某院3科室I類切口圍術期抗菌藥物使用分析

李明真　張國柱　韋邦年

某院3科室I類切口圍術期抗菌藥物使用分析

李明真張國柱韋邦年

目的：了解某醫院I類切口圍術期抗菌藥物的預防性應用情況，為進一步加強抗菌藥物的使用管理提供依據。方法：以半年為一個時間段，回顧性調查某院骨科、眼科與普外科2013～2014年所有I類切口圍術期抗菌藥物的預防性應用情況，并進行匯總、分析。結果：2013年共調查病歷1628例，預防用藥732例，用藥率45.0%；2014年共調查病歷2633例，預防用藥634例，用藥率24.1%；骨科抗菌藥物使用合理性由37.8%上升為94.1%，眼科與普外科均由0%分別上升為96.6%與100.0%；預防用人均抗菌藥物費用均呈大幅下降趨勢。結論：某醫院I類切口圍術期抗菌藥物使用管理取得了階段性成效，應繼續加強監管，以期提高所有手術科室圍術期抗菌藥物合理應用水平。

I類切口手術圍術期抗菌藥物

隨著衛生部頒發的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等一系列文件的出臺，我院從2013年2月起進一步加大了對清潔手術預防用藥的管理力度，并通過臨床藥師加強督導與干預，取得了一定的成效。為了解目前我院圍術期抗菌藥物的應用情況，本研究回顧性調查了我院I類切口手術患者圍術期抗菌藥物的預防性應用情況，為我院抗菌藥物的規范化管理提供經驗和依據。

1　資料與方法

1.1資料來源收集我院2013年1月～2014年12月骨科、眼科與普外科的所有Ⅰ類切口手術病例共4261例，其中骨科1529例，眼科2409例，普外科323例。

1.2方法參照衛生部相關文件及我院《圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定》，制定清潔手術預防用抗菌藥物合理性評價標準。設計Ⅰ類切口預防用抗菌藥物評價表，采用回顧性調查方法，根據評價標準，逐項填寫并復核每份病例的調查內容，以半年為一個時間段，對圍術期抗菌藥物的預防性應用情況進行匯總，所有數據采用SPSS13.0軟件統計分析。

2　結果

2.1預防用抗菌藥物使用率2013年共調查病歷1628例，預防用藥732例，用藥率45.0%；2014年共調查病歷2633例，預防用藥634例，用藥率24.1%。各科室預防用抗菌藥物使用率詳見表1。

表1　兩年間3個科室預防用抗菌藥物使用率（%）

2.2抗菌藥物的聯合應用、用法用量、給藥途徑及溶媒在1366例預防用藥病例中，未見聯合用藥情況，用法用量均合理，給藥途徑均是以靜脈滴注的方式給藥；選擇溶媒為100ml 0.9%氯化鈉注射液，個別病例選用5%葡萄糖注射液。

2.3抗菌藥物的品種選擇根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［1］，預防感染應當首選非限制使用級抗菌藥物。骨科四個時間段品種選擇合理率分別為39.9%、86.8%、97.1%、100.0%。眼科科四個時間段品種選擇合理率分別為0.9%、11.8%、96.8%、98.3%。普外科四個時間段品種選擇合理率分別為0.0%、0.0%、7.1%、100.0%。

2.4抗菌藥物的用藥時機和療程根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，骨科2013年1月～2013 年6月預防用藥時間合理率占88.1%，其余三個時間段用藥時間均符合要求。術后48小時內停藥的分別占88.8%、88.7%、88.8%、82.1%。眼科2013 年1月～2013年6月用藥時間合理率占95.3%，其余時間均符合要求。用藥病例均在術后24小時內停藥，而且大部分病例術后未用藥。普外科2013年1月～2013年6月用藥時間合理率僅占50%，其余時間段也均符合要求。大部分病例能夠在術后24～48小時內停藥，超過48小時的分別占12.5%、23.1%、7.1%和0.0%。3科室在術中追加抗菌藥物方面均符合相關要求。

2.5抗菌藥物的使用合理性及人均抗菌藥物費用全部符合評價標準判定為合理，有一項不符合要求即為不合理。具體情況見表2。

表2　抗菌藥物使用合理率及人均費用

3　討論

3.1抗菌藥物使用率在現有的醫療環境下，外科醫師普遍對圍手術期不預防使用抗菌藥物心存疑慮，為規避手術感染風險和減少不必要醫患糾紛，而大量預防使用抗菌藥物［2］?？咕幬飳︻A防術后感染的作用無需質疑，但并非所有手術都需應用［3］。由表1可見，我院3科室I類切口手術預防用抗菌藥物比例下降明顯。其中骨科在四個時間段預防用藥比例無明顯差別，這與骨科用藥病例均為內固定植入手術相關，符合相關要求。說明我院在Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率方面控制較好，預防使用抗菌藥物比例得到了大幅度的改善。

3.2抗菌藥物使用合理性由表2可見，3個科室抗菌藥物使用合理性呈不斷改善的升高趨勢。調查發現，骨科從2013年5月份開始在藥物選擇方面出現改進，2014年抗菌藥物使用合理率達到穩定狀態，控制在90%以上。眼科2013年上半年無一例合理病例，從2013年12月份開始整改，2014年合理率維持在95%以上。普外科從2014 年6月份才開始改進，至2014年下半年抗菌藥物使用合理率達到100.0%。從中可以看出，藥學干預的循序漸進過程。隨著專項整治活動的開展及管理力度的不斷加大，臨床科室的不斷配合，我院圍術期抗菌藥物使用情況正在逐步規范且成效明顯。因此，正確合理選用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應，減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵［4］。預防用藥原則是選擇效果肯定、能覆蓋手術野污染最常見菌種、安全、使用方便、價格相對較低的抗菌藥物，首選頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢曲松［5］。不管是抗菌藥物品種選擇還是用藥時間及療程方面，3科室均呈現出了逐步改進的趨勢，但仍需進一步加強相關培訓和管理力度。

3.3抗菌藥物的費用由表2可知，預防用人均抗菌藥物費用均呈大幅度下降趨勢，尤其是眼科與普外科下降較明顯，表明通過規范抗菌藥物使用，患者就醫費用也隨之顯著下降，這有助于減輕患者經濟負擔，緩和醫患關系。

綜上所述，我院3科室Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防性使用取得了明顯的進步和改善，抗菌藥物使用率降低，品種選擇及用藥時間日趨規范，不合理用藥現象得到明顯抑制，患者抗菌藥物費用大幅下降，而且以上變化呈現出時間規律，由骨科最先出現改進，隨后眼科與普外科逐步出現改善，最終3科室I類切口預防用抗菌藥物逐漸趨于合理，為我院抗菌藥物的規范化管理提供了經驗和依據。

1衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法［S］.2012-05-08.

2沈毅，顧申勇，謝寧，等.我院5種I類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析［J］.中國藥業，2012，21（17）：37～38.

3劉志華，劉保良，劉冰洋.2010～2012年我院3種I類切口手術圍術期抗菌藥物使用分析［J］.中國藥房，2013，24（46）：4338～4340.

4向鳳玲，黃道秋，賴登祥，等.5種清潔手術圍術期預防用抗菌藥物干預效果分析［J］.重慶醫學，2014，43 （9）：1148～1150.

5高寧，舟沈杰，周海峰.I類切口手術圍術期抗菌藥物應用干預及480例結果分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）：77～81.

/（編審：張善堂施仲賦）

Analysis of Antibacterial Agents to I type incision during Perioperative Period in 3 Sections in a Hospital

Hefei No.3 People's Hospital，Hefei 230022，Anhui
LI Ming-zhen，ZHANG Guo-zhu，WEI Bang-nian

Objective:To study into the preventative application of antibacterial agents to I type incision during perioperative period in 3 sections in a hospital，in order to serve as reference for application and administration of antibacterial agents.Methods:retrospective investigation，summary and analysis into preventative efficacy of antibacterial agents to I type incision during perioperative period in department of orthopedics，ophthalmology and general surgery from 2013 to 2014.Results:In 2013，1628 cases were investigated，732 preventive administration of drugs，45%drug usage.In 2014，2633 cases were investigated，634 preventive administration of drugs，24.1%drug usage.Antibacterial agents in department of orthopedics rose from 37.8%to 94.1%，0.0%to 96.6%and 100%respectively in the department of ophthalmology and general surgery.Average costs for antibacterial agents were on dramatic decline.Conclusion:antibacterial agents usage to I type incision during perioperative period has achieved desirable efficacy.It is imperative to strengthen administration in order to elevate reasonable application of antibacterial agents during perioperative period in all surgery rooms.

I type incision surgery；Perioperative period；Antibacterial agents

R619【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0097-02

合肥市第三人民醫院藥學部安徽230022

2015-11-12收稿，2015-12-27修回