醫學專業學位研究生與主治醫師對衛生法律認知的比較研究

梁瑞蘭　孫銘新　張路路

摘要：目的 了解專業學位研究生與主治醫師對衛生法律認知的現狀，尋找專業學位研究生衛生法律意識培養方法。方法 采用《醫學專業學位研究生衛生法律認知》問卷，對主治醫師146名及專業學位研究生139名進行問卷調查。結果 專業學位研究生與主治醫師在對臨床法律法規、規章制度、醫患溝通的認知等方面確實存在差異P<0.05。結論 臨床實踐是培養專業學位研究生的必經之路，且與理論培訓相結合，確保執業安全。

關鍵詞：專業學位研究生；主治醫師；衛生法；認知

醫學是一門實踐性強、要求嚴格的職業，臨床的實踐教學是培養合格醫師的重要途徑。與美國相比我國還存在相當差距[1]。專業學位研究生教育是一種以培養專業化做事為主要目標的教育。這是專業學位研究生教育的根本所在，即培養具有專業化做事品格和能力的專門人才[2]。臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫學發展的重要人才資源。我國試行醫學專業學位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫學專業學位研究生培養的內在要求[3]。本課題選擇臨床醫學專業學位研究生與主治醫師對衛生法律認知的比較作為研究題目，依據規定結合實際情況，了解專業學位研究生對醫患溝通技巧、醫療相關法律法規的認知情況。從而使碩士專業學位研究生掌握衛生法的內容，相關規定、醫院與科室的相關規定，提高相關的臨床能力，確?；颊甙踩?。

1 資料與方法

1.1一般資料 某校在讀臨床研究生及某三級甲等醫院主治醫師，采用目的抽樣，抽取研二專業學位研究生139名，主治醫生146例。

入選標準：2014年5月二年級各二級學科專業學位研究生，認知正常。2014年5月具有主治醫師資格，認知正常。

1.2方法

1.2.1量表的形成 在參考了首都醫科大學醫學碩士專業學位研究生崗前培訓模式的研究[4]，該問卷包括8個維度，分別是醫德醫風教育、醫院規章制度學習、醫患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內科系統基本操作、外科系統基本操作等八個方面對臨床研究生期中考核要點進行調查，每個條目分三個等級選項，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫院規章制度學習、醫患溝通技巧兩個條目。再此基礎上對兩個維度的條目進行修改，邀請7位醫院管理、教育和臨床的專家對問卷進行咨詢。最終形成《醫學碩士專業學位研究生衛生法律認知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛生法規和溝通認知條目。抽取20例研究生和臨床醫生進行預調查。測得Cronbach`sα系數為0.890，內容效度指數（CVI）為0.864。

1.2.2調查方法 分別對泰山醫學院在讀臨床專業研究生和和某三級甲等醫院主治醫師發放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。

1.3 統計學分析 采用SPSS統計分析軟件對調查結果進行分析。

2 結果

對研究生與臨床醫師調查結果的比較，通過χ2檢驗，研究生與主治醫師對臨床法律法規、規章制度、醫患溝通認知存在差異。對各個條目的兩兩比較，發現8個條目中，有6個條目有統計學意義，P<0.05，其中研究生與主治醫師在醫保相關規定及醫院與科室的相關規定這兩個條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個條目上的得分均值分別是（1.03±1.01）和（1.32±1.74），主治醫師在這兩個條目上的得分分別為（2.28±2.18）和（2.89±1.78）。另外，研究生與主治醫師在醫患溝通技巧、醫療相關法律法規、醫療事故處理條例、處方制度與合理用藥必要性的認識也存在差異。傳染病的上報及相關規定和醫務人員崗位職責必要性的兩個條目沒有統計學意義P>0.05，見表1。

3 討論

3.1醫患溝通能力 研究生與主治醫師醫患溝通技巧認知方面有差異，P<0.05。首先，醫學院校要從醫學教育觀念上重視溝通能力的培養，早接觸、多接觸臨床。依據國際醫學教育標準，從醫學研究生崗位勝任力著手進行醫德和溝通能力培養，①人際溝通課程的設立以及教學方法的改革創新；②將醫患溝通和專業課程教學聯系起來，引導師生在專業理論的教學中融入醫學倫理、溝通技能培養與學習；③加強醫學倫理學、醫學心理學課程教學改革，以及倡導人文社會醫學知識的學習；④營造人文校園、人文醫院文化建設；從系統上完善醫德和溝通能力培養模式。醫德與溝通技能培養應該貫穿在校教育全程。在臨床培養過程中，對醫生的培養是循序漸進的過程，①在防病、治病的方面；②醫院文化的影響[5]。

3.2法律法規知識 醫療相關法律法規：必要性的條目，研究生和主治醫師認知有統計學意義，P<0.05。相關醫療法律法規制約研究生技能鍛煉，為保護患者的合法權益，規范依法行醫行為，國家頒布了一系列醫療法律法規，盡管從客觀上保護了患者的合法權益，但也為醫學生臨床技能的培養帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫療模式的改變和各種醫療法規的逐步健全，患者維權意識的不斷增強，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫院為了避免醫療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機會。經常組織全院人員學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等法律法規，在新形勢下的醫療服務中，醫務人員要面對多方面的壓力。

3.3規章制度知識 醫院與科室的相關規定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫師，對專業學位研究生的培養在臨床實踐中，應加入了醫德醫風教育、醫院文化、人文關懷的服務理念、醫療核心制度學習等內容，將道德、倫理、人文、制度、技術有機結合在一起，加強醫療規章制度的落實，2年來很大程度上減少了醫療糾紛。①醫院得到可持續發展，醫生業務技術得到提升，為醫學領域進步作了貢獻。②醫院可以更好地服務部隊，提高部隊戰斗力，醫生有更廣闊施展自己能力的平臺[7]。醫院也堅持利用大會、周會通報各項規章制度的執行情況，剖析本院及外院發生醫療糾紛實例，對典型的糾紛案例進行互動或討論，分析原因，總結經驗吸取教訓。

4 結論

臨床醫學專業學位研究生與主治醫師對醫療告知、臨床法律法規、規章制度認知方面，存在差異，說明臨床的培養是醫學專業學位研究生的必經之路，并隨時間的增加法律法規的認知能力提高，此能力是保證患者安全的前提。

參考文獻：

[1]李奇志.對臨床醫學專業學位碩士生臨床實踐醫療安全的思考和管理[J].西北醫學教育，2012.

[2]別敦榮.專業學位研究生教育的特性及其質量標準的學理探析[J].研究生教育研究，2013.

[3]胡偉力，等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓雙軌合一的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013.

[4]首都醫科大學醫學碩士專業學位研究生崗前培訓模式的研究[EB/O].

[5]馬凌.醫學研究生導師評價量表的應用[J].醫學教育探索，2008.

[6]林蕙青.積極探索開拓創新，深入開展專業學位研究生教育綜合改革試點[J].中國高等教育，2011.

[7]曹棟棟，等.臨床醫學專業學位研究生綜合素質內涵的研究[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009.

編輯/張燕