顱內動脈瘤破裂危險因素分析

蔣　恒，趙志鴻，高小平，梁　輝，任　毅，張　歡，游伊倫，汪　洋，王　昕

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顱內動脈瘤破裂危險因素分析

蔣恒，趙志鴻，高小平，梁輝，任毅，張歡，游伊倫，汪洋，王昕

目的探討顱內動脈瘤破裂的危險因素。方法回顧分析2011年1月～2016年1月在我院確診為顱內動脈瘤的373例患者的病歷資料，根據動脈瘤破裂與否將研究對象分為破裂組(n=343)和未破裂組(n=30)，對兩組患者的臨床資料及動脈瘤相關特征資料進行搜集，并進行單因素分析篩選，然后行Logistic回歸分析。結果(1)經χ2分析及t檢驗示年齡、吸煙、飲酒、動脈瘤直徑、動脈瘤部位等比較結果具有統計學意義(P<0.05)。(2)經logistic回歸分析示顱內動脈瘤發生破裂的相關危險因素有青年(OR=1.437，95%CI=0.542～3.813)、老年(OR=1.083，95%CI=0.619～1.895)、中等動脈瘤(OR=1.764，95%CI=0.611～5.096)、前交通動脈瘤(OR=2.839，95%CI=1.238～6.509)、后交通動脈瘤(OR=1.102，95%CI=0.624～1.944)、高血壓(OR=1.048 95%CI=0.585～1.877)、飲酒史(OR=1.286，95%CI=0.503～3.290)。結論青年、老年、高血壓、飲酒史、中等動脈瘤、前交通動脈瘤、后交通動脈瘤是顱內動脈瘤破裂的相關危險因素。

顱內動脈瘤；破裂；危險因素

顱內動脈瘤(intracrania aneurysms，IA)是造成蛛網膜下腔出血的首要病因，具有高發病率、高致死率、高致殘率的特點，對于未破裂顱內動脈瘤是否應該被治療以防止未來的破裂存在著諸多爭議[1，2]，本文主要對顱內動脈瘤破裂相關危險因素進行探討，以期為臨床篩選出顱內動脈瘤破裂高風險人群提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料隨機檢索2011年1月～2016年1月于我院DSA確診的373例顱內動脈瘤患者為研究對象，根據動脈瘤的破裂與否分為破裂組(n=343)和未破裂組(n=30)。破裂組男128例，女215例；年齡29～85歲，平均(56.7±11.0)歲。未破裂組男15例，女15例；年齡37～82歲，平均(66.9±12.7)歲。顱內動脈瘤破裂組納入標準：臨床資料準確完整；臨床主要表現為顱神經損傷、頸項部及頭部疼痛、意識障礙或頸項強直；經DSA檢查后，確診為由瘤體破裂導致的蛛網膜下腔出血。未破裂顱內動脈瘤組納入標準：臨床資料準確完整；無明顯臨床表現，經體檢確定為未破裂顱內動脈瘤或具有頭痛、顱神經損傷等臨床表現；經DSA檢查后確診；從未發生過顱內動脈瘤破裂。排除標準：顱內動脈瘤為再次破裂并采取手術治療。

1.2研究方法對性別、高血壓、吸煙、飲酒、動脈瘤部位等定性資料采用χ2檢驗，年齡、動脈瘤數量、動脈瘤大小等等級資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。并對上述各變量進行單因素方差分析篩選有意義的危險因素后進行logistic回歸多因素分析，其中年齡分組：青年(≤44歲)，中年(45～59歲)，老年(≥60歲)，動脈瘤直徑分組：小動脈瘤(<5 mm)，中等動脈瘤(5～10mm)，大動脈瘤(11～25 mm)，巨大動脈瘤(大于25 mm)，相對危險度和可信區間分別用OR值和95%CI表示。

1.3統計學方法選用SPSS 22.0軟件行統計學分析，兩組臨床資料及動脈瘤特征定性資料采用χ2檢驗，率或構成比以百分比表示，等級資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。另通過單因素分析篩選危險因素后，采用Logistic回歸多因素分析。

2　結　果

2.1臨床資料兩組患者的年齡(P<0.01)、吸煙史(P<0.01)、飲酒史(P<0.05)的差異有統計學意義。兩組患者的性別、高血壓、高血糖、高血脂差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2動脈瘤特征本組373例，單發患者293例，多發患者80例，480個動脈瘤(包括多發患者)。其中大腦后動脈瘤及大腦前動脈瘤組中，大腦前動脈瘤破裂組為14個，未破裂組為8個，大腦后動脈瘤破裂組為1個，未破裂組為2個；小腦后下動脈瘤及小腦上動脈瘤組中，小腦后下動脈瘤破裂組為5個，未破裂組為0個，小腦上動脈瘤破裂組為1個，未破裂組為0個。兩組患者的動脈瘤部位(P<0.01)、動脈瘤直徑(P<0.01)差異有統計學意義，動脈瘤數量(P>0.05)差異無統計學意義。見表2。

2.3Logistic回歸分析經單因素方差分析篩選危險因素之后，進行Logistic回歸分析結果示青年、老年、中等動脈瘤、前交通動脈瘤、后交通動脈瘤、高血壓、飲酒史是造成動脈瘤破裂的主要危險因素，青年患者較老年患者更易發生動脈瘤破裂，前交通動脈瘤較后交通動脈瘤更易破裂。見表3。

表1　2組臨床資料比較[n(%)]

表2　破裂組與未破裂組顱內動脈瘤特征比較[n(%)]

表3　顱內動脈瘤破裂相關危險因素Logistic回歸分析結果

3　討　論

在本研究中，我們通過臨床資料及動脈瘤特征篩選動脈瘤破裂的危險因素，表明年齡、動脈瘤直徑及位置、高血壓、飲酒史為動脈瘤破裂的相關危險因素。

國外學者對于年齡尚存爭議。有文獻報道，低齡更易發生動脈瘤破裂[3～5]，也有學者認為，隨著年齡的增加，動脈瘤破裂的幾率也會增大，而Wermer 等也以相關文獻證實，年齡>60歲顱內動脈瘤患者具有更高的動脈瘤破裂幾率[6～8]，這可能與老年人動脈壁順應性下降，而青年人更易發生情緒波動有關。對于不同年齡段顱內動脈破裂的風險還需進一步研究，而在本研究中，青年及老年均是危險因素，青年較老年更易發生動脈瘤破裂。

許多文獻報道，顱內動脈瘤的破裂與高血壓有關[5，7，9]，然而也有一部分學者認為，高血壓與顱內動脈瘤破裂的發生沒有相關性[8，10，11]，這可能與顱內動脈瘤患者的血壓控制情況良好有關，目前普遍認為血壓波動是顱內動脈瘤破裂的危險因素，而一過性血壓升高更是顱內動脈瘤破裂的根本因素[12]，本研究表明，高血壓是顱內動脈瘤破裂的相關危險因素，另飲酒史也是危險因素之一，飲酒本身不會影響顱內動脈瘤的形成和生長[13]，這可能與飲酒后血壓波動有關。

有文獻報道，顱內動脈瘤(>5 mm)破裂風險高于小動脈瘤(2～4 mm)，椎基底動脈瘤及后交通動脈瘤是動脈瘤破裂的危險因素[14]，日本的一項5722例患者的單中心大樣本量的顱內動脈瘤研究報道，隨著動脈瘤直徑的增加，動脈瘤破裂的風險增大，且前交通動脈及后交通動脈更易破裂[15]。而有中國學者報道，90%的破裂動脈瘤大小在10 mm以下[16]，還有學者報道，中國人中5 mm以下的顱內動脈瘤更容易破裂[17]。在本研究中，中等動脈瘤(5～10 mm)、前交通動脈及后交通動脈是顱內動脈瘤破裂的相關危險因素，且前交通動脈瘤較后交通動脈瘤更易破裂。

在本研究中老年及青年、飲酒史、高血壓、中等動脈瘤、前交通動脈瘤、后交通動脈瘤是顱內動脈瘤破裂的相關危險因素，可為今后臨床治療抉擇提供參考。本研究存在著一些不足之處，作為單中心，難免造成統計學的偏倚，樣本含量也不夠大，有待進一步完善。

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Study on risk factors of intracranial aneurysm rupture

JIANGHeng，ZHAOZhihong，GAOXiaoping，etal.

(DepartmentofNeurology，HunanProvincialPeople’sHospital，Changsha410005，China)

ObjectiveTo explore the risk factors of the ruptured intracranial aneurysm. MethodsRetrospectively analysis 373 cases which were diagnosed with intracranial aneurysm in our hospital during 2011 Jan-2016 Jan. According to the rupture of aneurysm，subjects were divided into ruptured group(n=343) and unruptured group(n=30). The clinic data and aneurysm related features were collected and brought into the univariate linear regression analysis，which were filtered with Binary Logistic regression afterwards. Results(1)chi square analysist-test showed that age，smoking，drinking，aneurysm diameter，aneurysm location comparison results with statistical significance (P<0.05). (2)Binary Logistic regression revealed that the related risk factors of intracranial aneurysm rupture including youth(OR=1.437，95%CI=0.542～3.813)，gerontism(OR=1.083，95%CI=0.619～1.895)，Medium aneurysm(OR=1.764，95%CI=0.611～5.096)，Anterior communicating artery aneurysm(OR=2.839，95%CI=1.238～6.509)，posterior communicating artery aneurysm(OR=1.102，95%CI=0.624～1.944)，Hypertension(OR=1.048 95%CI=0.585～1.877)，History of alcohol(OR=1.286，95%CI=0.503～3.290). ConclusionThe related risk factors of intracranial aneurysm rupture include youth，gerontism，hypertension，history of alcohol，Medium aneurysm，anterior communicating artery aneurysm and posterior communicating artery aneurysm.

Intracranial aneurysm；Rupture；Risk factors

1003-2754(2016)07-0625-04

2016-01-20；

2016-06-22

湖南省科技廳資助項目(No. 2013FJ3119)

(湖南省人民醫院神經內科，湖南 長沙 410005)

趙志鴻，E-mail：1019200187@qq.com

R739.41

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