大承氣湯聯合益生菌對嚴重創傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響

李雅萍

(陜西省核工業二一五醫院，陜西 咸陽 712000)

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大承氣湯聯合益生菌對嚴重創傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響

李雅萍

(陜西省核工業二一五醫院，陜西 咸陽 712000)

目的探討大承氣湯聯合益生菌對嚴重創傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響。方法將86例嚴重創傷患者隨機分為對照組44例和觀察組42例，所有患者均于入院后24～72 h內經胃管先行腸內營養治療。對照組給予益生菌治療，觀察組在對照組基礎上聯用大承氣湯進行治療。于給藥前及腸內營養第3，7，14天清晨空腹采集肘靜脈血，分別檢測血清總蛋白、前清蛋白、視黃醇結合蛋白含量，采用胃腸疾病中醫癥狀評分表評估胃腸功能變化情況。結果給藥前，2組血清蛋白含量及胃腸疾病中醫癥狀評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。腸內營養第3，14天，觀察組視黃醇結合蛋白含量明顯高于對照組(P均<0.05)；腸內營養第3天，觀察組前清蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)；腸內營養第14天，觀察組總蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)；腸內營養第7，14天，觀察組胃腸疾病中醫癥狀評分明顯高于對照組(P均<0.05)。結論大承氣湯聯合益生菌可以顯著改善嚴重創傷患者的胃腸功能障礙，明顯改善患者血清蛋白水平。

大承氣湯；益生菌；腸內營養；血清蛋白；胃腸功能

嚴重創傷患者機體處于應激狀態，蛋白質代謝異常，短時間內會造成蛋白能量供給不足，導致負氮平衡及低蛋白血癥等癥狀，造成患者免疫功能低下[1]。另外，嚴重創傷患者常見胃腸功能障礙，腸道對氮類物質的攝入與吸收過程受阻，使負氮平衡和低蛋白血癥加劇[2]。有研究表明，血清蛋白水平可以作為機體蛋白質合成與分解狀況的標志物，創傷患者出現低蛋白血癥及營養不良時，血清蛋白水平偏低可預示患者預后不佳[3]。因此，提升嚴重創傷患者血清蛋白水平對于改善臨床預后具有重要意義。本研究探討了大承氣湯聯合益生菌對嚴重創傷患者胃腸功能與血清蛋白的影響，以期為提高嚴重創傷的臨床治療水平提供相關依據。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年2月—2016年3月本院收治的嚴重創傷患者86例，男52例，女34例；年齡22～61(35.72±15.91)歲。納入標準：①多發傷創傷嚴重程度評分(ISS)不低于16分；②入院時間在傷后24 h內，且預計生存時間大于7 d；③若為重癥顱腦損傷，則格拉斯哥昏迷評分(GCS)不低于5分且不高于8分。排除腹部損傷者；妊娠、哺乳期婦女及患有惡性腫瘤者；嚴重內科感染性疾病者；嚴重心、肺、腎、肝臟疾病及自身免疫功能低下者；體質量指數(BMI)低于18.5 kg/m2或高于30 kg/m2者；無法接受腸內營養治療者。按照隨機數字表法，將86例嚴重創傷患者分為對照組44例和觀察組42例，2組年齡、性別、BMI、ISS評分及GCS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法所有患者均于入院后24～72 h內，待血流動力學穩定且胃潴留量不超過150 mL后先經胃管行腸內營養治療，同時給予常規對癥支持治療：請相關科室迅速處理危重傷，及時給予呼吸與循環支持、止血輸血及抗感染治療等。腸內營養劑使用百普力乳劑(無錫紐迪希亞制藥有限公司)，采用腸內營養泵勻速泵入百普力乳劑。熱量攝入量按照每日25 kcal/kg(1 kcal=4.2 J)進行計算，根據患者個體差異，及時調整輸入量及輸注速率。治療過程中，每4 h觀察胃潴留量1次，若超過150 mL，則停止治療，待胃潴留量低于150 mL后再繼續給予腸內營養治療。對照組在上述治療基礎上，給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼制藥總廠)，3粒/次，3次/d，用15 mL溫水溶解后經胃管注入，持續2周。觀察組在對照組基礎上給予大承氣湯治療，方藥組成：大黃10 g(后下)、厚樸10 g、枳實5 g、芒硝10 g(沖化)、麥芽20 g、藿香10 g、桃仁10 g，加水煎至100 mL，每次30 mL，每天3次，經胃管注入，持續4 d。治療過程中，密切觀察患者糞便，若出現稀水樣大便或糞便隱血試驗陽性，則停服大承氣湯。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標分別于給藥前及腸內營養第3，7，14天清晨，空腹采集患者肘靜脈血，檢測血清總蛋白、前清蛋白、視黃醇結合蛋白含量，同時采用胃腸疾病中醫癥狀評分表[4]對患者胃腸功能改善情況進行評估，無癥狀計0分，輕度癥狀計3分，中度癥狀計5分，重度癥狀計7分，總分越低表明胃腸功能越好。

2　結　　果

2.12組治療前后視黃醇結合蛋白含量比較給藥前，2組血清視黃醇結合蛋白含量比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨治療時間的延長，2組視黃醇結合蛋白均逐漸上升，且觀察組腸內營養第3，7，14天視黃醇結合蛋白含量均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血清視黃醇結合蛋白含量

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.22組治療前后清蛋白含量比較給藥前，2組血清前清蛋白含量比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組腸內營養第3天前清蛋白含量顯著高于對照組(P<0.05)，其余時間點2組血清前清蛋白含量比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清前清蛋白含量比較±s，mg/L)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.32組治療前后血清總蛋白含量比較給藥前，2組血清總蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨治療時間的延長，2組血清總蛋白含量均逐漸增高，腸內營養第14天，觀察組總蛋白含量高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血清總蛋白含量比較±s，g/L)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.42組治療前后胃腸疾病中醫癥狀評分比較給藥前，2組胃腸疾病中醫癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組胃腸疾病中醫癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，腸內營養第7,14天，觀察組胃腸疾病中醫癥狀評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后胃腸疾病中醫癥狀評分比較±s，分)

注：①與給藥前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

3　討　　論

嚴重創傷后機體蛋白質代謝紊亂，造成負氮平衡，以致患者出現營養不良使免疫力下降；同時，機體發生嚴重創傷時極易導致胃腸黏膜受損，進而引發胃腸功能障礙，機體對氮類物質的吸收與合成受阻進一步加劇，更易導致低蛋白血癥，使患者預后不佳[5-6]。

益生菌屬于微生態制劑，通過發酵產生乳酸、蛋白酶類，調節腸道pH值與腸道菌群以促進蛋白吸收，能夠提高胃腸道對蛋白質類物質的利用率[7]；大承氣湯是中醫治療胃腸功能障礙的常用方劑，有研究表明大承氣湯通過抑制機體炎癥反應，從而糾正胃腸功能障礙，能夠有效地改善嚴重創傷患者胃腸功能障礙[8]，且安全性好。有研究表明在腸內營養的基礎上，輔加益生菌可以明顯糾正嚴重顱腦損傷患者胃腸功能障礙及蛋白質代謝異常，患者血清蛋白水平得以調整，有利于改善患者營養狀況，對預后有利[9]；有動物研究顯示，在重癥顱腦損傷小鼠模型試驗中，益生菌與大承氣湯聯用可以使小鼠胃腸功能得到明顯改善[10]。本研究研究結果顯示，治療后2組胃腸疾病中醫癥狀評分均明顯降低，患者胃腸功能障礙明顯改善，且觀察組腸內營養第7,14天胃腸疾病中醫癥狀評分顯著低于對照組，提示大承氣湯聯合益生菌治療嚴重創傷患者胃腸功能障礙效果明顯優于益生菌單藥治療。

視黃醇結合蛋白在肝臟合成，相對分子量較小，能夠客觀反映機體營養性疾病的發展及預后[11]。在臨床上，前清蛋白可以作為評價機體營養狀況的敏感指標，有報道指出前清蛋白與氮平衡具有相關性，重癥顱腦損傷患者GCS評分與前清蛋白含量成正比，前清蛋白水平越低，則預示創傷患者預后越差[12-13]。本研究結果發現，觀察組腸內營養第3，7，14天視黃醇結合蛋白含量均明顯高于對照組，腸內營養第3，14天，觀察組血清前清蛋白、總蛋白水平均明顯高于對照組，說明大承氣湯與益生菌聯用在改善嚴重創傷患者血清蛋白水平方面具有更大優勢，其原因如下：①大承氣湯保護小腸絨毛高度，益生菌增加小腸絨毛表面積[14]，二者聯用增加患者對營養成分的吸收力度，血清蛋白水平得以維持；②大承氣湯瀉下通便，減少腸道有害菌群的繁殖滋生[15]，益生菌保護胃腸黏膜天然屏障，且可以防止大承氣湯瀉下過猛，減少腸道蛋白的丟失[16]。

綜上所述，嚴重創傷患者的早期臨床治療中，在腸內營養的基礎上大承氣湯與益生菌可以發揮協同作用，能夠有效糾正患者的胃腸功能障礙，明顯改善患者血清蛋白水平，有利于臨床預后。但是，本研究所納入的樣本量相對較少，且觀察時間較短，關于二者聯用的遠期治療效果及具體作用機制還有待進一步探討。

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