徐升強.D-二聚體檢測對骨創傷及術后形成深靜脈血栓的臨床應用價值［J］.中國實驗診斷學，2011，15（1）：156 ～157.

The Risk Factors of Presence of Preoperative Deep Venous

Thrombosis in Patients w ith Acetabular and Pelvic Fracture

LIU Haibo， ZHAO Feng， CAO Jie， et al
（180th Hospital of PLA，Fujian Quanzhou 362000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of preoperative deep venous thrombosis of patients with acetabular and pelvic fracture.M ethods：194 cases of acetabular and pelvic fracture patients treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the research object，and they were divided into deep vein thrombosis group（group A，n=24）and non DVT group（group B，n=170）by imaging examination.Results：①There's statistical significance in general data of patients of groups A and patients in group B（P＜0.05）；②Logistic regression analysis showed and age over 45 years，with system disease，long bed time，serum D-two dimer level≥0.5 mg/L patientswere risk factors for preoperative patients with fracture reduction（P＜0.05）.Anticoagulant prophylaxismeasures can effectively prevent the formation of preoperative DVT，as protective factors，（P＜0.05）.Conclusion：The age of patients，hypercoagulable state，combined with injury，the duration of bed rest and the serum D-two dimer level and other factors directly affect the acetabulum and pelvis fracture patients before DVT formation，for high-risk population screening，should do the screening work，preoperative anticoagulant prophylaxis can reduce the DVTformation.

Acetabulum； Pelvic fracture； Deep venous thrombosis； Risk factors

1006-6233（2016）08-1246-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.006

福建省自然科學基金項目資助，（編號：（007J02982）