中性粒細胞CD64測定在兒童肺部感染性疾病中的價值

陳偉　衛志文　王秀麗

中性粒細胞CD64測定在兒童肺部感染性疾病中的價值

陳偉衛志文王秀麗

目的：探討外周血中性粒細胞CD64指數測定在兒童肺部感染性疾病診斷和判斷抗感染療效中的價值。方法：依據病原體不同將84例兒童肺部感染性疾病分為細菌感染組（30例）、病毒感染組（28例）以及支原體感染組（26例）；另設健康對照組（20例）。采用流式細胞術檢測外周血中性粒細胞CD64的表達，并行血常規、C反應蛋白（CRP）測定。結果：治療前細菌感染組中性粒細胞CD64指數、血常規白細胞計數和CRP水平顯著高于其它3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。細菌感染組經過有效的抗菌治療后，CD64表達水平下降，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：外周血中性粒細胞CD64指數測定有助于兒童肺部細菌感染的早期診斷，并可以判斷抗感染的療效。

CD64指數C反應蛋白肺部感染兒童

兒童肺部感染性疾病是兒科最常見的一類疾病，尤其多見于2歲以下兒童。早期合理的診斷和治療并發癥少見，如果延誤診斷或病原體致病力強，則可引起嚴重的并發癥甚至導致患兒死亡，故加強對本病的防治十分重要。目前研究已證實，病毒、細菌、支原體、衣原體均可引起兒童肺部感染，為其主要的病原體。近年來，很多研究發現中性粒細胞CD64指數定量檢測可以早期診斷肺部的細菌感染，是一個可靠的敏感指標。本研究通過對我院住院及門診肺部感染性疾病患兒標本的中性粒細胞CD64進行定量檢測，探討中性粒細胞CD64在兒童肺部感染性疾病中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2015年1～6月在我院住院肺部感染性疾病患兒84例及門診健康體檢患兒20例為研究對象，年齡1～5歲，分為4組：細菌感染組（30例）；病毒感染組（28例）；支原體感染組（26例）；健康對照組（20例）。所有病例均依據細菌學培養、血清病毒抗體檢測、支原體抗體IgM檢測結果確診。所有病例入院后均給予常規治療。

1.2研究方法

1.2.1標本來源患兒入院后采集靜脈血4ml，其中2ml于促凝管中，分離血清用于檢測CRP；2ml抗凝血用于血常規及中性粒細胞CD64的檢測。本研究進行前已取得家長同意并簽署知情同意書。

1.2.2檢測方法流式細胞儀技術檢測中性粒細胞CD64表達情況。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用%、計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的多重組間的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。組間兩兩比較采用LSD法。

2　結果

2.1治療前各組WBC、CPR、CD64表大量比較治療前細菌感染組中性粒細胞CD64指數、血常規白細胞計數和CRP水平顯著高于其它3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1　治療前各組WBC、CRP、CD64表達量比較（±s）

表1　治療前各組WBC、CRP、CD64表達量比較（±s）

注：與細菌感染組比較，△P＜0.05；△☆P＜0.05；★☆P＜0.05

組別WBC計數（×109/L）CRP（mg/L）CD64指數細菌感染組15.45±2.9738.52±6.940.95±0.14病毒感染組8.35±2.16△6.78±1.56△0.25±0.06△支原體感染組8.27±1.95△☆7.26±1.75△☆0.28±0.04△☆對照組6.25±1.85★☆6.21±1.52★☆0.12±0.02★☆

2.2細菌感染組治療前后CD64表達量比較細菌感染組經過有效的抗菌治療后，CD64表達水平下降，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　細菌感染組治療前后CD64表達量比較（±s）

表2　細菌感染組治療前后CD64表達量比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05

項目CD64指數治療前0.95±0.14治療后0.38±0.07△

3　討論

中性粒細胞CD64屬于免疫球蛋白超家族的成員［1］，是免疫球蛋白G（IgG）的Fc段受體的三個亞型之一，該受體的親和力極高，在細胞吞噬、信號傳導方面有著很重要的作用。正常情況下，CD64的表達處于一個非常低的水平，當人體受到細菌感染時，在細菌細胞壁的脂多糖以及一些細胞因子如干擾素、粒細胞集落刺激因子等的刺激下，激活中性粒細胞使其表面產生大量的CD64。有學者對細菌感染的各年齡組患者進行研究分析認為，中性粒細胞CD64的表達可能是細菌感染診斷的一個有用的指標，其敏感性和特異性分別是79%和91%，尤其在炎癥發生的24小時內升高明顯［2］。馮萍等［3］的研究證實，CD64指數可判斷感染的嚴重程度。程蓉等［4］研究顯示細菌性腹瀉患兒的外周血中性粒細胞CD64指數及CRP水平明顯升高，且細菌感染程度越重，CD64在中性粒細胞表面的表達也越高；隨著細菌感染的控制，CD64在中性粒細胞表面的表達也趨于正常。穆文娟等［5］通過對40例經腦脊液檢查確診為化膿性腦膜炎患兒檢測中性粒細胞CD64的研究顯示，所有化膿性腦膜炎的患兒CD64在中性粒細胞表面均大量表達，其敏感性和特異性分別是88.3%和90.4%，是診斷化膿性腦膜炎理想的敏感指標。

本實驗結果顯示，CD64指數在細菌性肺炎組表達明顯升高，在病毒性肺炎組、支原體肺炎組和健康對照組表達不增高，差異具有統計學意義（P＜0.05），可以作為肺部細菌感染診斷和鑒別診斷的重要指標。細菌性肺炎組通過抗菌藥物的有效治療，控制細菌感染，CD64指數的表達有明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），可以作為抗菌藥物治療有效性的指標。

本研究雖然發現中性粒細胞CD64指數在診斷肺部細菌感染方面有著很高的敏感性和特異性，但由于本實驗的患兒例數有限，因此有一定的局限性，今后仍需進行大樣本量的臨床研究來進一步證實。

綜上所述，中性粒細胞CD64指數的測定對兒童肺部細菌感染性疾病的診斷和鑒別診斷有著很高的敏感性和特異性，值得臨床推廣使用。

1李德紅．診斷感染性疾病的新指標：中性粒細胞CD64［J］.檢驗醫學，2012，27（1）：67～69．

2Cid J，Aguinaco R，Sánchez R，García-Pardo G，Llorente A.Neutrophil CD64 expression as marker of bacterial infection：a systematic review and meta-analysis［J］.J Infect，2010，60（5）：313～319．

3馮萍，虞培娟，朱雪明．細菌感染患者外周血中性粒細胞表面CD64指數的變化［J］.檢驗醫學，2010，25 （2）：96～99．

4程蓉，吳成.中性粒細胞CD64在早期診斷兒童感染性腹瀉中的價值［J］.安徽醫科大學學報，2014，26 （3）：32～35.

5穆文娟，李亞蕊，韓虹.應用ROC曲線評價中性粒細胞CD64診斷兒童化膿性腦膜炎的價值［J］.中國醫療前沿，2013，8（9）：1～3.

/（編審：李春施仲賦）

Value of the determination of neutrophil CD64 index in the diagnosis of Pediatrics pulmonary infections diseases

The Second People's Hospital in Hefei，Hefei 230011，Anhui
CHEN Wei，WEI Zhi-wen，WANG Xiu-li

Objective:Discussion neutrophil CD64 index measuring value in childhood pulmonary infectious disease diagnosis and determine the efficacy of anti-infective.Methods:According to the pathogen，84 cases of children with pulmonary infection were divided into bacterial infection group（30 cases），virus infection group（28 cases），and mycoplasma infection group（26 cases）；the other healthy control group（20 cases）.Using flow cytometry to detect expression of peripheral blood neutrophil CD64，parallel blood routine，C reaction protein（CRP）determination.Results: Before treatment of bacterial infection neutrophil CD64 index，blood leukocyte count and CRP levels were significantly higher than the other three groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The expression level of CD64 was significantly decreased after effective antibiotic therapy，and there is significant difference（P＜0.05）.Conclusion:Examination of CD64 is helpful for the early diagnosis of Pediatrics pulmonary infection diseases，and can be used to determine the efficacy of anti-infection.

CD64 index；CRP；pulmonary infection；Pediatrics

R563.1【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0038-02

合肥市第二人民醫院兒科合肥230011

2015-11-18收稿，2015-12-23修回