老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析

單德偉　許燦坤　周倩　閔曉強

【摘要】 目的 分析研究老年急性腎衰竭的原因， 探索有效的血液凈化方式。方法 89例老年急性腎衰竭的患者作為本研究的研究對象， 回顧性分析年急性腎衰竭的病因， 隨機分為觀察組45例和對照組44例。所有患者均采用左卡尼汀類藥物進行治療， 對照組患者在此基礎上采用血液透析過濾進行血液凈化， 觀察組患者采用血液吸附的方法進行血液凈化， 比較兩組患者治療效果。結果 89例患者當中腎前性64例（71.91%）、腎性16例（17.98%）、腎后性9例（10.11%）。病因分析：感染45例（50.56%）， 血容量不足和心腦血管疾病等原因34例（38.20%）；腎毒性藥物、外傷手術、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。治療后， 對照組患者的β2-微球蛋白水平為（18.5±3.3）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（165.3±35.2）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（11.3±2.5）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（147.5±38.4）ng/L， 組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上老年急性腎衰竭的主要病因是腎前性， 患者采用卡尼汀類藥物治療配合采用血液吸附方法進行血液凈化， 可以有效的緩解患者的癥狀， 降低不良反應的發生率， 具有臨床推廣使用的價值。

【關鍵詞】 老年急性腎衰竭；血液凈化；血液吸附

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.044

急性腎衰竭在當前的醫院里是一種十分常見的危重癥， 有研究統計得出， 并腎衰竭患者大約占住院患者的5%， 其中>65歲的老年人占據>36%[1]。明確老年患者患有急性腎衰竭的病因， 能夠為患者提供有效的血液凈化方式， 以采取合理的治療措施， 有效的改善患者生活質量， 促進患者的恢復。本研究主要就此進行分析， 結果取得滿意成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的89例老年急性腎衰竭患者， 隨機分為觀察組44例和對照組45例。對照組患者中男23例， 女22例， 年齡65～85歲， 平均年齡（72.3±11.4）歲；觀察組患者中男21例， 女23例， 年齡67～87歲， 平均年齡（72.6±12.3）歲?；颊叩钠骄I小球過濾（GFR）在0.2～19.2 ml/min， 平均過濾為（8.3±4.2）ml/min。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 調查方法 戶型分析所有患者的臨床資料， 研究老年急性腎衰竭的病因。

1. 2. 2 治療方法 兩組患者均應用碳酸氫鹽緩沖液， 并利用普通肝素進行抗凝；對于具有出血傾向的患者予以低分子肝素抗凝干預；兩組患者血液凈化結束以后為其靜脈注射左卡尼汀藥物。在此治療的基礎上， 對照組采用血液透析過濾的方法進行血液凈化， 維持患者的血流速度為200～240 ml/min， 置換液速度為60～100 ml/min， 治療時間為4 h；觀察組患者采用血液吸附的方法進行治療， 利用血液吸附器進行血液吸附治療， 吸附器的容量為310 ml， 其比表面積為600～1300 m2/g， 控制患者血流速度為180～220 ml/min， 吸附時間為4 h。

1. 3 觀察指標 了解本研究組當中兩組老年急性腎衰竭患者的病因， 對兩組患者的血清β2-微蛋白球和患者的甲狀旁腺素水平的改善情況進行觀察。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 老年急性腎衰竭的病因 89例患者當中腎前性64例（71.91%）、腎性16例（17.98%）、腎后性9例（10.11%）。病因分析中， 感染45例（50.56%）， 血容量不足和心腦血管疾病等原因34例（38.20%）；腎毒性藥物、外傷手術、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。

2. 2 治療效果 治療前， 對照組患者的β2-微球蛋白水平為（44.6±3.7）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（325.7±40.1）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（44.7±3.1）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（324.8±38.7）ng/L， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組患者的β2-微球蛋白水平為（18.5±3.3）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（165.3±35.2）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（11.3±2.5）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（147.5±38.4）ng/L， 組間比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腎衰竭是因為多種疾病而導致的一種急性腎損害情況， 它能夠在短時間內導致患者出現電解質失衡， 平衡紊亂等一系列急性尿毒癥綜合征情況[2]， 這在臨床上是一種十分危重的急癥。老年患者因為年齡的增加， 使得患者的機體免疫能力降低， 同時也導致患者的相關功能不斷的低下， 使得患者更容易發病。而且發病以后病情更為嚴重， 可導致患者死亡[3]。為此分析老年急性腎衰竭患者的病因， 并對患者進行有針對性的血液凈化治療， 能夠有效緩解患者的病情， 促進患者的恢復， 本研究據結果來看， 老年急性腎衰竭主要由于腎前性， 而具體的主要原因為感染。分析治療方法：患者進行左卡尼汀類藥物治療的基礎上為患者進行血液透析可以緩解患者的病情， 而觀察組患者的治療效果更好， 說明血液吸附的血液凈化方法更加實用。

綜上所述， 臨床上老年急性腎衰竭的主要病因是腎前性， 為患者采用卡尼汀類藥物治療， 配合采用血液吸附方法進行血液凈化， 可以有效的緩解患者的癥狀， 具有臨床推廣使用的價值。

參考文獻

[1] 蘭雷， 汪鵬， 任偉. 老年急性腎衰竭的臨床流行病學研究. 安徽醫學， 2013， 12（6）：412-413.

[2] 劉文英， 莫穎， 張蕾. 連續性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭. 中國中西醫結合腎病雜志， 2014， 22（6）：182-183.

[3] 黃莉， 徐瑾， 廖蘊華. 159例老年急性腎衰竭的臨床流行病學. 中國老年學雜志， 2013， 21（4）：45-46.

[收稿日期：2016-04-27]