牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床探討

周國容

牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床探討

周國容

目的：分析牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效。方法：選取64例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組（32例）與治療組（32例），對照組采取針刺治療，治療組在對照組基礎上配合牛蒡子湯加減治療，對比兩組療效。結果：兩組VAS評分、臨床癥狀評分有明顯差異（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組（P＜0.05）。結論：牛蒡子湯加減配合針刺治療，可改善腰椎間盤突出癥狀，安全有效。

針刺療法牛蒡子湯腰椎間盤突出癥

臨床上，腰椎間盤突出癥（LIDP）主要是因腰椎間盤損傷、退變所造成的椎間盤組織突出［1～3］。會對神經根產生壓迫、刺激，導致神經根炎性反應、水腫以及充血等，引發傳導性損傷、微循環障礙。癥狀表現為坐骨神經痛、腰痛以及神經功能障礙。腰椎間盤突出癥病機為痰夾瘀血礙氣而病，牛蒡子湯具有宣達氣血、開破痰結作用，配合針刺治療，能提升臨床療效。本文主要分析牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效，效果顯著，具體如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月～2015年9月收治的64例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組（32例）與治療組（32例）。均通過MRI或CT檢查確診，將合并心腦血管疾病、呼吸系統疾病、脊椎部位骨折、嚴重神經功能障礙、臟器功能不全等患者排除。對照組中，女11例，男21例，年齡21～74歲；病程為1個月～8年。治療組中，女12例，男20例，年齡22～75歲；病程為1個月～9年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2方法①對照組采取針刺治療，以腰椎間盤突出階段兩側大腸俞、腎俞以及夾脊穴為主，取穴配合患肢?；贾凑昭浫⊙ǎ荷訇?、太陽合病加環跳，少陽經與太陽經分別加陽陵泉、委中。取患者俯臥位，常規消毒，環跳穴，使用0.35mm×75mm不銹鋼毫針，直刺50～65mm，有針感以后，向下肢放射；其他穴位，使用0.30mm×40mm不銹鋼毫針，微斜刺向椎體，在刺入以后，采取平補平瀉手法，得氣后，與電針儀（SDZ-Ⅱ型）連接，每次20～30min，在患者留針過程中，腰部使用TDP神燈照射。每周5次，一個療程為10次，持續兩個療程治療。②治療組在對照組基礎上配合牛蒡子湯加減治療，組方：9g桑枝、6g半夏、5g白芷、5g秦艽、6g獨活、9g白蒺藜、9g僵蠶、9g牛蒡子，每天一劑，水煎，分為早晚兩次服用，一個療程為5d，持續兩個療程治療。

1.3觀察指標下腰痛臨床癥狀評分應用JOA下腰痛評分標準，包含膀胱功能、日常生活活動能力、臨床檢查以及自覺癥狀等，采取四級評分法，29分為總分，分數越低患者病情越嚴重。疼痛視覺模擬量表（VAS）評分應用VAS尺，尺正面有0～10尺標，無痛為0，劇烈疼痛為10。

1.4療效評價標準療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準［4］。直腿抬高＞70°，腰腿痛消失，恢復正常工作，即為治愈；腰部活動功能明顯改善，腰腿痛癥狀減輕，即為好轉；臨床體征、癥狀無任何改善，即為無效?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5統計學分析數據統計分析應用SPSS14.0軟件，計數資料采用x2檢驗，百分數表示，計量資料采用t檢驗，±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組VAS、臨床癥狀評分對比兩組VAS、臨床癥狀評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組VAS評分與臨床癥狀評分對比（±s）

表1　兩組VAS評分與臨床癥狀評分對比（±s）

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2.2兩組臨床療效對比治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效對比例（%）

3　討論

LIDP屬于臨床多發病與常見病，現代醫學研究認為，LIDP病機包含自身免疫、化學神經根炎、機械受壓三種學說［5～6］。中醫認為，LIDP為“痹證”、“腰腿痛”范疇，肝腎虧虛，加之感受熱邪、濕、寒、風，或因勞傷筋骨、勞累外傷，致經絡痹阻、氣血凝滯，故不通則痛，治療主要以通經活絡、補益肝腎、祛風除濕為主。本文采取牛蒡子湯加減配合針刺治療，牛蒡子湯方中僵蠶性平、味辛咸，可燥濕化痰、化痰散結、祛風療瘡以及溫利血脈；牛蒡子性涼、味苦，可散結祛風、祛痰消腫；二者配合具有宣達氣血、導其瘀滯、開破痰結功效，為君藥。半夏可消痞散結、降逆止嘔，即為臣藥。獨活可祛風除濕，桑枝、白芷、秦艽為佐藥，可治風寒濕痹；白蒺藜為使藥，可平肝疏肝祛風。諸藥聯合使用，具有疏經通絡、化痰利濕功效。

LIDP病位為脊柱，督脈所經之處，足太陽經夾脊抵于腰，且督脈貫脊行于腰，又因貫脊屬腎，此病涉及足少陽經［7］。由LIDP病變所引起的腰腿痛和腰部足少陽膽、足太陽膀胱、督脈以及腰部夾脊穴循行部位類似。所以，循經辨證取穴在LIDP治療中有著重要作用。針刺足少陽經、足太陽經、督脈穴位，可疏通閉阻，具有止痛、宣痹通經功效。目前，循經取穴或者是針刺腰部夾脊穴治療是較為有效的方法，這是因為針刺能興奮神經粗纖維、對腦腓肽神經元產生刺激，具有鎮痛效果；同時能擴張周圍血管，促進血流，有利于微循環改善，松解粘連，消除充血、水腫、痙攣等癥狀。本文研究結果顯示，兩組VAS評分、臨床癥狀評分有明顯差異（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組（P＜0.05）。提示牛蒡子湯加減配合針刺治療，可改善腰椎間盤突出癥狀，緩解疼痛，安全有效，與石琤［8］研究結果一致。

總之，牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥，安全性高，療效理想，能避免手術痛苦，具有臨床應用價值。

1王延玲.不同針刺治療方法對腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（7）：605～608.

2石琤，蔡奇文，郭天旻，等.石氏牛蒡子湯治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗［J］.中成藥，2015，37（6）：1390～1392.

3魯紅獻.中藥配合針刺治療腰椎間盤突出癥60例［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（11）：47～48.

4秦家超.針刺配合牽引按摩治療腰椎間盤突出癥152例的療效分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：164～165.

5郭天旻，王擁軍，李浩鋼，等.石氏牛蒡子湯加減治療頸椎病211例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（13）：20～22.

6岳錦麗.中藥內服、超短波配合針刺治療腰椎間盤突出癥54例［J］.中醫外治雜志，2015，24（1）：39～39.

7陳蓓，石關桐，李國中，等.石氏傷科牛蒡子湯化裁治療痹證淺析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（22）：34～36.

8石琤.牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫正骨，2014，11（12）：16～18.

/（編審：陸軍忠）

Clinical study on acupuncture treatment of lumbar disc herniation with niubangzi Decoction

The Tradition chinese Medicine of jinzhou City，Dalian 116100，Liaoning
ZHOU GUO-rong

Objective:To analyze niubangzi Decoction and acupuncture treatment of lumbar disc herniation. Methods:64 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group（32）and treatment group（32），the control group took acupuncture treatment，treatment group on the basis of the control group with niubangzi decoction，comparison of two groups.Results:there were significant differences in VAS score and clinical symptom score between the two groups（P＜0.05）.The total effective rate was 93.8%in the treatment group and 75% in the control group（P＜0.05）.Conclusion:niubangzi Decoction and acupuncture therapy can improve the symptoms of lumbar disc herniation is safe and effective.

Acupuncture niubangzi；Decoction of lumbar disc herniation

R274.9【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0063-02

大連市金州區中醫院針灸科遼寧116100

2015-11-29收稿，2016-01-15修回