重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影響

凌嘉源　李元鳳　陽貽紅　曹佐鋒　謝東明

【摘要】 目的 分析和研究重組人腦利鈉肽（rhBNP）對急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影響。方法 72例急性前壁心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療（PCI）患者， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者給予常規方案治療， 觀察組在常規治療方案的基礎上給予rhBNP， 將兩組患者術中再灌注心律失常發生情況及用藥安全性進行對比， 觀察術后12、24、72 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）下降速度。結果 觀察組患者再灌注心律失常發生率為19.4%， 對照組患者再灌注心律失常發生率為44.4%， 觀察組患者再灌注心律失常發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間發生低血壓2例， 頭痛2例， 惡心1例， 不良反應發生率為13.9%， 對照組發生低血壓3例， 頭痛3例， 惡心1例， 不良反應發生率為19.4%， 觀察組不良反應發生率略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術前將rhBNP應用于急性前壁心肌梗死行急診PCI患者中， 其有一定的心肌保護作用， 降低再灌注惡性心律失常發生幾率， 對降低手術并發癥及改善患者預后均具有重要意義。

【關鍵詞】 重組人腦利鈉肽；急性前壁心肌梗死；再灌注心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.089

再灌注心律失常是指缺血心肌的部分或全部在血流灌注恢復的過程中所發生的心律失常， 是缺血再灌注期患者猝死的重要原因之一[1]。據相關資料統計[2]：再灌注心律失常發生率在經皮冠狀動脈介入術患者中約占50%左右。因此， 為了探尋防治該病癥有效方法， 本文選取急性前壁心肌梗死行急診PCI患者72例， 采用rhBNP行輔助治療， 效果頗為明顯， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月收治的急性前壁心肌梗死行PCI患者72例， 其中男45例， 女27例；年齡41～82歲， 平均年齡（61.9±6.7）歲；發病至手術治療時間3～12 h， 平均時間（5.6±2.5）h。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各36例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予常規方案治療 給予患者應用抗血板聚集、抗凝、調脂等藥物治療；個性化應用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類等藥物治療。

1. 2. 2 觀察組患者在常規治療基礎上加用凍干rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司， 規格：0.5 mg/支， 國藥準字S20050033）治療：凍干rhBNP予1.5 μg/kg靜脈注射， 5 min內注射完畢后， 凍干rhBNP為0.0075 μg/（kg·min）微量泵持續靜脈泵入達12 h。

1. 3 觀察指標 自術中開通血管時起觀察至術后12 h， 術后使用動態心電圖記錄心律失常情況， 比較兩組患者再灌注心律失常及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后再灌注心律失常發生率比較 觀察組患者再灌注心律失常發生率為19.4%， 對照組患者再灌注心律失常發生率為44.4%， 觀察組患者再灌注心律失常發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥安全性比較 觀察組患者治療期間發生低血壓2例， 頭痛2例， 惡心1例， 不良反應發生率為13.9%， 對照組發生低血壓3例， 頭痛3例， 惡心1例， 不良反應發生率為19.4%， 觀察組不良反應發生率略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 小結

眾所周知， rhBNP可擴張機體動靜脈血管， 降低肺及外周血管阻力， 提高心輸出量， 同時有利尿作用， 故可降低容量負荷， 并可拮抗繼發性的RAS系統和交感神經系統的激活[3]。同時又兼有抑制心肌纖維增殖、增加心肌抗缺氧能力等多種生物學效應[4]。

總之， 對于急性前壁心肌梗死患者采取急診PCI， 術前即給予rhBNP行輔助治療， 其對心肌有一定的保護作用， 并且有減少惡性心律失常發生的效果， 值得臨床借鑒與推廣。但本研究也有不足之處， 樣本量不夠大， 臨床觀察的心律失常類型不一， 可能對本實驗結果有一定影響。

參考文獻

[1] Mehta D， Curwin J， Gomes JA， et al. Sudden death in coronary artery disease： acute ischemia versus myocardial substrate. Circulation， 1997， 96（9）：3215-3223.

[2] 王麗君， 謝蓮娜， 金鑫， 等. 早期應用重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療組織微循環灌注及心功能的影響. 中國心血管病研究， 2015， 13（5）：429-432.

[3] Peacock WF， Emerman CL， Young J. Nesiritide in congestive heart failure associated with acute coronary syndromes：a pilot study of safety and efficacy. J Card Fail， 2004， 10（2）：120-125.

[4] 許哲. 重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭臨床療效分析. 醫學信息， 2014， 9（21）：42-43.

[收稿日期：2016-05-04]

【摘要】 目的 分析與探討小切口縫合錨釘固定術治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折的有效性， 以期能夠有效治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折。方法 對20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者行小切口縫合錨釘固定術治療， 完成手術后， 對患者靜脈滴注2 d的抗生素， 對所有患者術后進行12個月的隨訪觀察， 分析患者治療效果。結果 所有患者骨折均愈合， 患者平均愈合時間為（3.5±1.5）個月， 20例患者中， 18例優， 2例良， X線檢查發現患者縫合錨釘并沒有出現拔出或者松動現象。結論 小切口縫合錨釘固定術小切口縫合錨釘固定手術符合肩關節的生理微動特點， 完整的保留了鎖骨的生理運轉活動， 為后期的韌帶愈合和肩關節功能鍛煉提供了運動支點， 能夠有效治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折， 且治療具有有效性與安全性， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 鎖骨遠端NeerⅡB型骨折；小切口縫合錨釘固定術；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.080

鎖骨遠端NeerⅡB型骨折本身為不穩定型骨折， 臨床行保守治療后的畸形愈合率與不愈合率比較高。人體鎖骨在皮下的位置， 加上外力的作用， 極易發生骨折現象， 是較為常見的一種損傷， 鎖骨遠端骨折的發生率為5%～10%。治療鎖骨遠端骨折的主要原則為對病患解剖形態予以恢復， 如果患者縮管遠端骨折位移較為顯著， 那么手術治療則為比較理想的一種骨折活動恢復治療方式[1-3]。本研究為分析與探討小切口縫合錨釘固定術治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折的有效性， 回顧性分析2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者的臨床資料， 現將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者， 男12例， 女8例， 年齡22～48歲， 平均年齡（39.5±2.9）歲， 所有患者經X線片檢查確診， 其中11例患者骨折位于左側， 9例患者骨折位于右側?；颊呤軅颍?0例患者為車禍致傷， 6例患者為墜落致傷， 4例患者為運動致傷。

1. 2 治療方法 所有患者在治療期間取沙灘椅位， 首先實施阻滯麻醉， 從患者喙突到上方鎖骨處切開1 cm左右的小口， 切口總長度保持在5 cm以內， 患者喙突正上方對2 cm左右的鎖骨骨膜進行切開與剝離， 將患者鎖骨骨折近端顯露出來， 分離胸大肌和順三角肌， 暴露喙突， 將2枚縫合錨釘置入患者喙突基底中央， 向前按壓患者鎖骨骨折近端， 采用克氏針固定患者鎖骨骨折喙突位置， 通過2.5 mm直徑的克氏針在患者鎖骨骨折近端兩側自上而下各大小孔1個， 克氏針孔逐個穿過兩枚縫合錨釘的絲線（不可吸收）， 打結固定， 將臨時固定的克氏針拔出， 縫合患者切口。

1. 3 術后處理 完成手術后， 對患者靜脈滴注2 d的抗生素， 直立位狀態下， 通過三角巾對患者患肢進行懸吊， 術后7 d內展開握拳聯系與被動外展訓練， 完成手術后32 d將三角巾去除， 開展肩關節功能性鍛煉， 避免患肢提重物。對所有患者術后進行12個月的隨訪觀察。

1. 4 療效判定標準[4] 依照Constant Murley骨折治療效果評判標準， 對患者治療效果進行評定。優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

2 結果

所有患者骨折均愈合， 平均愈合時間為（3.5±1.5）個月， 20例患者中， 18例優， 2例良， X線檢查發現患者縫合錨釘并沒有出現拔出或者松動現象。

3 討論

人體鎖骨遠端的具體位置為皮下， 肩胛骨位置內緣和肩峰端共同形成人體肩鎖關節， 而治療鎖骨遠端骨折能夠對鎖骨關節解剖結構恢復具有促進作用， 對平穩肩鎖關節予以重新創建， 有助于病患重新恢復肩關節， 同時對并發癥發生率具有有效預防作用。研究發現， 對比小切口縫合錨釘固定和鎖骨鉤版固定， 在患者術后功能恢復與骨折愈合等環節存在很大差異性， 然而， 縮骨鉤板固定存在較高的并發癥發生率。而縮骨遠端特點主要包括粉碎性比較強、骨塊比較小， 錨釘固定支點主要是縮骨和錨釘間所存在的螺絲， 依照鉤突和肩峰本身所具有的鉤掛作用， 在縮骨的位置懸掛肩胛骨， 將臨時連接帶創建在兩者之間， 為治療鎖骨遠端骨折提供最佳環境。具體治療過程中， 鋼板預彎同樣是對手術效果產生影響的一個關鍵性因素， 由于鋼板鉤突位置主要是在人體肩峰下部穿插， 所以， 一定要對這一位置預彎予以合理設置， 同時對鉤突柄彎度與長度進行合理配置， 由此使肩關節并發癥出現率予以不斷下降。此外， 小切口縫合錨釘固定手術符合肩關節的生理微動特點， 完整的保留了鎖骨的生理運轉活動， 為后期的韌帶愈合和肩關節功能鍛煉提供了運動支點， 而傳統治療中采用的螺釘或者鋼板固定有效連接患者肩胛骨結構和鎖骨結構， 由此對肩鎖關節生理微動進行全面破壞， 致使術后出現骨融合、鎖骨遠端骨溶解以及皮膚刺激等并發癥， 不利于骨折的進一步愈合[5]。

臨床手術治療期間的注意事項：①確保植入縫合錨釘在喙鎖韌帶附著部位， 而且根據基底的方向逐漸擰入， 同時保證縫合錨釘能夠融合在喙突中， 把縫合錨釘本身所具有的抗拔出作用充分發揮出來， 植入之前， 應該先通過克氏針打一個便于植入的潛孔， 避免縫合錨釘直接植入期間， 因為喙突皮質太過光滑而發生打滑等情況， 最終損傷到患者喙突下的肺、血管和神經等[6]； ②在閉合復位鎖骨骨折端后， 先通過一枚克氏針自上而下對鎖骨喙突進行固定， 保證在對錨釘進行縫合中的尾線能夠在最小張力下充分打結與固定， 基于對錨釘進行縫合的絲線相對較為絲滑， 極易出現線結不固定等情況， 由此就會出現復位丟失。因此， 尾線打結的數量應該在5個以上；③對兩個縫合錨釘加以固定進行選擇的力量只能是350 N上下， 喙鎖韌帶本身所具有的抗拉伸強度能夠上升至500～950 N。所以， 手術結束后， 不恰當的功能鍛煉， 不能對肌肉力量進行抵抗， 這樣就會出現復位丟失等情況。相關研究者發現， 如果患者患有NeerⅡB 型骨折， 對喙鎖韌帶損傷實施內固定， 有助于病患喙鎖韌帶快速愈合， 確保其實際強度接近于健康韌帶。相關學者表示， 對于NeerⅡB 型骨折病患， 喙鎖韌帶環節損傷行內固定， 能夠幫助患者喙鎖韌帶處于無張力狀態下快速實現疤痕愈合， 保證其強度與正常韌帶相接近， 所以， 該研究中的患者并沒有實施椎狀韌帶修復[7]。