支氣管鏡下常用檢查方式在肺癌診斷中的意義

劉　倩

江蘇省常州市第三人民醫院呼吸內科，江蘇常州213000

支氣管鏡下常用檢查方式在肺癌診斷中的意義

劉倩

江蘇省常州市第三人民醫院呼吸內科，江蘇常州213000

目的探討電子支氣管鏡在肺癌診斷中的臨床意義。方法整群選取并回顧性分析皖南醫學院附屬醫院2011年8月—2012年8月確診肺癌的289例患者臨床資料，比較支氣管鏡下使用不同檢查方法診斷肺癌的陽性率。結果該組最常見的為鱗癌，其次為腺癌和小細胞癌。200例聯合檢查患者鉗檢陽性率為84.0%，刷檢陽性率為26.0%，支氣管鏡術后痰檢陽性率7.0%。鉗檢、刷檢和術后痰檢3種聯合檢查陽性率稍高于單純鉗檢，但差異無統計學意義。結論鉗檢為重要的取材方式，聯合檢查有助于肺癌的診斷。

電子氣管鏡；肺癌；診斷

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of electronic bronchoscope in the diagnosis of lung cancer. Methods Group selection a retrospective analysis Wannan Medical College Hospital August 2011 to August 2012，289 cases of lung cancer.The diagnostic positive rate was compared among forceps biopsy，brush biopsy and postoperative sputum cytology.Results The pathological types included squamous cell carcinoma（51.6%），adenocarcinoma（28.7%），and small cell lung cancer（13.8%）.The positive rate of forceps biopsy，brush biopsy and postoperative sputum cytology was 84.0%，26.0%and 7.0%，respectively.The combined bronchoscopic biopsy were higher than forceps biopsy（P＞0.05）.Conclusion Forceps biopsy was an important way of examinations.The combined bronchoscopic biopsy can increase the detectable rate of lung cancer，

［Key words］Bronchoscope；Lung cancer；Diagnosis

支氣管鏡檢查目前已成為診斷肺癌的常用手段，通過鉗檢、刷檢、肺泡灌洗及術后痰細胞學檢查等手段有助于明確診斷，該文回顧性分析該院自2011年8月—2012年8月行電子支氣管鏡檢查患者臨床資料，最終經組織學和/或細胞學確診為支氣管肺癌289例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院行電子支氣管鏡檢查889例，最終經組織學和/或細胞學確診為支氣管肺癌289例。該組主要病理類型鱗癌149例、腺癌83例（其中細支氣管肺泡癌8例）、小細胞癌40例）、腺鱗癌1例，粘液囊性癌1例、神經內分泌癌3例、肉瘤樣癌2例、其他未分型肺癌10例，其中包括差分化癌9例，非小細胞癌1例。因除鱗癌、腺癌和小細胞癌外的病理類型病例數均較少，將其歸于其他類型肺癌中，共17例。

1.2方法

電子氣管鏡檢查：全部患者檢查時均采用Pentax電子支氣管鏡（EB-1830T3），術前準備按常規進行。取材方法：根據胸部CT定位的相應位置和（或）鏡下表現較明顯處進行活檢、刷檢。首選鉗檢采用配套活檢鉗，多鉗取3～5塊組織標本，然后采用防污染帶套取樣毛刷行刷檢，刷檢1～2次，以毛刷取到滲血黏膜組織為佳。對于鏡下無明顯異常者，刷檢前可進行相應部位的盲鉗，患者術后立即留取深部痰液送細胞學檢查。

1.3統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對所有資料進行統計分析，陽性診斷率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料

該組資料中，病理類型包括鱗癌149例（51.6%）、腺癌83例（28.7%）、小細胞癌40例（13.8%）、腺鱗癌1例，粘液囊性癌1例、神經內分泌癌3例、肉瘤樣癌2例、其他未分型肺癌10例，其中包括差分化癌9例，非小細胞癌1例。除鱗癌、腺癌和小細胞癌外病例數均較少，歸于其他類型肺癌中，共17例（5.9%）。

2.2確診方法與病理類型的關系

不同病理類型與鉗檢，刷檢、術后痰檢的陽性率比較，見表1。

表1　不同病理類型與鉗檢、刷檢、術后痰檢的陽性率

2.3不同檢查方法的診斷陽性率的比較

298例患者中200例于支氣管鏡下行聯合檢查，其中單純鉗檢、刷檢、術后痰檢陽性例數分別為166例、52例、14例，三者相互比較單純鉗檢陽性率83.0%，明顯高于單純刷檢陽性率26.0%及術后痰檢陽性率7.0%，其中痰檢陽性率最低，差異有統計學意義（χ2= 263.85 P＜0.01）。鉗檢+刷檢聯合檢查和鉗檢+刷檢+術后痰檢聯合檢查方法的陽性率比較差異無統計學意義（χ2=0.02 P=0.8908，＞0.05）。單純鉗檢和聯合檢查總陽性率比較差異無統計學意義（χ2=0.17 P＞0.05），見表2。

表2　纖支鏡各種病檢方法的診斷陽性率比較

3　討論

目前在中國高居癌癥死亡率首位的疾病—肺癌，在全球多數國家發病率和死亡率同樣位居榜首。大量研究表明支氣管鏡檢查對中央型肺癌檢出更具有優勢，對周圍型肺癌檢出具有一定的局限性。有資料顯示，對于中央型肺癌，刷檢加活檢陽性率可達90%左右。該組資料中，289名肺癌患者中，經電子氣管鏡確診的有205例，準確率可達70.9%。以病理類型來看，該組資料中鱗癌是最常見的病理類型，總發病率占51.6%，依次分別為腺癌和小細胞癌（P＜0.01），這與Rabahi等文獻報道接近。但與部分報告中腺癌最常見有差別［2-4］。其實近年來腺癌發病率已迅速增加，在我國及部分國家已成為最常見?？紤]腺癌多見于周圍型，多不首選支氣管鏡檢查，可能為影響統計結果的因素之一。

目前臨床常用的電子支氣管鏡檢查方法有鉗檢、刷檢、術后痰細胞學檢查以及BAL、支氣管鏡下針吸活檢技術（TBNA）。因TBNA技術臨床費用昂貴，陽性率低，風險及操作技術含量較高，尤其在周圍型病變中，臨床應用并不廣泛。該組資料鉗檢陽性率為83.0%，與Griffin［5］報道的82%基本相似；刷檢陽性率為26.0%，低于Buccheri等［6］報告的38%以及Griffin等［5］報告的89%。該組資料的刷檢陽性率均低于國內文獻報道［7-8］。Griffin等人研究認為支氣管刷檢比支氣管鏡活檢更敏感，具有較低的假陰性率。而國內鐘巍的報告刷檢陽性率也僅有14.0%。這可能與以下因素有關：①取材順序，國外研究多數刷檢先于鉗檢，該組資料鉗檢先于刷檢，有觀點認為對質脆的病灶，先刷檢可能模糊視野，也有人認為先鉗檢可能造成出血包裹毛刷而使刷檢陽性率下降；②對于周圍型病變，國外多在多種特殊支氣管鏡下進行刷檢，如熒光支氣管鏡，定位更準確。該組資料使用為普通電子氣管鏡，對鏡下正?；颊咚z多為盲檢，定位準確度較低，陽性率低；③人員素質不同，Buceheri［6］的報告中操作人員僅限于3人，該組研究中檢查者在8～10人之間，人員檢查習慣及活檢方式、角度均不同，對檢出率有明顯影響；④術后快速病理診斷可有效提高細胞學診斷陽性率，減少保存和運輸過程中對標本的影響。

痰細胞學檢查是肺癌診斷中最便捷的診斷方法。且支氣管鏡檢查中鉗檢和刷檢以及肺泡灌洗可誘導深部痰的導出，術中活檢可增加痰中的脫落細胞數，根據王成勇等［9］、馬家蘭等人［10］的報告均顯示術后痰檢較術前普通痰檢陽性率高。而該組資料中術后痰檢陽性率僅為7.0%，低于王成勇等人術后痰連送3次的檢出率24%，這可能與標本采集、送檢次數、標本保存以及病理檢查技術水平有關。由此可見鉗檢是重要取材方法，尤其在增生型、浸潤型、小細胞癌和鱗癌［11］但大量文獻表明聯合不同取材方法可以提高肺癌的檢出率，對于該研究中聯合檢查與單純鉗檢陽性率差異無統計學意義。但聯合檢出百分率高于單獨鉗檢。該研究認為，首次活檢后，常有不同程度的出血，使視野清晰度受影響，容易導致再次活檢取材失敗，特別對耐受能力較弱的人群來說，鉗檢應最好第一次即得到滿意的組織標本，分辨壞死組織，盡可能在新生物基底部取材，盡量鉗取深部組織，有利于提高鉗檢陽性率。對鏡下無特別直觀的病變表現的患者，應檢查前仔細閱讀胸部X片或CT，特別是增強CT更好，能為臨床提供病變的詳細情況，輔助活檢定位，提高盲檢的陽性率，減少意外發生。鉗檢破壞可疑部位粘膜組織后，同時刷檢，可顯著提高支氣管鏡的診斷陽性率。

現在隨著熒光支氣管鏡、窄譜支氣管鏡、電磁導航支氣管鏡、EBUS、OCT等的廣泛開展，常規支氣管鏡檢查中對病變進行活檢并刷檢結合TBNA，對臨床肺癌患者的病理診斷率高［16］。特別是早期發現原位癌、癌前病變及縱膈、近肺門占位，盡早明確病理類型及肺癌分期，特別是EBUS-TBNA在支氣管鏡能更準確地診斷肺癌、在肺癌患者的治療和預后將有更廣泛的應用前景［14-15］。

綜上所述，不同肺癌患者其鏡下表現各有不同?？梢虿∽兘M織過小，不易鉗取等情況出現取材不成功，影響陽性檢出率。檢查者應當提高技術水平與熟練程度，熟悉支氣管鏡下氣管、支氣管內及周邊的解剖結構，根據病變大小、部位、性質、鏡下所見等調整取材方法和技巧，盡量獲取滿意標本，才能提高陽性檢出率，聯合多種常用的取材方法可有效增加檢出率，更好地發揮電子氣管鏡對肺癌診斷的作用。

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The Clinical Significance of Different Sampling under Bronchoscope for Lung Cancer

LIU Qian
Department of Respiratory，the Third People′s Hospital of Changzhou，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

R734.2

A

1674-0742（2016）09（a）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.193

2016-06-09）

劉倩（1987.8-），女，江蘇江寧人，碩士，住院醫師，研究方向：呼吸內科。