連續性護理在2型糖尿病出院患者中的應用

李梅

連續性護理在2型糖尿病出院患者中的應用

李梅

目的：探討連續性護理對2型糖尿病出院患者的一系列影響。方法：將100例2型糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例，對照組給予常規治療和護理，實驗組在實施常規護理基礎上，開展連續性護理，干預1年后，對兩組患者遵醫行為、血糖水平及再入院率進行監測并評價。結果：實驗組患者遵醫行為優于對照組（P＜0.05）；空腹血糖及餐后血糖、再入院率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：連續性護理有助于提高2型糖尿病患者出院后的自我護理水平，有效控制血糖水平，從而提高生活質量。

連續性護理2型糖尿病影響

連續性護理為優質護理的重要組成內容，是住院護理的后續延伸，可使慢性病患者獲得連續性的、科學的衛生保健指導與護理干預，在各種慢性病的康復護理中已廣泛應用［1～2］。2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，隨著病程的延長，患者及其家庭的身心不同程度受著煎熬，以致不能很有效的自控，從而導致生活質量下降。有研究表明壓力越大的患者往往無法進行系統的自我管理，導致飲食、用藥、運動和血糖監測依從性較差，從而導致血糖控制較差［3］，遠期生活質量下降，因此對出院患者實施連續護理尤為重要。連續護理是以護士為核心使患者自住院期間至出院后的連續護理。2014年1月開始，本院采取連續性護理對糖尿病出院患者進行干預，療效較好。

1　資料與方法

1.1一般資料選用2014年1月～2014年10月本院收治住院的100例2型糖尿病患者作為研究對象。入選標準：①符合美國糖尿病協會（提出的糖尿病新診斷標準［4］，無嚴重的并發癥。②意識清楚，言語表達正常。③自愿加入本研究。將所有病例隨機分為兩組，實驗組50例，男29例，女21例，平均年齡（45±12.5）歲；口服降糖藥治療30例，注射胰島素治療20例；病程平均（4.3±1.5）年。對照組50例，男28例，女22例。平均年齡（43.3±10.9）歲；口服降糖藥治療27例，注射胰島素治療23例；病程平均（4.0±2.0）年。兩組患者在性別、年齡、藥物治療、病程等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2護理干預兩組患者都接受腎內科常規藥物治療、?？谱o理與出院指導。包括：少食多餐，餐量、餐種的要求，體重的控制、藥物的服用及胰島素的注射等；出院發放糖尿病健康教育手冊、出院后的注意事項。對照組出院后進行自我監管。實驗組在此基礎上實施連續護理干預。

1.2.1成立連續護理研究小組由1名副主任醫師、3名主管護師，2名護師組成，具體負責實驗組患者出院后醫療、護理的跟蹤隨訪。

1.2.2連續護理干預措施①入院時小組成員在患者入院時進行系統、全面的評估，包括：心理狀況、健康狀況、患者及家屬對2型糖尿病相關知識了解程度、護理需求、目前治療及血糖水平等，同時發放連續護理干預手冊。針對評估結果，對患者及家屬在住院期間進行相關知識教育與指導，并強化，制定個體化的出院計劃。②出院時及出院后為了確保連續護理計劃的實施，患者出院時及出院后1年內，電話通知或預約患者和家屬到醫院進行集體學習，學習內容包括：心理疏導，例如：當面對血糖控制不佳時，如何調整焦慮、抑郁的情緒；技術指導，例如：胰島素的注射方法；健康教育，例如限量的三餐如何做到精確，以及標準體重的控制等。

1.2.3隨訪由研究小組成員進行隨訪（電話或家訪），干預時間1年。分為三個階段，第一階段為出院后1～3個月，堅持在這3個月內重點隨訪三餐情況，藥物服用情況，胰島素注射情況。第二階段為3～6個月，這一階段主要隨訪體重的控制，并指導養成以日記形式記錄三餐血糖，通過測量值自主調整飲食、體重。第三個階段為6～12個月，此階段主要是鼓勵患者放松心情，適度活動，鞏固前兩個階段的內容，使之成為一種生活習慣。

1.3評價方法

1.3.1患者遵醫行為的評估1年后對100例2型糖尿病患者用自制遵醫囑問卷調查，內容包括是否正確飲食、是否規律用藥、是否合理運動、是否定時自我血糖監測、是否體重標準等，問卷主要掌握患者在這1年內實施情況。每100次有70次合乎要求就算合格。

1.3.2血糖測定主要測定空腹血糖和餐后血糖。在患者出院時進行測定一次，干預1年后，對兩組患者統一再次進行血糖測定，并比較。

1.3.3再入院率比較在患者出院1年后進行電話隨訪，比較兩組患者的再入院率。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者遵醫囑合格率的比較兩組患者在出院后1年時，遵醫行為差異有統計學意義。見表1。

表1　1年后兩組糖尿病患者遵醫囑合格率比較

2.2兩組患者血糖的比較兩組患者在出院后1年時，空腹血糖和餐后血糖的差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比較（±s）

表2　兩組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比較（±s）

出院時出院后1年組別n對照組50實驗組50 t P空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖7.02±0.78 11.23±1.02 7.32±0.64 11.53±1.22 7.12±0.81 11.01±1.05 6.98±0.74 10.98±1.08 0.6291.0632.4582.387 ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組患者1年后再入院率的比較見表3。

表3　兩組患者1年后再入院率比較

3　討論

中國的糖尿病發病人數已居世界第二位，并成為引起中國人死亡的第二個主要原因［5］。而且對于糖尿病患者，重在通過飲食、體重的控制、藥物的治療、血糖的監測等方面的自我管理，才可有效控制病情，預防和減緩并發癥的發生。

3.1連續護理有助于提高患者的遵醫行為我們對2型糖尿病患者出院后實施連續護理。通過1年的干預，實驗組遵醫行為明顯優于對照組，尤其是對糖尿病患者體重的自我控制。只有通過健康教育不斷強化患者的遵醫行為，使他們正確認識和掌握糖尿病的相關知識，才能夠降低再入院率，提高生活質量。

3.2連續護理有助于控制患者的血糖水平在治療糖尿病的過程中，飲食療法是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。通過連續性護理，加強了患者的遵醫行為，患者的飲食、體重在出院后得到了很好的自我控制，從而輔助患者達到降低血糖的目的。

綜上所述，連續護理的有效實施，能夠提高患者的遵醫行為、控制患者的血糖水平，減少再入院率，從而提高其生活質量。

1姚立群，張敏，林朝芹，等.糖尿病連續性護理的研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：568．

2Lundberg P C，Thrakul S．Type 2 diabetes：How do Thai Buddhist people with diabetes practise selfmanagement［J］．J Adv Nursing，2012，68（3）：550．

3Snoek FJ，Pouwer F，Welch GW，et al.Diabetesrelated emotional distress in Dutch and US diabetic patients.Diabetes Care，2000，23（9）：1305～1309.

4尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：417.

5Wild S，Sicree R，Green H，et al.Global prevalence ofdiabetesEstrmatesfortheyear2000and projections for 2030［J］.Diabetes Care，2004，27（10）：1047～1053.

/（編審：劉付平施仲賦）

Application of continuing nursing in type 2 diabetes

BaoJi Vocational Technology College，BaoJi 721013，Shanxi
LI Mei

Objective:To investigate the continuing nursing of type 2 diabetes patients in a series of influence. Methods:100 patients with type 2 diabetes were randomly divided into experimental group and control group，50 cases in each group，the control group was given conventional treatment and nursing，the experimental group in the implementation on the basis of routine nursing，carrying out continuous nursing intervention，1 years later，in two groups of patients'compliance behavior，the level of blood glucose and readmission rate monitoring and evaluation. Results:The experimental group patients'compliance behavior significantly better than the control group（P＜0.05）；intervention，the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose，readmission rates significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion:Continuing nursing is helpful to improve the type 2 diabetic patients after discharge from the self care，improve the blood glucose，and improve the quality of life.

Continuing nursing；Type 2 diabetes；Application

R473.5【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0153-02

寶雞職業技術學院醫學分院陜西721013

2015-11-12收稿，2015-12-23修回