甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷的價值及意義

沈冬花，李 蓉，黃丹丹，孫 強

（第二炮兵總醫院，北京 100088）

甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷的價值及意義

沈冬花，李 蓉，黃丹丹，孫 強

（第二炮兵總醫院，北京 100088）

目的：探討超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中的價值和意義。方法：選取2013年5月～2014年5月本院就診甲狀腺腫瘤患者80例，經過彩色多普勒超聲診斷后，記錄超聲診斷出的甲狀腺微小乳頭狀癌及其它類型腫瘤患者的例數，與臨床病理結果進行對比分析。結果：經過彩色多普勒超聲檢查后診斷出甲狀腺微小乳頭狀癌（d ≤1cm）20例，其它類型腫瘤60例。甲狀腺微小乳頭狀癌的彩超結果為：患者甲狀腺形態不規則、邊界模糊、實性不均勻回聲、周圍無聲暈，可見微小鈣化、血流紊亂。臨床病理診斷結果表現是：結節邊界不清晰、形態不規則、可見砂粒體，腫瘤細胞排列成乳頭狀結構。兩種診斷方法結果比較，診斷指標相比，差異有統計學意義。甲狀腺微小乳頭狀癌最大流速峰值與阻力指數分別為（25.89±10.56）cm/s和（0.67±0.23），均較良性腫瘤明顯增加，兩者相比差異有統計學意義。結論：診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要指標是：粗糙毛刺狀結節、結節內部微小鈣化灶、結節形態不規則。彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中有重要意義，值得臨床推廣。

甲狀腺乳頭狀癌；微小癌；超聲；臨床意義

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見、惡性度最低的癌癥。發病年齡廣泛，兒童及年輕女性多發，多有頸部X線治療病史［1］。腫瘤生長緩慢，可沿淋巴組織擴散至頸部淋巴結，由于可在原發部位局限數年，臨床癥狀不典型，因此患者容易忽視，造成漏診。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺癌中結節直徑≤1cm的癌，在甲狀腺癌中的發病率占到80%以上，是甲狀腺癌中最常見的一種［2］。甲狀腺微小乳頭狀癌的發病率逐年增加，日益引起醫學界及患者的重視。隨著現代醫學的發展，甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的應用，甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率逐漸提高。在臨床檢查及社會普查中，用超聲診斷甲狀腺癌得到越來越多的應用，大大減少了甲狀腺癌的漏診率，在臨床早發現、早診斷、早治療中有越來越重要的意義，但是怎樣鑒別甲狀腺癌及其它良性腫瘤仍然是臨床工作者的難題。本研究就針對此問題，特選取2013年5月～2014年5月本院住院病人中甲狀腺腫瘤患者80例，經過彩色多普勒超聲診斷后，記錄超聲診斷出的甲狀腺微小乳頭狀癌及其它類型腫瘤患者的例數，與臨床病理結果進行對比分析，進而探討超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中的價值和意義?，F將分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院住院病人中甲狀腺腫瘤患者80例，年齡30 65歲，平均（42.12±13.25）歲，男性30例，女性50例?；颊呓涍^病理檢查確診的甲狀腺微小乳頭狀癌（d≤1cm）13例，其中男性10例，女性16例，男女性別比1：1.6。超聲檢出甲狀腺微小乳頭狀癌者20例；診斷其它類型腫瘤者60例。

1.2 檢查方法 使用美國GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀器，患者頸部暴露充分，平臥、過仰位，將高頻探頭置于患者頸前甲狀腺掃查部位，先用超聲觀察甲狀腺的側葉及峽部，采用多切面觀測的方式，發現甲狀腺內部腫塊時，觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態、與周圍組織分界是否清晰、頸部淋巴結有無腫大等。觀察腫塊基本情況后在多普勒現象狀態下，觀察患者腫塊血流分布情況，并記錄腫塊血流信號。通過觀察最大流速峰值與阻力指數的變化情況，將患者頸部結節血流信號分為3個類型：Ⅰ Ⅲ型，I型-患者甲狀腺結節內無血流；Ⅱ型-患者甲狀腺結節內部無血流或僅有少許血流，但是結節周圍血流較豐富；Ⅲ型-患者甲狀腺結節內部血流豐富但是結節周圍血流較少。砂粒體：是甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理變化，是光鏡下纖維血管間質內的鈣化小體，是癌細胞死亡后鈣化形成。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄患者甲狀腺結節的超聲圖特征，如腫塊的大小、數目、位置、形態、與周圍組織分界是否清晰、頸部淋巴結有無腫大等。腫瘤的形態特點在診斷甲狀腺癌中具有高度特異性；甲狀腺乳頭狀癌由于是惡性腫瘤，因此，腫瘤邊界不清晰、無包膜或者包膜不完整是臨床診斷的重點。在診斷甲狀腺癌時，甲狀腺結節的鈣化具有重要參考意義，特別是砂粒體的存在高度提示甲狀腺乳頭狀癌的可能。應特別重視頸部淋巴結的檢查，因為研究表明乳頭狀癌淋巴結轉移率非常高。②觀察并記錄患者甲狀腺結節的彩色多普勒結果：記錄結節內血流狀態、根據相關分類方法將血流信號進行分級。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①根據研究結果顯示：甲狀腺腺瘤患者共27例，其超聲圖像示有聲暈者7例，無聲暈者17例；患甲狀腺微小乳頭狀癌者13例，其超聲圖像示有聲暈者1例，無聲暈者12例；甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節形態不規則、邊界模糊、內部回聲不均勻。甲狀腺內結節形態、包膜、鈣化、內部回聲、結節內血流及淋巴結有無腫大情況見表1。

表1 甲狀腺良、惡性腫瘤超聲結果

②患者結節內血流分布特征、阻力指數結果：甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節內部及外周血流較豐富，以III型血流類型為主，所占比例為76.9%（20例）；甲狀腺腺瘤患者以I型、II型血流類型為主；具體結果見表2。

表2 甲狀腺良、惡性腫瘤結節血流信號結果［例（%）］

③甲狀腺微小乳頭狀癌最大流速峰值與阻力指數分別為（25.89±10.56）cm/s和0.67±0.23，均較良性腫瘤明顯增加，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表3。

表3 甲狀腺良、惡性腫瘤結節血流參數比較結果

3 討論

甲狀腺癌絕大部分起源于濾泡上皮細胞，高碘飲食、頸部放射線照射、促甲狀腺激素的刺激、性激素的作用、家族因素等都可能導致甲狀腺癌的發生。甲狀腺癌病理分型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等，其中乳頭狀癌是最常見的，一般為實性腫瘤，可有纖維化改變，部分可見到砂粒體。主要的臨床表現是甲狀腺結節，部分患者首發臨床表現是頸部淋巴結腫大［3-4］。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺癌中直徑≤10mm的特殊類型，好發于女性。雖然在臨床病理診斷中細針穿刺細胞學檢查是診斷癌癥的權威標準，但是由于腫塊較小、采集標本較困難、對病理醫生要求較高等，許多基層醫院尚未開展這項技術［5］。超聲從甲狀腺內結節形態、包膜、鈣化、內部回聲、結節內血流及淋巴結有無腫大情況等方面診斷甲狀腺腫瘤，同時由于超聲檢查無創、經濟、患者易于接受、容易普及等，已成為普查甲狀腺疾病的主要方法［6-8］。彩色多普勒超聲是用相關技術將多普勒信號進行處理，將獲得的血流信號經編碼后疊加在二維圖像上，即可形成彩色多普勒圖像。因此，彩超不僅具有二維超聲圖像的特點、還提供了檢查部位器官組織的血流動力學信息，在臨床應用中受到廣泛歡迎［9］。其優點是：①可以直觀的顯示血流分布情況。②顯示血流方向。③了解血流性質。④對血流的特征進行定量分析，如最大流速峰值與阻力指數。在臨床應用中，對于器官疾病的診斷具有很高準確性的是甲狀腺、乳腺；可以根據甲狀腺內部血流情況對甲狀腺的病變進行診斷及鑒別診斷。近年，由于彩色多普勒具有以上的優點，其已成為診斷甲狀腺疾病的首選方法［10］。隨著彩超技術及高頻探頭在臨床中的應用，d≤1cm的微小甲狀腺癌在臨床中的診斷率越來越高，已成為臨床醫師診斷甲狀腺腫瘤的主要手段。本研究結果顯示：甲狀腺腺瘤患者共54例，其超聲圖像示有聲暈者14例，無聲暈者34例；患甲狀腺微小乳頭狀癌者26例，其超聲圖像示有聲暈者2例，無聲暈者24例；甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節形態不規則、邊界模糊、內部回聲不均勻。 患者結節內血流分布特征、阻力指數結果：甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節內部及外周血流較豐富，以III型血流類型為主，所占比例為76.9%（20例）；甲狀腺腺瘤患者以I型、II型血流類型為主。甲狀腺微小乳頭狀癌最大流速峰值與阻力指數分別為（25.89±10.56）cm/s和0.67±0.23，均較良性腫瘤明顯增加，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中有重要意義。

盡管在惡性腫瘤的預后中，甲狀腺癌的預后較好，但是如果治療方法不當，不僅會錯過患者的最佳治療時機，而且會給患者帶來經濟負擔及心理痛苦［11］。在影響甲狀腺癌預后的眾多因素中，手術方式的選擇占據重要地位。在醫學界治療甲狀腺癌的手術方式中仍存在很大分歧的就是是否應該對甲狀腺癌患者行淋巴結清掃。判斷淋巴結是否轉移以及轉移到哪組淋巴結的方式有很多，最常用的就是多普勒彩超。術前經過多普勒超聲檢查及術中探查可以判斷是否有淋巴結的轉移。陽性指標為：淋巴結腫大，形態異常，皮質、髓質分解模糊，內部鈣化；對于陽性患者常行淋巴結清掃。因此，術前用彩色多普勒超聲對患者淋巴結進行檢查可以指導手術方式的選擇，有著非常重要的意義［9］。根據本研究及相關文獻報道可知：在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌時，重要參考指標有：腫瘤的形態學表現（結節形態不規則、毛刺狀、邊界不清晰、浸潤性生長）；甲狀腺腫塊內出現鈣化灶，可以是小的鈣化回聲或者出現鈣化斑，鈣化斑是診斷甲狀腺癌非常重要的指標；患者腫塊周圍出現淋巴結腫大的現象。

綜上：彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中有重要意義，值得臨床推廣。

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Value and significance of Ultrasonic diagnosis of thyroid small papillary carcinoma

Shen Dong-hua， Li Rong， Huang Dan-dan， Sun Qiang
（The Second Artillery General Hospital， Beijing 100088， China）

Objective To discuss the value and significance of Ultrasonic diagnosis of thyroid small papillary carcinoma. Methods 80 cases of Thyroid Cancer treated in our hospitalfrom May 2013 to May 2014 were chosen.After color Doppler ultrasound diagnosis，recorded the number of cases of thyroid small papillary carcinoma and patients with other types of tumors，Results were compared with clinical pathology results. Results Thyroid small papillary carcinoma （d≤1cm） 20 cases， 60 cases of other types of tumors diagnosed by Color Doppler ultrasound.Thyroid small papillary ultrasound results were as follows：thyroid irregular， fuzzy boundaries， solid uneven echo， halo around silent， visible microcalcifications， blood disorders.Clinical and pathological diagnosis performance were as follows： nodule boundary was not clear， irregular， visible sand body， tumor cells were arranged in papillary structures.Comparison of two diagnostic methods results： the differences of Diagnostic indicator were statistically significant. The maximum peak velocity and the resistance index of thyroid small papillary carcinoma were （25.89 ±10.56） cm / s and（ 0.67±0.23），and increased significantly higher than benign，the differences were statistically significant. Conclusion Important diagnostic indicators of thyroid small papillary carcinoma are：rough burr-like nodules， internal microcalcifications， irregular nodules.Color Doppler ultrasound is important in the diagnosis of thyroid small papillary carcinoma and worthy of popularization.

Papillary thyroid carcinoma； tiny cancer； ultrasound； clinical significance

R736.1

A

1673-016X（2016）01-0100-04

2015-10-11

沈冬花，Email：shendonhua123@sina.com