西藏：最后的包蟲病

這是西藏和平解放以來，最大規模的包蟲病流行情況調查，也是全國調查的最后部分。

泡型包蟲病是種高度致死性疾病，若不治療，10年病死率可達94%。一般人染病后，會喪失勞動能力，使人因病致貧、返貧。

由于不愿殺生，犬的數量始終無法控制，最關鍵的宿主處理變成了為難的事。

南方周末記者 袁端端

發自西藏山南

44歲的梅朵卓嘎對包蟲病沒什么概念?！鞍x??？不知道。以前好像在醫院見過?！彼p眼圓睜，使勁想了想，讓旁邊懂藏語的小姑娘翻譯給我們聽。

一大幫記者涌進她的家里，她咧著嘴笑，張羅給客人倒酥油茶。桌上碼得整整齊齊，有蘋果、梨、香蕉、旺仔牛奶和油炸果子——她家的大門上掛滿了榮譽牌：十星級平安和諧戶、青稞示范戶、社會主義新農村代表……

就在馬路斜對面，西藏山南市扎囊縣哲木社區居委會院子里，九點不到，鄉親們已經在院子里排好了隊。

早幾天，縣里就開始一級級發通知，2016年9月12日，要去居委會免費體檢，查“大肚子病”，無論男女老少。

“大肚子病”的學名叫包蟲病，這種由棘球絳蟲幼蟲寄生于人和動物體內、人畜共患的寄生蟲病，主要流行于青海、西藏、四川、甘肅、新疆、內蒙古、寧夏等西部地區。

其中被稱為“蟲癌”的泡型包蟲病，是高度致死性疾病，患者若不治療，10年病死率可達94%。一般人染病后，肝、肺、腦及骨骼等幾乎所有器官和組織都會受損，直至喪失勞動能力，它也成了農牧區群眾因病致貧、返貧的主要原因之一。

早在2012年，全國就進行了包蟲病流行病學調查（以下簡稱流調），但受多種因素影響，對西藏自治區的包蟲病狀況，人們只知道嚴重，卻沒有任何具體的數據。

此前，西藏僅根據地理位置隨機抽取4個縣（亞東、林芝、巴青、措美）調查，結果顯示，這4個縣人群包蟲病平均患病率為4.23%，遠高于全國0.24%的平均水平，為重度包蟲病流行區。但剩下70個縣的情況，無人知曉。

“當時做了四個縣，就已經覺得這個問題很重要了?！敝袊部刂行闹魅瓮跤罨貞?。

2004年開始，國家要求所有法定傳染病疫情，全部通過聯網數據庫“中國疾病預防控制信息系統”進行網絡直報，但當前包蟲病病人個案信息，都是獨立存在且并未進行有效整合。

為了補上這塊信息空白，這一次，國家衛計委組織了全國17個援藏省份的276名醫務人員，來到西藏開展為期1個月的包蟲病流調。國家衛計委副主任王國強、中國疾控中心主任王宇、高福院士等帶隊，還帶來了一大批捐贈物資。

此次流調將在70個縣區364個村內進行，調查人數約為72800人。調查內容包括人群患病率、犬感染情況、中間宿主患病情況等。這也是西藏和平解放以來，最大規模的包蟲病流行情況調查。

對口支援

梅朵卓嘎所在的山南市是西藏文明的發祥地之一，是傳說中神猴同羅剎女結合誕出藏民之地。史料記載，澤當縣附近薩熱村的一塊土地“索當”，則是西藏的第一塊農田。這里的藏民淳樸、熱情，酥油茶是他們待客的第一道禮。

對口援助山南市的有三個?。喊不?、湖北、湖南，市里最大的三條柏油馬路分別叫：安徽大道、湖北大道、湖南大道，這次的包蟲病流調也由三省專家來支援。

藏區基層醫療人員物資缺乏，來調研的專家們都一并帶了設備——便攜式B超機贈給當地。不僅贈，如何使用、如何識別包蟲病也都手把手地教給當地的醫務人員。

“各縣的進度很好，也很均衡?！鄙侥鲜行l計委副主任念扎說。對著藏民鄉親，他介紹了一連串首次得到的數據：全市目標村為48個村，已完成33個村，完成率近70%。全市調查目標人群為9600人，已完成7207人的登記和B超檢查，完成率75%，發現66例陽性，陽性率0.93%，疑似患者17例，采集并分離疑似患者血清；全市采集犬糞數為960份，已完成584份犬糞采集工作；完成了村級20戶入戶調查和包蟲病防治知識問卷調查。

進藏是一道考驗。安徽流調隊隊長汪天平，是安徽省寄生蟲病防治所所長，剛來時，隊里的成員幾乎個個都有頭痛、頭昏、失眠、心率加快、鼻孔流血、食欲不佳等高原反應。但這些都沒有成為流調工作障礙，他們負責的3個縣12個村共16萬人，基本摸底完畢。

因為病灶主要發生在肝、肺等內臟器官，最便捷的檢查便是通過超聲探測。在流調點，藏民們挨個進屋做B超檢查，一個藏民被檢查，后面一排人看著，有的還站在外面扒在玻璃窗上看怎么檢查，在這里大家都覺得稀奇。

一次，一位藏族姆拉（姑娘）查完B超后，拉住給她做檢查的流調醫生的手，虔誠地親吻他們的手背，并把手放在了醫生額頭祝福時，大家都“感動得無法言說”。

“西藏農民不受任何誘惑、能夠從容不迫地生活?！迸倪^十幾萬張藏民照片、在西藏待了七年的攝影師呂楠曾如是說，“這7年，我并不是在拍‘西藏的農民，我是在拍‘人的生活——我們當初也經歷過的，但在大多數地方已經消失了的人類健康的、質樸的生活?！?/p>

但這種“健康和質樸”在一些時候也會成為疾病的棲身之地。

“除了有包蟲病外，檢查時還發現肝臟囊腫、肝炎、肝臟結石、膽結石、腎結石、前列腺和婦科疾病，甚至惡性腫瘤等疾病?！蓖籼炱秸f，援藏人員查得很仔細，想用一臺小小的B超機給他們盡可能多的檢查到位。

難以切斷的傳染源

藏區很難見到貓，流浪狗則到處都是。中午陽光刺眼，村里小道上，不到五米就躺著五六條野狗。乍看起來，這是動物天堂，但對這里的藏民來說，狗也是災難——它是包蟲病最重要的傳染源之一。

和所有流行性感冒病毒都是從動物傳來一樣，殘害人類的傳染病，約有百分之六十來自動物。艾滋病和埃博拉病毒，是從黑猩猩傳到人類，西尼羅河病毒則靠蚊子傳播。

念扎介紹，這里90%都是流浪狗，沒人管，更遑論免疫。它們正是包蟲的終宿主，當流浪狗含有蟲卵的糞便，污染牧草、水和土壤，被羊等家畜食入時，蟲卵會在肝臟、肺臟等器官內發育，形成包囊。犬因食用含包囊的臟器而造成感染，形成終末宿主和中間宿主之間的自然循環。而人，則通過食入被蟲卵污染的食物、水而感染。

“如果對狗進行處理，包蟲病就容易防治?！蓖籼炱阶隽艘惠呑友x防治的工作，他建議，防治應從控制傳染源開始，否則將“治不勝治”。

他反復提醒，政府應該主動處理這些野狗，精準防控。牧區家畜動物數量大，屠宰往往比較分散，管理難度大，病變臟器被犬等動物食用的幾率高；加上居民的生活習慣、衛生條件較差，缺乏安全的飲用水，沒有洗手習慣，人們又喜歡和狗嬉戲，接觸頻繁，很容易增加感染概率。

“很多人以為是吃了生牛羊肉，其實不然，狗才是最重要的傳染源?！蓖籼炱秸f。

在國外，曾有很多控制手段。1863年，冰島啟動包蟲病防治項目，政府通過包蟲病法案強制征收養犬稅，并要求對含有包囊的臟器深埋或焚化。1971年，塞浦路斯獸醫部門啟動國家防治項目，以大規模捕殺流浪犬為主，并且每三個月使用一次氫溴酸檳榔堿對所有家犬進行驅蟲和監測，對檢測結果為陽性的犬執行安樂死，對母犬采取卵巢切除措施，同時在屠宰場對牲畜臟器進行嚴格檢疫。

但藏人信佛，不愿殺生，吃狗肉更是禁忌。犬的數量始終無法控制，最關鍵的宿主處理變成了難事。在其他地區，譬如甘肅、四川，普遍實行“犬犬投藥、月月驅蟲”，以給狗投藥防控，但在西藏，因為很難保證投藥的時間及數量，效果并不明顯。

“西藏的包蟲病發病率高于全國平均水平10倍以上。包蟲病可以通過手術、藥物治療，但是復發率較高，不能徹底治愈。即使做了手術，很多老百姓生活習慣不改變，仍會再感染?！鄙侥鲜性铱h疾控中心主任劉惠琴有些擔心。

后續還得跟上

獲得感染數據只是第一步。任何傳染病的防控最為關鍵的是：早發現、早報告和早治療。

“組織這樣一次大規模的流調，非常重要，它是了解底子、摸清情況的關鍵，對我們今后的決策，起到了重要的作用?！蓖鯂鴱姼敝魅握f。

汪天平他們這一批專家最關心的是，摸底之后如何能對這些病人進行治療和后續處理。他告訴南方周末記者，查出來的病人要及時治療，如果不能手術的就用藥治療?！扒f不能查了，就（只限于）查了?！?/p>

截至2016年，全國10省份設立了140個包蟲病監測點，開展人群查病、牛羊家畜動物感染監測、犬感染監測，泡型流行區鼠類感染監測。實施中央轉移支付包蟲病防治項目。2005年起，啟動中央財政轉移支付地方包蟲病防治項目，2016年，中央轉移支付包蟲病項目1.63億元，覆蓋263個縣，支持開展犬驅蟲、病情監測、包蟲病患者救治等，為患者免費提供口服藥物，手術病例補助8000元。

但在西藏，由于連感染病例數、嚴重地區都沒法確定，相應政策落地難。

錢是首要問題。念扎說，按照方案采集到了狗糞樣本需要存放在-70℃至少72小時滅活蟲卵，因為包蟲不怕低溫，如果沒有完全殺死，可能再度傳染。但在整個山南市，各縣都沒有-70℃的冰箱。工作組只能無奈將樣本封存在-20℃保存，再統一運送到有-70℃冰箱的地方進行滅活。

窮病不受重視的現象到處都在。醫學研究全球論壇2000年時曾發表過一份報告顯示，全球每年花在健康方面的金錢高達700億美元，然而其中只有區區10%用來研究解決90%的問題，這被稱作10/90鴻溝。對于像包蟲病這樣的傳染病，發達地區由于衛生條件好，很少出現，因此研究和經費也少得可憐。然而在邊遠的西部及牧區，危害程度卻一點不亞于其他疾病。

“如果后續跟不上，老百姓以后都不會配合了，后面的項目也很難開展?！蹦钤沃乱徊街委煼桨改鼙M快出臺，讓已確診的病人及早治療。