動態監測降鈣素原對非重癥社區獲得性肺炎的臨床治療價值研究

雷懷定，王素梅

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，十堰 442000）

動態監測降鈣素原對非重癥社區獲得性肺炎的臨床治療價值研究

雷懷定，王素梅

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，十堰 442000）

目的：觀察血清降鈣素原（PCT）在社區獲得性肺炎患者診治過程中的變化，根據血清PCT水平指導抗生素選擇，分析PCT在非重癥社區獲得性肺炎治療過程中的臨床價值。方法：選取2013年12月～2014年12月來我院門診和病房就診的非重癥社區獲得性肺炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組按照PCT水平指導是否用抗生素，經過抗生素治療后的3～5天再評估PCT水平，當PCT值下降超過90%停用抗生素；對照組根據用藥指導判斷抗生素選擇，治療過程中測定患者的CRP、WBC及體溫等，將患者臨床治療效果按照治愈、顯效、好轉或無效進行評估。結果：兩組肺炎患者治療有效率分別為91.7%和93.3%，治療的有效率不存在明顯差異，但是根據PCT進行選藥的觀察組，抗生素使用天數和治療費用要明顯低于對照組，差異有顯著性。結論：監測血清PCT在非重癥社區獲得性肺炎的臨床治療中有指導價值，可降低抗生素的使用天數，減少患者醫療負擔，對臨床用藥有參考意義。

社區獲得性肺炎；降鈣素原；臨床治療

肺炎是威脅人類健康的一種常見的感染性疾病，在世界各地都有較高的發病率，準確評估出患者的病情，并根據病情進行相應的對癥支持處理，對改善患者的預后有較大的價值。社區獲得性肺炎是指由院外病原微生物引起的感染，前期臨床癥狀常有咳嗽、鼻塞、流涕等。目前臨床常用的一些評估指標的特異性較差，可能導致了一些需要用藥的患者沒有及時治療，不需要用藥的患者使用了抗生素。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年來發現的一種炎性反應的標記物，在細菌感染的時候，PCT的血清水平常升高，目前已逐漸在臨床用于評估和診斷細菌性感染疾?。?］。本研究通過監測血清PCT，為臨床使用抗生素治療肺炎提供參考指標，探討PCT在非重癥社區獲得性肺炎的治療指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月，來我院呼吸內科門診和病房就診的肺炎患者，選擇其中的非重癥社區獲得性肺炎患者120例，其中男68例，女52例，年齡21～64歲，平均年齡39.6歲。其中在門診治療，不具備建議住院的危險因素患者有43例；符合住院標準，具備一項以及一項以上應該建議住院的危險因素，但是達不到診斷重癥肺炎標準的患者77例。將納入研究的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者的性別、年齡、在門診和病房治療人數的構成比例等，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后進行常規的體檢，并且完善PCT、CRP、WBC、胸片等檢查，同時給予常規治療措施，如止咳、化痰、營養支持、保持內環境穩定等。觀察組根據PCT水平監測結果，指導是否使用抗生素，當PCT＞0.25 ng/mL時開始使用抗生素，當PCT＜0.25 ng/mL時，則不使用抗生素，經過抗生素治療后，3-5天再評估PCT水平，當PCT值下降超過90%停用抗生素［2］。對照組則參考臨床用藥指導，判斷是否使用或停止抗生素。在治療的過程中，測定患者的CRP、WBC及體溫等，觀察患者臨床治療效果。臨床療效的判斷標準如下，治愈標準為治療后的臨床癥狀和體征都完全消失，各項檢查均恢復正常；顯效標準為臨床癥狀和體征基本消失，各項指標中，有且只有一項沒有恢復正常，不需要再進行抗感染治療；好轉標準為用藥后各項指標都得到改善，但需繼續抗感染；無效標準為治療三天后病情無明顯好轉［3］?？偟挠行蕿橹斡藬?、顯效人數、好轉人數相加后占治療總人數的比值。

l.3 統計學處理 應用SSPS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差，兩組之間比較用卡方檢驗，以P＜0.05為存在統計學差異。19890107

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 隨訪一個月后，兩組患者均無一例發生與疾病相關的死亡。用PCT指導使用抗生素治療的觀察組，總的治療有效率為91.7%，對照組總的有效率為93.3%，兩組患者的治療效果分布情況見表1，兩組的治療有效率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者抗生素使用天數和治療費用比較 表2列出的是觀察組和對照組使用抗生素的平均天數和治療平均費用情況，根據表2可以看出，PCT選藥的觀察組的抗生素使用天數平均為11天，對照組使用天數平均為15天，觀察組要明顯低于對照組；觀察組的住院費用也低于對照組，兩組之間差異有統計學意義。

表2 兩組患者抗生素使用天數和治療費用比較

3 討論

目前臨床上對社區獲得性肺炎的治療判斷，還主要依據患者的癥狀、體征、血常規、胸片檢查等情況來參考。但是體溫、血常規等檢查的敏感性和特異性較差，臨床醫生在對肺炎的治療時，常根據臨床經驗主觀選擇，而引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細菌和不典型病原體，臨床表現較復雜，可能導致了一些需要用藥的患者沒有及時治療，不需要用藥的患者使用了抗生素，從而可能增加耐藥菌出現的可能性。PCT是為一種主要由甲狀腺C細胞產生分泌的糖蛋白，在血清中的含量極低，健康人群的PCT水平＜0.1 ng/mL［4］。在細菌感染的患者，PCT由甲狀腺以外的組織大量產生，所以血清水平明顯升高，然而當感染控制后，PCT水平則會出現降低［5］。

本研究結果顯示，兩組患者的治療有效率相當，但是觀察組使用抗生素的天數少于對照組，分析這與降鈣素原在細菌感染時，診斷的特異性較高，可以避免非細菌感染的患者濫用抗生素有關。觀察組的患者住院費用也少于對照組，考慮是因為觀察組患者使用抗生素更少，而在我國患者的醫療費用中，抗生素常常占很大的一部分，所以減少抗生素的使用，也相應的減少了患者的醫療負擔。由于非重癥社區獲得性肺炎的臨床表現并不嚴重，有的患者并不需要抗生素治療，或者當治療控制癥狀后，就可以及時停藥，從本研究可以看出，對這類患者應用PCT指導臨床抗生素的使用，可降低抗生素的使用天數，減少患者的醫療費用。在臨床治療過程中，動態監測血清PCT水平指導用藥，可以有效的減少臨床對抗生素的不合理使用，從而降低臨床抗生素的耐藥率。

既往已有研究表明，血清PCT與病毒感染相關度低、不會受到外傷因素影響、不會受到免疫性疾病的影響，并且感染的程度越嚴重，PCT的檢測濃度越高，當感染得到控制后PCT會下降，因此可用于感染程度的監測，以及抗生素的臨床療效判斷［6］。國外有研究證實，肺炎的嚴重程度與PCT水平呈現出正相關，當PCT小于0.1 ng/mL，提示肺炎病情較輕，暫不需要考慮治療，或是病毒引起的肺炎，可以不需要使用抗生素治療；若監測 PCT＞0.25 ng/mL時，可能意味著感染，若同時還存在其他的感染證據，則需要開始使用抗生素治療，PCT＞0.5 ng/mL，則提示可能存在嚴重的細菌感染或膿毒癥，需要考慮選擇更合理的抗生素［7］。有研究認為，動態監測PCT水平，如果PCT治療后不下降，是治療無效的表現［8］。

綜上可以看出，通過監測血清PCT水平作為臨床用藥的參考指征，有利于減少非重癥社區獲得性肺炎的抗生素使用天數，優化治療的療程，更加合理的使用醫療資源。

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Study on The Clinical Value Treatment of Procalciton in Non Severe Community Acquired Pneumonia

Lei Huai-ding， Wang Su-mei
（Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Shiyan 442000， China）

Objective To observe the serum calcitonin original （PCT） in the diagnosis and treatment of patients with community-acquired pneumonia in the process of change， guide the antibiotic selection based on the characteristics of changes of PCT， the clinical value in the process of analysis of PCT in pneumonia. Selection Methods The patients with severe community-acquired pneumonia， were randomly divided into observation group and control group， the observation group， in accordance with the PCT level guidance with antibiotics， control group according to the guidelines for judging the antibiotic selection，treatment in the process of determination of CRP， WBC and body temperature， etc， in patients with the clinical therapeutic effects were observed. Results Two groups of patients with pneumonia treatment effectiveness， there was no significant difference before and after treatment of CRP， WBC and temperature decreased significantly， according to the PCT choose medicine group，the antibiotic utilization rate and medical costs significantly lower than the control group， two groups of patients in hospital time no statistical difference. Conclusion monitoring the PCT in the course of clinical treatment of severe community-acquired pneumonia has a guiding value， can reduce the antibiotic usage， reduce the patients’ medical costs.

community acquired pneumonia； PCT； Clinical treatment

R563.1

A

1673-016X（2016）01-0087-03

2015-10-10

王素梅， E-mail:pretty985@vip.qq.com