脂類代謝異常對股骨頸骨折患者外科治療后發生股骨頭壞死的診斷效果

李坤慶，熊南平，王愛兵，谷 軍，明 亮

（江漢油田總醫院，湛江 433124）

脂類代謝異常對股骨頸骨折患者外科治療后發生股骨頭壞死的診斷效果

李坤慶，熊南平，王愛兵，谷 軍，明 亮

（江漢油田總醫院，湛江 433124）

目的：探討脂類代謝異常與股骨頸骨折術后股骨頭壞死的關系及脂類代謝異常對其的診斷效果。方法：因股骨頸骨折于我院骨科首次接受外科手術治療并符合研究納入、排除標準的232例患者為研究對象，并收集其臨床資料，將術后發生股骨頭壞死患者（56例）的血脂水平與對照組（176例）進行對比分析；采用Logistic回歸分析篩選發生股骨頭壞死的高危因素，控制其他因素后觀察血脂指標的影響大小。結果：股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死發生率為24.14%，股骨頭壞死患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（（Apo-B） 水平均明顯高于對照組，差異有顯著性差異，高密度脂蛋白（）、載脂蛋白 A1（Apo-A1 ） 水平均明顯低于對照組，差異有顯著性差異。血脂指標中總膽固醇和低密度脂蛋白異常為影響股骨頸骨折術后并發生股骨頭壞死的獨立危險因素，危險度分別為OR=6.767， OR= 6.240。結論：股骨頸骨折外科治療后發生股骨頭壞死與脂質代謝異常密切相關。把脂質代謝水平的指標，尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平，作為股骨頸骨折術后股骨頭壞死的診斷指標之一可能具有一定的臨床意義。

股骨頸骨折；股骨頭壞死；脂類代謝；診斷

股骨頸骨折是骨科最常見疾病之一，中老年患者多合并骨質疏松［1］，青壯年股骨頸骨折多由于創傷所致，血循環破壞嚴重，多伴發股骨頭缺血性壞死［2］，嚴重損害骨關節，影響患者生活質量。近年來股骨頸骨折的發生率逐漸增加，雖然股骨頸骨折的外科治療方式很多，包括牽引、各種釘類內固定，內固定加植骨等［3］，但手術療效并不很滿意，術后股骨頭血運障礙、股骨頭壞死仍然常見［4］。目前術后發生股骨頭壞死的具體致病機制尚不清楚，有研究提示血脂異?？赡芘c股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死的發生有關［5］，但報道較少。因而本文回顧性研究2012年1月～2014年1月于我院接受外科治療的股骨頸骨折患者全部臨床資料，探討血脂異常對術后股骨頭壞死發病及相關危險因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月，因股骨頸骨折于我院骨科首次接受外科手術治療并符合研究納入、排除標準的232例患者為研究對象，并收集其臨床資料。術后根據國際骨循環學會（ARCO）標準［6］確定為股骨頭壞死的56例（24.14%）患者為股骨頭壞死組，其中男35例，女21例?；颊咂骄挲g（54.2 ±8.18）歲。未發生股骨頭壞死的176患者作為對照組，其中男104例，女72例，患者平均年齡（53.6±8.21）歲。兩組間在性別、年齡等方面均無差別 （P＞0.05）。所有患者復查時間為1年～8年，平均2.84±1.03年。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 ①2012年1月～2014年1月收治的股骨頸骨折首次接受外科手術治療的患者；②年齡20～65歲，性別、民族不限。

1.2.2 排除標準 ①合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾??；②近期使用腎上腺皮質激素及降脂藥物的患者；③酗酒、近期使用激素類藥物或已經存在股骨頭壞死的患者。

1.3 標本采集及血脂檢測 2組受試對象均清晨空腹抽取外周肘靜脈血 4 mL，靜置2小時候后分離血清。采用全自動生化分析儀檢測血清中膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B 的水平。

1.4 統計學分析 采用 SPSS19.0 統計學軟件包進行統計學處理。計量資料結果以mean±SD表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料結果以百分比表示，組間比較采用列聯表χ2檢驗， α=0.05，均以 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 骨頭壞死組與對照組患者骨折特征及治療情況對比 骨折治療情況對比結果顯示股骨頭壞死組與對照組患者在復位時間、復位后骨折損傷程度（Garden分型）、Garden指數、Harris評分方面、術后下床活動時間方面的差異有統計學意義（P＜0.05），而在手術間隔時間、術后并發癥以及負重活動時間等方面差別無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 股骨頭壞死組和對照組血脂水平比較 結果顯示股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死發生率為24.14%，股骨頭壞死患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（（Apo-B） 水平均明顯高于對照組，差異有顯著性差異（P＜0.05），高密度脂蛋白（）、載脂蛋白 A1（Apo-A1 ） 水平均明顯低于對照組，差異有顯著性差異（P＜0.05）。股骨頭壞死組，具體見表2。

2.3 股骨頸骨折患者外科治療后股骨頭壞死的多因素分析 Logistic多因素回歸結果發現：調整相關因素后，血脂指標中總膽固醇和低密度脂蛋白同骨折損傷程度（Garden分型）、復位后Garden指數、Harris評分這些手術指標均為股骨頸骨折外科治療后發生股骨頭壞死的獨立危險因素，總膽固醇和低密度脂蛋白的危險度分別為OR=6.767 （5.126，8.214）， OR= 6.240（4.981，7.748）。具體見表3。

3 討論

股骨頸骨折是臨床最常見的髖部損傷性疾病。由于股骨頭的血液供應特殊，且股骨頸骨折關節囊高壓會影響股骨頭周圍血運，因而股骨頸骨折外科治療后發生股骨頭壞死的發生率很高，達10% 30%［7］。股骨頭壞死可發展為股骨頭塌陷、骨性關節炎，病殘率高［8］，因此明確股骨頸術后骨折股骨頭壞死的高危人群并早期干預非常關鍵。本研究通過回顧性查閱資料并采用單因素分析結合多因素Logistic回歸分析的方法，不僅反應各血脂水平的主效應的同時探討其內相關性，更好反映血脂水平與股骨頭壞死的關聯性，探討其診斷價值。

研究發現股骨頭壞死患者體內血脂代謝紊亂，表現為總膽固醇、三酰甘油、中低密度脂蛋白、載脂蛋白B 水平均明顯升高，高密度脂蛋白、載脂蛋白 A1 水平明顯降低，近年來相關研究報道也指出了這一結果。洪嵩等通過激素及馬血清共同誘導建立家兔股骨頭缺血壞死的模型指出非創傷性股骨頭壞死與血粘度增加及脂質代謝異常密切相關［9］，王輝、陳衛衡也證明非創傷性股骨頭壞死與血脂水平存在相關性［10，11］，眾多研究證明脂質代謝紊亂可能與股骨頭壞死發病機制的病理變化之一。Logistic多因素回歸中總膽固醇、低密度脂蛋白、復合后Garden指數、骨折損傷程度、Harris評分進入最終模型，可以認為總膽固醇和低密度脂蛋白是影響股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的獨立危險因素，可以考慮作為術后股骨頭壞死的預判指標，并用于診斷。

表1 股骨頭壞死組與對照組患者骨折特征及治療情況對比

關于股骨頭壞死的發病機制學說眾多，脂類代謝紊亂學說是其中一種。股骨頭壞死患者外周血管總膽固醇、三酰甘油及中低密度脂蛋白增加，破壞血管；而保護血管的高密度脂蛋白、載脂蛋白 A1 降低。載脂蛋白 A1是高密度脂蛋白降低的主要組成蛋白，它們共同參與膽固醇的逆轉運以清除外周組織的游離膽固醇，若逆轉運受阻，將導致外周脂質沉積，進而導致高脂血癥。另外，當血液中脂質含量增多，血液呈高凝滯狀態，血液黏度增高，紅細胞變形能力下降，血液出現高凝狀態，股骨頭血管內出現凝血且形成血栓，阻塞骨微血管，導致骨內壓升高，骨內微循環淤血，進而引起組織缺氧、代謝紊亂和水腫，組織缺血水腫又引起骨內壓繼發性升高，進而加重缺血缺氧，形成惡性循環，如此最終導致股骨頸骨折術后血供受損的股骨頭發生缺血壞死［12］?？傊?，股骨頸骨折術后脂質代謝紊亂，尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平呈現異常的患者為發生股骨頭壞死的高危人群，可對其進行早期干預，以預防股骨頭壞死的發生、延緩其進展。

表2 股骨頭壞死組和對照組血脂水平比較

表3 股骨頸骨折外科治療后股骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

股骨頸骨折外科治療后發生股骨頭壞死與脂質代謝異常，血粘度增高，微循環障礙密切相關。把脂質代謝水平的指標，尤其是總膽固醇及低密度脂蛋白水平，作為股骨頸骨折術后股骨頭壞死的診斷指標之一可能具有一定的臨床意義。對血脂代謝異?；颊哌M行早期干預，防止股骨頸骨折術后股骨頭壞死的發生、發展。

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The diagnosis effect of abnormal lipid metabolism for the femoral head necrosis after femoral neck fracture operation

Li Kun-qing， Xiong Nan-ping， Wang Ai-bing， Gu Jun， Ming Liang
（Jiang Han Oil Field General Hospital of Orthopedics Department， Zhanjiang 433124， China）

Objective To discuss the relationship between abnormal lipid metabolism and the femoral head necrosis after femoral neck fracture operation，and observe the level of abnormal lipid metabolism in patients with femoral neck fracture occurs after surgical treatment for the diagnosis effect of femoral head necrosis. Methods Choose the 232 in-patients who were first did the orthopedic surgery in our hospital for femoral neck fracture and meet all criteria to study， and collected their clinical data. Analyze comparatively the blood lipid level of patients with postoperative necrosis of femoral head with the control group；Confirm the risk factors of the postoperative femoral head necrosis， and observe the effects of lipid index after controlling the other factors by Logistic regression. Results The levels of total cholesterol （TC），Triacylglycerol （TG）， low density lipoprotein （LDL）and apolipoprotein（Apo） B of the patients with femoral head necrosis were significantly higher than that of control group， while the level of high density lipoprotein（HDL）， apolipoprotein （Apo） A1 were significantly lower than the control group.Blood lipidindex of total cholesterol and low density lipoprotein are the independent risk factors to the necrosis of the femoral head after operation of femoral neck fracture. Conclusion The femoral head necrosis occurs after surgical treatment of femoral neck fracture is closely related to the abnormal lipid metabolism. It is may be clinically significant to put the index of lipid metabolism，especially the total cholesterol and low density lipoprotein levels as one of the diagnosis indicators for the postoperative femoral head necrosis.

femoral neck fracture； femoral head necrosis； lipid metabolism； diagnosis

R687

A

1673-016X（2016）01-0108-04

2015-11-12

李坤慶，E-mail:oceantu_01@163.com