陳杰 齊保龍 孫洪巖
血尿酸在AECOPD的變化和意義
陳杰齊保龍孫洪巖
目的:探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治療前后血尿酸(UA)的變化及其意義。方法:選取AECOPD患者70例,測定治療前后血UA、PaO2水平,同時測定對照組血UA、PaO2水平。結果:AECOPD患者治療前后血UA均高于對照組(P<0.05),經治療后UA明顯下降(P<0.05),PaO2升高(P<0.05),但血UA、PaO2水平無明顯相關性(P>0.05)。結論:AECOPD血UA明顯增高,隨病情緩解下降,UA可作為病情監測的指標之一。
慢性阻塞性肺疾病尿酸氧分壓
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一個普遍的公共健康問題,居我國死亡原因的第三位[1],導致逐漸增加和嚴重的社會、經濟負擔。因此,尋找簡易、經濟的生物標記用于監測COPD病情成為必要。尿酸(UA)是嘌呤代謝的終產物,當其生成增加或排泄減少,均可導致尿酸升高。近年來,關于血尿酸增高與心血管疾病的相關性研究較多,但與COPD的相關性研究較少,且觀點不完全一致。本文對比COPD在急性加重期和治療后尿酸的不同水平,評估COPD的病情和尿酸的相關性。
1.1研究對象①研究組:2015年3月~2015年10月在我院呼吸內科住院治療的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,其中男57例,女23例,年齡57~91歲,平均年齡(75.78± 8.71)歲。診斷依據:符合中華醫學會呼吸病學分會2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的標準,并排除合并哮喘、支氣管擴張、肺結核、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常等及長期服用影響尿酸代謝藥物的患者。AECOPD治療后定義為經治療7~10天病情穩定或相對穩定。②對照組:我院同期體檢的健康老年人,共45例,男30例,女15例,平均年齡(72.53±8.45)歲。
1.2研究方法
1.2.1UA的測定入選患者于入院后第2天,治療10天左右病情比較穩定時,和正常對照組分別抽取清晨空腹靜脈血,由我院檢驗科自動生化儀測定血清UA。
1.2.2PaO2的測定入選患者于入院當天、治療7~10天病情穩定或相對穩定后分別抽取動脈血,由我院檢驗科自動血氣分析儀測定。
1.3統計學方法采用SPSSl7.0軟件包進行數據處理;計量資料采用均數±標準差表示,同組治療前后采用配對樣本t檢驗比較,并對尿酸與氧分壓是否相關采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2.1各組血清UA值比較AECOPD治療前后與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05);AECOPD治療前后比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2各組PaO2值比較AECOPD治療前后比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.3UA與PaO2的相關性分析經Pearson相關分析,治療前后UA與PaO2之間無明顯相關性(P >0.05)。見表2。
表1 AECOPD患者治療前后和對照組血UA、PaO2測定結果
表2 AECOPD患者治療前后血UA與PaO2相關分析
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以持續性氣流受限為特征的疾病。主要累及肺臟,也可引起全身不良反應。其發病機制尚未完全明了,現在普遍認為全身炎癥反應和氧化/抗氧化失衡是其中重要的機制。COPD患者抗氧化能力減弱,在氧化應激的刺激下,可引起抗蛋白酶的氧化失活、肺循環中中性粒細胞增多、氣道上皮受損、炎性介質的表達及支氣管粘液腺的分泌增加[3]。
3.1血尿酸與AECOPD的關系尿酸是嘌呤代謝的終產物,作為重要的人體內的抗氧化劑之一,可清除氧自由基、保護細胞膜,其抗氧化能力至少與谷胱甘肽及維生素C相當[4]。UA與COPD的關系,大多研究[5~6]顯示在AECOPD患者中UA水平顯著增高。但也有研究[7]認為COPD患者UA水平減低,尤其是穩定期患者。本研究發現,AECOPD患者與正常對照組比較血清尿酸水平增高。其可能的原因是:①與炎癥反應相關,有研究表明血尿酸水平與一些炎性標志物,如C反應蛋白、IL-6等正相關[8]。②低氧導致ATP分解亢進,血尿酸生成增多。一些臨床研究發現,低氧血癥的患者體內尿酸水平增加[9~10]。但進一步研究表明,血尿酸水平與動脈血氧分壓無明顯相關性[3],與本研究結果相符。③患者慢性病程長,長期缺氧、高碳酸血癥及合并感染,刺激骨髓造血,紅細胞生成過多,體內微循環改變,及酸堿平衡失調等,導致紅細胞破壞增多,尿酸生成增加。④患者由于長期缺氧,腎功能異常,尿酸排泄減少。本研究還發現,隨著病情的好轉,血UA水平同步下降,說明導致UA升高的一些因素如缺氧、炎癥等糾正后,血UA可降低。
3.2本臨床研究尚存在一定局限性如樣本量較少;未排除BMI的影響;未考慮肌酐清除率的影響;治療后患者部分未完全緩解,故不能完全反映COPD穩定期的水平,均有待今后進一步的研究。
綜上所述,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清UA水平普遍增高,經治療好轉后可下降;由于測定血UA比較簡易和經濟,故UA可能可作為判斷COPD嚴重程度和隨診的一個指標。
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/(編審:劉付平施仲賦)
Changes and implications of serum uric acid levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease
The Second People′s Hospital of Anhui,Hefei 230041,Anhui
CHEN Jie,SUN Hong-yan,QI Bao-long
Objective:To investigate the changes of serum uric acid(UA)levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:The serum uric acid and PaO2were detected prior treatment of AECOPD groups;the serum uric acid and PaO2were detected after clinical remission of the AECOPD groups;the serum uric acid and PaO2of the control group were detected too.Results:The levels of UA in patients with AECOPD were higher than that of the control group,and the levels of UA was higher on admission than discharge in AECOPD patients(P<0.05).the Pa02levels of the AECOPD groups were lower than that of after clinical remission.There was no statistical significance in the correlation of the change of UA and PaO2.Conclusion:UA can be used to assess the severity of COPD,as well as indicate the clinical conditions.
Chronic obstructive pulmonary disease;Uric acid;PaO2
R563.9【文獻標識碼】A
1671-8054(2016)01-0050-02
安徽省第二人民醫院呼吸內科合肥230041
2015-12-27收稿,2016-01-18修回