健康教育對女性兩癌認知水平及篩查行為的影響

李銀平　鄭之敏　王淑珍

1北京市大興區龐各莊中心衛生院，北京102601

2北京朝陽醫院婦產科，北京100029

健康教育對女性兩癌認知水平及篩查行為的影響

李銀平1鄭之敏1王淑珍2#

1北京市大興區龐各莊中心衛生院，北京102601

2北京朝陽醫院婦產科，北京100029

目的探討健康教育對女性兩癌認知水平及篩查行為的影響。方法選取136例女性為調查對象，采用自擬“兩癌認知水平及篩查行為”調查表進行調查分析，根據調查結果制定具有針對性的健康教育干預方案，經過2年的調查研究，比較健康教育前后女性健康知識知曉情況及乳腺癌、宮頸癌篩查行為改善情況。結果健康教育前后，136例調查對象的癌癥預防一般知識、乳腺癌相關知識及宮頸癌相關知識知曉率均高于健康教育前（χ2=3.866～6.259，P＜0.05）；癌癥預防一般知識，日常乳腺自我檢查，乳腺癌篩查次數，陰道分泌物自我觀察，宮頸癌篩查頻率均優于健康教育前（t=7.264～12.183，P＜0.05）。結論健康教育能提高女性兩癌認知水平和保健意識，增加篩查行為，有利于兩癌篩查工作的開展。

健康教育；乳腺癌；宮頸癌；認知水平；篩查行為

Oncol Prog，2016，14（6）

乳腺癌和宮頸癌是女性發病率較高的惡性腫瘤，近年來發病率呈明顯升高趨勢。有學者對武漢周邊的202 067名農村女性進行兩癌篩查，共發現宮頸癌癌前病變764例，宮頸癌37例，乳腺癌32例［1］。隨著我國對兩癌知識的宣傳及乳腺癌和宮頸癌的篩查項目的開展，促進了兩癌的三早防治，并有效地改善了患者的預后，但較高的檢出率仍說明兩癌防治工作的重要性。早期乳腺癌和宮頸癌都有一定的臨床癥狀和體征，如乳腺腫塊［2］及陰道分泌物性狀改變［3］等。通過健康教育提高女性對兩癌的認知水平，指導其進行日常觀察和保健，增加其參與篩查行為，及時干預癌前病變，能有效降低兩癌發病率及病死率，對促進女性身心健康有積極的影響意義。

1　對象與方法

1.1調查對象

2014年5月1日至11月30日，分別選擇在北京市大興區龐各莊中心衛生院和北京朝陽醫院婦產科2家醫院的婦產科就診的136例女性為研究對象，入選者均無惡性腫瘤病史，年齡23～56歲，平均（41.59±8.13）歲；文化程度：初中（含初中）以下56例，高中及中專54例，大專及以上26例。本研究經我院倫理委員會批準，所有被調查對象均知情同意。

1.2調查方法

1.2.1調查工具參考相關文獻［4］設計問卷，制定《女性“兩癌認知水平及篩查行為”》調查問卷表，問卷內容共分兩部分。第一部分為社會人口學特征調查，包括女性的年齡、家庭狀況、文化程度、經濟收入及日常生活、飲食、行為習慣等；第二部分為癌癥預防相關知識（日常防癌知識、腫瘤相關高危因素及腫瘤“三早”防治的內容）、乳腺癌及宮頸癌相關知識的知曉情況。癌癥預防相關知識采用Likert點測量，從完全不了解、不了解、一般、部分了解、完全了解按1～5分正向計分，滿分40分，分值越高，表示調查對象癌癥預防知識知曉程度越高。調查表經專家三次修訂，并通過預調查檢驗，具有良好的信度：α=0.788～0.924。

1.2.1篩查設計和實施問卷的發放和回收由所有參與調查的醫務人員進行監督管理和統計，現場采用自填式主要由患者自己填寫，對于填寫困難及文化程度低的患者由調查人員進行問答填寫。調查人員及時核對問卷數目以及問答的缺漏項，發現遺漏部分及時讓患者補充填寫完整。分別于健康教育前發放一次調查問卷表給136例受檢對象，間隔2年后，健康教育后再次向136例受檢對象發放調查問卷表。兩次調查共發放272份問卷，實際收回256份，且均為有效問卷，有效回收率為94.12%。

1.3健康教育

根據調查問卷結果，制定具有針對性的健康教育干預方法，并采取多種形式的健康教育。

1.3.1書面健康教育按照北京市中國疾病預防控制中心婦幼保健中心印制的兩癌預防相關知識的宣傳資料免費發放給受檢者閱讀，內容盡量通俗易懂，配以簡單插圖，以適合不同年齡、文化程度的女性理解。主要宣講的乳腺癌防治知識包括：如何識別乳腺增生、纖維瘤、乳腺腺病等癌前病變類型；乳腺癌的早期癥狀及表現；紅外線、彩超、鉬靶是早期檢查診斷乳腺癌的有效方法；乳腺癌早期治療可獲得較長的生存期；有乳腺癌家族史者更易罹患發病。通過宮頸癌預防相關知識讓女性了解高危型HPV感染是患宮頸癌的主要病因［5］；不潔性生活、其他性傳播疾病可導致宮頸癌；安全套可預防宮頸癌；定期篩查可早期發現宮頸癌前病變及宮頸癌；積極治療宮頸慢性炎癥等癌前病變可預防宮頸癌；早期宮頸癌積極治療存活期超10年；有家族史者應積極篩查。并在門診就診過程中進行兩癌預防知識宣傳，不斷強化女性對兩癌防治的認知。

1.3.2社區健康教育充分發揮社區優勢，在社區布置兩癌防治知識相關的宣傳板及標語欄，提高群體防癌意識。加大傳播力度，在社區開展兩癌防治知識講座，請資深專家講解乳腺癌、宮頸癌的相關知識，并現場請專家對女性兩癌防治中存在的疑惑問題進行解答，通過放幻燈片的形式指導女性如何進行乳腺自我保健和檢查，養成觀察陰道分泌物的顏色、性狀的習慣，并說明積極治療陰道炎、宮頸糜爛、慢性宮頸炎對預防宮頸癌的重要意義［6］。每2年進行一次全面篩查，宮頸癌篩查主要篩查內容：婦科常規檢查、陰道/宮頸分泌物檢查、宮頸脫落細胞巴氏檢查或醋酸染色檢查（VIA）/復方碘染色檢查（VILI）。宮頸脫落細胞巴氏檢查或宮頸醋酸染色檢查/復方碘染色檢查結果陽性或可疑者需進一步進行陰道鏡檢查。乳腺癌篩查主要篩查內容：接受檢查的女性均進行乳腺視診和觸診，可疑和高危人群進行乳腺彩超檢查，彩超檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X線檢查。

1.3.3提高兩癌篩查的覆蓋面大力宣傳兩癌篩查的重要意義，加深女性對篩查行為的認知程度及認同感，擴大兩癌免費篩查覆蓋面，切實提高女性健康水平，提高女性兩癌篩查的支持度和配合度。各社區女性保健門診定期免費開展紅外線乳腺掃查，及時將篩查結果反饋給受檢者，對篩查結果有問題者囑其進一步作相關檢查和治療，以消除乳腺癌和宮頸癌的潛在發病因素，降低發病率。

1.4觀察指標

間隔1年后，健康教育后再次向136例受檢對象發放《女性“兩癌認知水平及篩查行為”》調查問卷表，了解健康教育后癌癥預防一般知識、乳腺癌相關知識及宮頸癌相關知識知曉率改善情況，并對比健康教育前后被調查對象的腫瘤一般預防知識、日常乳腺自我檢查、乳腺癌篩查次數、陰道分泌物自我觀察及宮頸癌篩查頻率。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0軟件統計數據并進行統計學-分析，兩癌篩查行為等計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，相關防治知識知曉率采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1健康教育前后調查對象兩癌相關防治知識知曉率比較

通過健康教育前后兩次調查問卷比較，健康教育后的136例調查對象的癌癥預防一般知識、乳腺癌相關知識、宮頸癌相關知識知曉率均高于健康教育前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

2.2健康教育前后調查對象兩癌篩查行為比較

經過2年健康教育，對調查對象的癌癥一般預防知識、日常乳腺自我檢查、乳腺癌篩查次數、陰道分泌物自我觀察、宮頸癌篩查頻率情況均優于健康教育前（P＜0.05）。（表2）

表1　健康教育前后136例調查對象兩癌相關防治知識知曉率比較［n（%）］

表2　健康教育前后兩癌篩查行為比較［n=136（±s）］

表2　健康教育前后兩癌篩查行為比較［n=136（±s）］

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05健康教育前28.50±3.21 1.25±0.37 0.58±0.31 2.26±0.57 0.67±0.32項目癌癥一般預防知識（分）日常乳腺自我檢查（次/月）乳腺癌篩查次數（次/年）陰道分泌物自我觀察（次/月）宮頸癌篩查（次/年）健康教育后33.40±3.42 2.08±1.09 1.02±0.56 3.19±1.38 1.05±0.49 t值12.183 8.409 8.017 7.264 7.572

3　討論

兩癌即乳腺癌和宮頸癌，是臨床女性常見的惡性腫瘤，其中全世界每年新增宮頸癌病例約46萬，居發展中國家女性惡性腫瘤的第2位［7］。流行病學數據顯示，乳腺癌和宮頸癌的發病呈年輕化趨勢，嚴重影響女性身心健康［8］。腫瘤“三早”（即早期發現、早期診斷、早期治療）是降低腫瘤發病率和病死率的關鍵，提高女性兩癌相關防治的知識知曉率及篩查行為，對改善兩癌患者的預后能起到較好的促進作用［9］。

由于地域不同及文化水平的差異，女性對乳腺癌和宮頸癌的認識程度不一。尤其是農村女性，獲取癌癥相關預防知識及兩癌相關防治知識的途徑缺乏，不清楚兩癌篩查的意義，使廣大女性參與兩癌篩查的覆蓋率仍然偏低，直接制約了兩癌防治工作的開展［10］。本研究以城市社區女性為研究對象，調查結果顯示，健康教育前兩癌相關防治知識知曉率普遍低于63%，而鉬靶、宮頸高危型HPV感染診斷乳腺癌、宮頸癌知曉率均不足30%。說明提高女性兩癌認知水平工作任重而道遠。

楊興平和蔡燁［11］相關研究顯示，女性年齡大于40歲者需每1～2年進行1次乳腺癌檢查，對有乳腺癌家族史者應增加篩查頻率。而宮頸癌的防治干預越早越好，因為不潔性生活、人流刮宮次數越多宮頸癌發病率越高。宋致琴等［12］研究認為，政府主導及科學地組織管理是農村適齡女性婦科病調查及兩癌篩查順利實施的保障。本研究針對社區女性兩癌相關預防知識調查結果，制定針對性的健康教育方法，在健康教育過程中充分發揮社區衛生服務的優勢，一方面通過健康冊子的宣傳和女性保健醫生進行面對面的宣教，提高女性對乳腺癌和宮頸癌的認知水平。另一方面請資深專家為社區女性講座，進行面對面的答疑，宣傳兩癌篩查的重要性，進一步提升女性認知水平。最后，將免費紅外線乳腺癌篩查和宮頸癌篩查推進社區，提高社區女性兩癌篩查的支持度和依從性。結果顯示，健康教育后干預對象兩癌相關防治知識知曉率顯著提高，自我保健行為及兩癌篩查頻率均提高，與王賀峰等［13］文獻報道基本相似。

本研究結果表明，健康教育能提高女性兩癌認知水平，促其自覺主動地進行自我保健，有利于乳腺癌及宮頸癌篩查工作的開展，對早期發現、診斷及治療兩癌、提高女性生存質量有重要的推動意義。但影響女性獲取癌癥相關知識、參與兩癌篩查的因素較多［14］，如何將健康教育與兩癌篩查有效整合起來，還是一項需要不斷探索的課題。

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［2］陳娟，李敏，陳振東.乳腺癌篩查現狀［J］.中華健康管理學雜志，2009，4（3）:107.

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［12］宋致琴，屈芹，閆琴.農村適齡女性兩癌篩查中的組織管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2015，15（05）:379-380.

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Effect of health education on the cognition of two major cancers and screening behaviors of women

LI Yin-ping1ZHENG Zhi-min1WANG Shu-zhen2#
1Public Health Center of Panggezhuang，Beijing Daxing District Hospital，Beijing 102601，China
2Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Chaoyang Hospital，Beijing 100029，China

ObjectiveTo explore the effect of health education on cognition for breast and cervical cancer and cancer screening behaviors of female subjects.Method136 women area were included in the study，a customized questionnaire of Investigation on Cognition of Two Major Cancers and Screening Behaviors was utilized，and specific health education intervention program was established based on the findings；After two years of investigation，the subjects’cognition on health care，and screening behavior regarding breast cancer and cervical cancer before and after health education were compared.ResultAfter intervention，the overall cognition on cancer prevention，and awareness of breast cancer and cervical cancer of the 136 subjects were significantly improved as compared with that before health education（χ2=3.866-6.259，P＜0.05）；After the health education，all subjects’knowledge on cancer prevention，regular breast self-exam，frequency of breast cancer screening，vaginal secretions self-exam，and the frequency of cervical cancer screening were improved as well（t=7.264-12.183，P＜0.05）.ConclusionHealth education improves women's awareness on the two major cancers and help them to focus on health care，promoting screening behavior，and thus facilitating the implementation of cancer screening for the two cancers.

health education；breast cancer；cervical cancer；cognition；screening behavior

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.22

2016-01-12）

（corresponding author），郵箱：liyinping1956@126.com