沖洗液溫度對TURP術后膀胱痙攣及出血的影響

周玲

沖洗液溫度對TURP術后膀胱痙攣及出血的影響

周玲

目的：探討兩種不同溫度的無菌等滲沖洗液應用于經尿道前列腺電切除術后患者持續膀胱沖洗時對患者膀胱痙攣及出血的影響。方法：選取良性前列腺增生擇期手術患者95例，隨機分為兩組。實驗組（50例）用恒溫加熱器將沖洗液加熱至36℃～37℃行持續膀胱沖洗，對照組（45例）用未經加溫處理的沖洗液行持續膀胱沖洗，觀察并記錄兩組患者出現膀胱痙攣的次數以及不同時間點膀胱沖洗液顏色。結果：實驗組患者膀胱痙攣及膀胱出血的發生率明顯均低于對照組（P＜0.05）。結論：加熱至接近體溫的無菌等滲沖洗液可明顯減少經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣的發生，減少術后膀胱出血，有效提高患者的術后舒適度，促進術后康復，值得推廣應用。

前列腺增生膀胱沖洗溫度膀胱痙攣術后出血

良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿困難的最常見疾病。經尿道前列腺電切術（TURP）作為治療重量為80g以下BPH的最常見術式，具有痛苦小、失血少、恢復快、療效好等優點［1］?；颊咝蠺URP術后常需要持續膀胱沖洗，臨床護理中我們總結發現，沖洗液溫度不適經常會導致膀胱痙攣，繼發膀胱出血，從而增加患者的痛苦，甚至影響術后康復及中遠期療效?；诖?，我們在保證患者安全的情況下，將兩種不同溫度的無菌等滲沖洗液應用于TURP術后患者持續膀胱沖洗，對比探討沖洗液溫度對患者膀胱痙攣及出血的影響，以期為臨床護理實踐提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2014年4月本科95例BPH擇期行TURP患者，所有手術均為同一手術團隊完成，均實施腰硬聯合麻醉。按照患者住院號奇偶性分組，奇數納入實驗組，共50例；偶數納入對照組，共45例。兩組患者年齡、前列腺大小、平均最大尿流率（Qmax）以及國際前列腺癥狀評分（I-PSS）差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。研究期間沖洗液儲存倉庫氣溫低于25℃。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病病、糖尿病等慢性病患者。②考慮其他手術并發癥引起術后膀胱出血患者。③實驗觀察期間沖洗液儲存倉庫室溫高于25℃。④術后應用鎮痛泵者。

表1　兩組觀察對象基線資料

1.2實驗方法實驗組和對照組均采用南昌縣草珊瑚藥業有限公司生產的同批號無菌等滲沖洗液行持續膀胱沖洗（滲透壓308mmol/L，pH 4.5～7.0，3000ml/袋）。導尿管均采用江蘇省長豐醫療實業有限公司生產的環氧乙烷滅菌三腔導尿管（型號Fr20-Fr24，氣囊注水30～50ml）。①實驗組：先將無菌等滲沖洗液整袋用加溫器進行預熱，用溫度表測得等滲沖洗液表面溫度為36℃±2℃，將膀胱沖洗輸液管分別接無菌等滲沖洗液及三腔導尿管入水口。距離導尿管接口20cm處安裝HW3人體輸液恒溫儀（安平縣新華醫療器械廠制造）對沖洗液進行加熱，設置溫度為36℃～37℃，沖洗速度設置為50～60d/min，術后當天至術后第2天觀察并記錄患者膀胱痙攣次數，并用標準色卡比對并記錄沖洗液顏色。②對照組：采用直接取自倉庫未經加熱處理的等滲沖洗液進行膀胱沖洗，沖洗方法及流速同實驗組。

1.3觀察指標①膀胱痙攣出現的次數及強度膀胱痙攣程度判斷標準：輕度為引流管周圍有血性液體外溢，沖洗液顏色變化不大，下腹不痛，沖洗液通暢，膀胱痙攣每天出現5～6次；中度為引流管周圍有血性液體外溢，沖洗液顏色較前加深，陣發性下腹輕度脹痛，沖洗液不暢，膀胱痙攣每1～2h發作一次；重度為引流管周圍有血性液體外溢，沖洗液顏色不斷加深，下腹劇烈疼痛，沖洗液不暢，出現反流，膀胱痙攣數分鐘發作一次［2］。②沖洗液顏色：標準比色卡1～5表示出血，6～7表示不出血（1-暗紅，2-深紅，3-鮮紅，4-淺紅，5-淡紅，6-微紅，7-淡黃）［3］。比對時間：患者手術返回病房后于1h、24h及48h三個時間點由同一護士各比對一次。

1.4統計學處理應用SPSS17.0統計分析軟件處理數據，正態分布資料的實驗數據記錄為±s，采用t檢驗、x2檢驗等方法進行檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者術后膀胱痙攣的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.48，P＜0.05），見表2。兩組患者術后返回病房1h膀胱出血發生率差異無統計學意義（x2=0.36，P＞0.05）；術后24h實驗組膀胱出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.51，P＜0.05）；術后48h實驗組膀胱出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=5.19，P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者術后出現膀胱痙攣人數及發生率

表3　兩組患者術后不同時間點膀胱出血人數及發生率例（%）

3　討論

TURP術后并發膀胱痙攣、膀胱出血除受手術創傷、引流管刺激、氣囊壓迫的影響外，膀胱沖洗液溫度不適宜也是其重要原因之一。在每年的10月至次年4月氣溫較低，筆者所在科室的無菌等滲膀胱沖洗液由藥劑科統一配送，保存溫度通常較低（＜25℃），所以研究時間選擇在此期間。本研究中，使用加熱后的沖洗液行膀胱沖洗的患者術后膀胱痙攣發生率明顯低于未經處理組。分析原因：加熱至接近體溫的沖洗液減少了寒冷對膀胱逼尿肌的刺激，避免了膀胱逼尿肌的不規律收縮，從而減少膀胱痙攣。與向佳［4］的研究觀點一致。

膀胱出血是TURP術后常見的并發癥，故臨床上常采用膀胱沖洗減少出血引起的導尿管堵塞。有研究［5］證明膀胱沖洗溫度過低會影響血小板聚集，降低凝血酶活性，從而延長膀胱出血時間。本研究中兩組患者術后剛返回病房時的出血情況無異常，而術后24小時及48小時出血情況出現明顯差異，是這一觀點的佐證。此外，筆者認為沖洗液溫度過低，加重膀胱痙攣，造成手術創面血竇開放也是造成膀胱二次出血的原因。

TURP術中持續大量的膀胱沖洗，不可避免地帶走患者大量熱量，術后對沖洗液進行加熱處理對患者體溫的恢復，麻醉的蘇醒，全身狀況的好轉勢必都有幫助。此外，BPH患者多為老年人，是心腦血管疾病的潛在高發對象，筆者猜想長時間的術后膀胱沖洗，當沖洗液溫度明顯低于體溫時會使患者血管收縮，機體時刻處于應激狀態，極易誘發心血管事件的發生，無端增加圍手術期風險。這一猜想有待于進一步研究證實。

綜上所述，通過加熱膀胱沖洗液至接近人體生理溫度，能有效減少TURP術后出現膀胱痙攣及膀胱出血的風險，改善患者術后舒適度，促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。

1那彥群，葉章群，孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2011：116～131.

2樊凌云.前列腺切除術后預防膀胱痙攣的護理體會［J］.現代中西藥結合雜志，2011，20（28）：3619.

3田仁娣，劉靜，楊蓉，等.優質護理理念在前列腺電切術后持續膀胱沖洗中的應用［J］.腫瘤預防與治療，2013，26（5）：298～299.

4向佳.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺電切術后膀胱痙攣的影響［J］.當代醫學，2011，34（17）：111～112.

5吳妙雙.核心溫度沖洗液對經尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響［J］.中國醫學創新，2013，10 （24）：53～55.

（編審：任春霞施仲賦）

Effect of Flushing Fluid Temperature on TURP Postoperative Bladder Spasm and Bleeding

Wuhu No.1 People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui
ZHOU Ling

Objective:To discuss the effect of sterility flushing fluid of two different temperatures on TURP postoperative bladder spasm and bleeding.Methods:95 BPH patients were randomly divided into two groups.Experiment group（50 cases）were given continuous bladder irrigation by flushing fluid heated to 36℃～37℃using constant temperature heater.Control group（45 cases）were given continuous bladder irrigation by flushing fluid without being heated.Times of bladder spasm and color of flushing fluid at different stages were observed and recorded.Results:occurrence of bladder spasm and bleeding of experiment group is significantly lower than that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion:sterility flushing fluid heated to body temperature can remarkably diminish the occurrence of bladder spasm and bleeding，enhance comfort of patients after surgery，and promote rehabilitation，which is worthy of clinical application.

BPH；Bladder irrigation；Temperature；Bladder spasm；Postoperative bleeding

R473.6【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0087-02

蕪湖市第一人民醫院泌尿外科安徽241000

2015-12-04收稿，2016-01-15修回