門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會

郭德洋

【摘要】 目的 探討門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療方法及其效果。方法 106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者隨機分為常規組和研究組， 各53例。常規組行常規疝修補術， 術后放置引流管；研究組行無張力疝修補術， 術后放置透析管。比較兩組療效及并發癥。結果 研究組治療后總有效率94.3%均明顯高于常規組79.2%；研究組術后并發癥發生率15.1%明顯低于常規組的28.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力疝修補術與腹腔留置透析管的方式治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝， 能有效提高治療有效率， 減少術后并發癥率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 門脈高壓；大量腹水；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.041

肝硬化發展到代償階段后， 絕大多數患者會出現大量腹水， 而大量腹水引起的門脈高壓又是導致腹股溝疝的主要原因。此時的腹股溝疝已不是獨立疾病， 而是和肝硬化的病情發展密切相關， 臨床治療比較復雜。如果只單純進行傳統疝修補術， 容易出現術后腹水泄露、傷口滲血， 腹腔壓力容易引發復發疝[1]。選取近年本院收治的106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者， 分別進行常規疝修補術和無張力疝修復術并比較其療效， 為臨床術式選擇提供依據， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年9月收治的106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者， 男63例， 女43例， 年齡23～81歲， 平均年齡（54.3±5.1）歲；病程1～20年， 平均病程（6.9±3.3）年。106例患者均嚴格符合病毒性肝炎防治方案（2000年）的診斷標準， 術前Child-Pugh肝功能分級為：A級41例， B級48例， C級27例。隨機分為常規組和研究組， 各53例。

1. 2 手術方法 所有患者術前均進行加強營養、護肝、糾正代謝紊亂、利尿、糾正低蛋白血癥、糾正凝血障礙、防治感染等常規對癥治療， 同時進行保肝治療。常規組行常規疝修補術， 術后放置引流管。研究組行無張力疝修補術：打開疝囊后， 盡可能吸盡腹水， 高位結扎疝囊。電刀剝離近端疝囊， 固定疝裝置后， 精索深面縫合腹外斜肌腱膜， 術后放置透析管。兩組患者術后1周進行常規抗感染治療， 術后2周拆線， 期間加強對患者腹水及引流管的觀察， 積極對癥治療并發癥。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果及術后患者血腫、粘連等并發癥情況。

1. 4 療效評定標準 顯效：患者神志及呼吸恢復正常， 肝硬化腹水明顯減少， 未出現腹脹情況；有效：與治療前相比， 患者呼吸穩定， 腹水減少， 有輕微腹脹感。上腹部無不適感；無效：與治療前相比， 腹水無變化或增多， 部分患者神志紊亂， 呼吸困難， 腹脹， 上腹部不適?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療后總有效率94.3%均明顯高于常規組79.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥比較 常規組術后出現5例血腫、6例粘連、4例腹水滲漏， 總并發癥發生率28.3%。研究組術后出現

3例血腫、3例粘連、2例腹水滲漏， 總并發癥發生率15.1%， 研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早發現、早治療是治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的治療原則， 但該類患者的門靜脈側支循環的靜脈壁比較薄弱， 術中容易引發大出血[2]。傳統手術需要打開疝囊， 排出大量腹水， 容易破壞腹腔內的平衡環境， 進而可能引發肝性腦病， 故傳統手術的手術風險比較大。本院在對此類患者手術前會先進行Child-Pugh肝功能分級， A級和B級可以進行早期手術， C級應先進行全面的對癥醫療治療。對出現嚴重低蛋白血癥、大量腹水及凝血酶原時間延長患者應特別注意， 可先進行利尿、控制腹水等內科治療措施， 以最大程度改善肝功能， 這樣有利于降低手術風險。

疝修補術中， 內環修補及內部薄弱部分處理是決定手術成敗的關鍵。肝硬化患者由于生成腹水， 腹因壓增加和腹股溝疝的反復突出， 腹橫筋膜已經非常松弛、薄弱， 內環擴大顯著， 甚至會出現部分殘缺[3]。常規疝修補術中， 強行牽拉縫合不同組織， 容易增高腹內壓， 而正常生理解剖與修補組織之間不相符， 容易導致修補術中疼痛、移位等現象， 術后恢復慢， 且比較容易復發。與傳統手術相比， 無張力疝修補術能夠有效解決這些難題， 在硬膜外麻醉后， 進行無張力疝修補術， 能非開放性的處理疝囊， 有利于確?；颊吒骨粌拳h境平衡， 從而將手術對患者的不利影響降至最低， 保證手術成功率。如果通過手術仍未有效控制腹水， 可于術后放置透析管以控制腹水。置管后會導致患者體內蛋白量、液體的減少， 因此術后要注意適當靜脈補充， 嚴格控制鈉、水的攝入量， 以避免低蛋白血癥。

本文研究結果：實施無張力疝修補術的研究組術后總有效率明顯高于常規組， 術后并發癥發生率低于常規組， 這表明采用無張力疝修補術與腹腔留置透析管的方式治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的臨床效果顯著， 能有效提高治療有效率， 減少術后并發癥事件， 手術風險低， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 武書云. 門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會. 中國實用醫藥， 2011， 6（16）：95.

[2] 張進峰. 門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會. 中國實用醫藥， 2010， 5（36）：36.

[3] 周瑋. 普里靈疝裝置在合并腹內壓增高疾病的腹股溝疝修補中的應用嘗試. 中國臨床醫學， 2009， 12（12）：235.

[收稿日期：2016-04-07]