中青年與老年腦梗死患者腦動脈狹窄分布的DSA分析

曾德華

（海南省?？谑腥嗣襻t院，?？?572000）

中青年與老年腦梗死患者腦動脈狹窄分布的DSA分析

曾德華

（海南省?？谑腥嗣襻t院，?？?572000）

目的：比較中青年與老年腦梗死患者腦動脈狹窄分布的數字減影血管造影（DSA）結果，分析腦動脈狹窄分布特征。方法：將我院收治的100例腦梗死患者，按照不同的年齡段，分成中青年組60例與老年組40例，均給予DSA檢查，對兩組患者的腦動脈病變血管狹窄發生率、狹窄程度、分布情況及發作部分等特征進行比較。結果：老年組患者的顱外動脈、前循環狹窄等部位病變發生率顯著高于中青年組患者，而顱內動脈、后循環狹窄等部位病變則顯著低于中青年組患者，差異存在統計學意義；兩組患者的血管狹窄程度均以重度狹窄甚至閉塞為主，均顯著高于同組內的輕度、中度狹窄發生率，差異有統計學意義，且主要的發作部位均為椎動脈開口，兩組患者的椎動脈開口發生率均顯著高于同組的大腦中動脈MI段、頸內動脈起始段等發生率，差異有統計學意義。結論：中青年腦梗死與老年腦梗死患者的腦動脈狹窄分布存在一定的差異，前者以顱內腦血管動脈病變為常見，后者則以顱外腦動脈血管病變為主，但均好發于椎動脈開口，且狹窄程度均為重度或閉塞。

數字減影血管造影；腦梗死；腦動脈狹窄；年齡

腦梗死（cerebral infarction，CI）是威脅人類健康的常見疾病，近年來該疾病的發病率呈上升趨勢［1］，對其身心健康及生命安全均造成嚴重的影響，是威脅人類健康與生命的常見疾病之一。有研究［2］指出，明確腦供血動脈情況及血管的狹窄情況有利于提高缺血性腦卒中的預防質量。數字減影血管造影（digital subtraction

angiography，DSA）是目前腦血管病變無創性診斷的金標準，可對腦血管情況進行直觀準確地觀察與判斷。本研究通過觀察中青年與老年腦梗死患者DSA檢查結果，旨在進一步了解不同年齡組的腦梗死患者腦動脈狹窄分布特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年1月我院收治的100例腦梗死患者，均符合《全國第四屆腦血管病學術會議標準》［3］中關于CI的診斷標準，其中，男性57例，女性43例，年齡范圍28 86歲，平均年齡（50.58 ±6.87）歲。納入標準：⑴經MRI或頭顱CT診斷結果顯示存在責任病灶；⑵術前進行凝血功能、心電圖及肝腎功能等檢查；⑶患者均簽署DSA檢查知情同意書。排除標準：⑴合并惡性腫瘤、肺肝腎功能不全患者；⑵心源性腦栓塞、瓣膜性心臟病、血液病及顱內感染等患者。按照不同的年齡段，將年齡＜60歲的腦梗死患者設為中青年組，共60例，將年齡≥60歲的患者設為老年組，共40例，兩組患者在性別比例及吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（例）

1.2 DSA檢查 檢查前4h禁食，并對會陰部進行備皮。取仰臥體位，在腹股溝下方2 cm股動脈處，使用1%利多卡因局麻，行Seldinger穿刺后，置入5F動脈鞘，經動脈鞘將pigtail導管置入主動脈弓，使用30 mL造影劑進行注射，15 20 mL/s，并對主動脈弓進行造影，隨后采用單彎導管對顱內動脈、頸總動脈、兩側頸內動脈、鎖骨下動脈及椎動脈等進行檢查。

1.3 血管狹窄程度評定與分級標準 按照北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗協作組（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators，NASCET）標準［4］，血管狹窄率（%）=［1-最狹窄處血管直徑/狹窄遠端正常血管直徑）］×100%。血管狹窄具體程度分級：狹窄率0% 29%為輕度狹窄，狹窄率30% 69%為中度狹窄，狹窄率70% 999%為重度狹窄，若狹窄率未100%，則為血管完全閉塞。

1.4 統計學分析 文中所記錄的相關統計數據均給予統計學軟件SPSS19.O進行分析，計數資料（%）使用χ2檢驗法，均以分析結果P＜0.05表示對比差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病變部位分布情況及血管狹窄發生率對比 老年組患者的顱外動脈、前循環狹窄等部位病變發生率顯著高于中青年組患者，而顱內動脈、后循環狹窄等部位病變發生率則顯著低于中青年組患者，差異存在統計學意義（P＜0.05），此外，老年組患者與中青年組患者在顱內外動脈同時受累發生率及腦血管病變發生率對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者病變部位分布情況及血管狹窄發生率對比［例（%）］

2.2 兩組患者動脈狹窄程度及發作部位對比 中青年組患者共發現120處動脈狹窄，老年組患者共發現80處動脈狹窄，兩組患者在動脈狹窄程度及發作部位對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），但兩組患者的血管狹窄程度均以重度狹窄甚至閉塞為主，均顯著高于同組內的輕度、中度狹窄發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），且主要的發作部位均為椎動脈開口，兩組患者的椎動脈開口發生率均顯著高于同組的大腦中動脈MI段、頸內動脈起始段等發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈狹窄程度及發作部位對比 ［處（%）］

3 討論

腦梗死在中青年中的發生率并不低，主要危險因素有高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等。在對以上危險因素進行控制的同時，明確顱腦供血動脈情況對腦梗死的預防具有重要意義［5］。目前臨床上對顱腦供血動脈進行檢查除了采用CT血管成像、彩超、核磁共振血管成像及經顱多普勒超聲等方法外，DSA亦是腦血管病的無創性診斷方法，它作為一種新型X線成像系統技術，結合了計算機圖像處理技術與常規血管造影術，通過對腦血管病變部位進行X線圖像攝取，采用計算機攝取與分析技術，對注入造影劑前后的兩張X線圖像進行分析，再對圖像中結構相同處進行消除后，最終得到清晰的腦血管病變圖像。DSA不僅可詳細地對病變血管內皮情況、動脈狹窄程度等進行展現［6］，而且還能對腦動脈血管狹窄甚至完全閉塞的相鄰側支循環狀態進行全方位地觀察［7］，可準確地對腦供血動脈是否存在病灶及側枝循環、病灶位置、病變程度等進行判斷。

本研究通過對中青年腦梗死患者與老年腦梗死患者進行DSA檢查，發現兩組患者腦血管病變發生率分別為86.67%、87.50%，對比差異不顯著，說明由腦血管病變引起的腦組織供血不足是腦梗死發生的主要原因之一，且不存在年齡方面的差異。但有研究［8］指出，不同年齡范圍腦梗死患者的病理基礎卻存在差異，中青年患者以動脈痙攣、血管發育異常等為主要病理基礎，而老年患者則是以栓子栓塞或動脈粥樣硬化等為主要病理基礎。因此，在對腦梗死患者進行防治時，仍需注重年齡方面的差異。

有研究［9］表明，不同的顱腦供血動脈系統供應部位存在明顯的差異，頸內供血動脈系統對額頂顳葉大部及基底節區中前部進行供應，而椎-基底動脈系統對枕葉、部分顳葉、基底節區后部及幕下腦組織等進行供應。本研究的DSA檢測結果發現，老年組患者的顱外動脈部位病變的發生率顯著高于中青年組患者，而顱內動脈部位病變的發生率則顯著低于中青年組患者，這提示年齡與顱外動脈部位發生病變呈正相關關系，可能與不同年齡范圍腦梗死患者致病的危險因素存在差異或不同危險因素所損害的動脈血管部位存在差異等有關。此外，本研究發現中青年組腦梗死患者的后循環狹窄發生率顯著高于老年組腦梗死患者，與相關研究報道［10］相符，說明影響中青年患者大腦供血的主要動脈是椎基底動脈，應加強對該動脈的檢查，以減輕因椎基底動脈供血不足所引起的危害。

本研究發現，兩組患者的血管狹窄程度均以重度狹窄甚至閉塞為主，這提示無論腦梗死患者的年齡大小，發生病變的血管均較嚴重。此外，兩組主要的發作部位均為椎動脈開口，但老年腦梗死患者發生動脈狹窄的部位還常見于頸內動脈，這進一步證實了年齡是影響頸內動脈狹窄的危險因素之一。

綜上所述，中青年腦梗死患者與老年腦梗死患者的腦動脈狹窄分布存在一定的差異，前者以顱內腦血管動脈病變為常見，后者則以顱外腦動脈血管病變為主，但均好發于椎動脈開口，且狹窄程度均為重度或閉塞。

［1］ 于海芙， 付建輝， 張斌， 等. 穿支動脈疾病型腦梗死的臨床特點與預后分析［J］. 中國神經精神疾病雜志， 2014， 11（6）： 353-356.

［2］ 張曉麗， 康素玲， 張玉玲， 等. 阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對腦血管反應性的影響［J］. 中國實用神經疾病雜志， 2012，15（21）： 32-34.

［3］ 中華神經科學會中華神經外科學會. 格雷奧血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志， 1996， 29（6）： 379-380.

［4］ North American Symptomic Carotid Endart-erectomy Trial， Methods patient characteristics and progress［J］. Stoke， 1991， 22（6）： 711-720.

［5］ 葉子明， 秦超， 劉瑩， 等. 亞急性期腦梗死患者全腦血管造影致腦栓塞的危險因素分析［J］. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（4）： 384-386.

［6］ 趙穎， 趙連東， 鄒文衛， 等. 308例腦動脈狹窄分布及相關危險因素分析［J］. 西部醫學， 2012， 24（2）： 310-312.

［7］ 經屏， 張臨洪， 徐武平， 等. 動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者腦梗死類型的臨床分析［J］. 中華神經醫學雜志， 2013， 12（2）： 147-151.

［8］ 王蘭琴， 劉海艷， 魏秀娥， 等. 80例腦梗死患者DSA與TCD檢查的臨床分析［J］. 神經損傷與功能重建， 2012， 7（6）： 464， 468.

［9］ 吳凌峰， 曹文峰， 潘婕， 等. 132例缺血性腦血管病患者DSA分析［J］.中國實用神經疾病雜志， 2012， 15（1）： 1-3.

［10］ 林小慧， 劉開祥， 齊立， 等. 不同年齡組腦梗死患者腦動脈狹窄分布的DSA分析［J］. 腦與神經疾病雜志， 2012， 20（3）： 198-200.

Young and middle-aged and elderly patients with cerebral infarction DSA analysis of the distribution of cerebral artery stenosis

Zeng De-hua
（Haikou People’s Hospetal， Haikou 570100， China）

Objective to compare the young and middle-aged and elderly patients with cerebral infarction， cerebral artery stenosis of the distribution of digital subtraction angiography （DSA） as a result， analyzing the characteristic of the distribution of cerebral artery stenosis. Methods will our hospital 100 cases of cerebral infarction patients， according to the different age groups， divided into young group of 60 cases with elderly group， 40 cases were performed DSA examination， on two groups of patients with cerebral artery disease incidence， degree of stenosis vascular stenosis， distribution and attack part feature comparison. Results in patients with elderly group， the procyclic stenosis of extracranial artery disease incidence is significantly higher than in areas such as the young and middle-aged group of patients， and intracranial artery， posterior circulation narrow lesions were significantly lower than in areas such as the young and middle-aged group of patients， there is statistical significance difference； Two groups of patients with vascular stenosis degree is given priority to with severe stenosis or occlusion， were significantly higher than in the same group the incidence of mild， moderate stenosis， the difference was statistically significant， and the outbreak of the main parts of vertebral artery opening， the incidence of vertebral artery open two groups of patients were significantly higher than that of group of middle cerebral artery MI incidence， as well as the internal carotid artery， the difference was statistically significant. Conclusion middle-aged and young cerebral infarction patients with senile cerebral infarction there was some difference of distribution of cerebral artery stenosis， the former is common with intracranial cerebral artery lesions， the latter is given priority to with cranial outside brain artery vascular lesions， but occurs in vertebral artery opening， and the degree of stenosis were severe or occlusion.

digital subtraction angiography； Cerebral infarction； Cerebral artery stenosis； age

R743.3

A

1673-016X（2016）01-0049-03

2015-02-02

曾德華， E-mail: 1547309401@qq.com