臨床護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果

黃彩蔚

（浙江省泰順縣人民醫院 外科，浙江 溫州 325500）

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·經驗交流·

臨床護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果

黃彩蔚

（浙江省泰順縣人民醫院 外科，浙江 溫州 325500）

目的 評價臨床護理路徑（CNP）對老年患者腹腔鏡膽囊切除術（LC）后的護理效果。方法 選取2013年6月至2015年12月在我院行LC治療的老年患者114例，根據術后護理方式不同分為對照組（57例）和觀察組（57例），分別進行常規護理和CNP護理。比較兩組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數、住院費用、護理滿意度和并發癥發生情況。結果 觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數及住院費用均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率5.26％，低于對照組的21.05％（P＜0.05）。結論 對接受LC治療的老年患者行CNP護理，可有效縮短患者的下床活動時間，促進術后恢復，降低治療費用及術后并發癥發生率，提高患者的滿意度。

臨床護理路徑；膽囊切除術，腹腔鏡；老年人；護理滿意度

隨著我國人口老齡化程度的加深，老年人膽囊疾病的發病率不斷上升，受到臨床醫生的廣泛關注。目前，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）在膽囊疾病中的優勢已得到充分肯定［1］，但由于多數老年患者身體機能衰退、免疫功能下降，且常伴有多種慢性疾病，術后并發癥較多。因此，降低LC并發癥、促進老年患者康復是目前臨床醫生面臨的關鍵問題［2］。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是上世紀80年代由美國護理學者首次提出的，該護理模式是根據某種診斷、疾病或手術制定的一種治療護理模式，具有科學性、高效性，受到全世界各大醫療機構的關注，并被廣泛用于多種疾病的臨床護理，療效確切，在老年LC患者中進行CNP能夠提高患者健康教育效果、提高護理質量、改善護理效率、增進醫患關系，進而提高患者自我護理能力［3-4］。本研究旨在評價CNP對LC老年患者的護理效果，以指導臨床應用，現將研究內容及結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院于2013年6月至2015年12月共收治行LC治療的老年患者114例，均經影像學及術后病理學檢查確診，術前一般情況良好；排除肝腎功能障礙、合并嚴重心腦血管疾病以及存在手術禁忌者。將本組患者根據術后護理方式分為對照組（57例）和觀察組（57例），分別給予常規護理和CNP護理模式。對照組中，男30例，女27例；年齡61～83歲，平均（71.29±8.64）歲；疾病類型：慢性膽囊炎19例，膽囊結石27例，膽囊息肉11例。觀察組中，男29例，女28例；年齡62～81歲，平均（70.94±8.71）歲；疾病類型：慢性膽囊炎17例，膽囊結石25例，膽囊息肉15例。兩組在性別比例、年齡、病理類型等方面無統計學差異（P＞0.05），可進行統計比較。

1.2護理方法

對照組：給予本組患者常規護理，包括術前對患者進行常規健康宣教，使其積極配合手術完成，術后嚴格觀察患者的體征及病情變化，指導患者飲食、作息，行體位、補液、營養支持、預防感染等常規護理，并詳細書寫護理記錄。

觀察組：給予本組患者CNP護理模式，包括準備、制定路徑、實施、監測和評價以及改進路徑5個階段，具體方法為：（1）準備階段：成立CNP專家小組，組員分別來自醫療小組、護理部、檢驗科、手術室等科室，主要負責對CNP實施內容進行統籌安排，確保CNP順利完成；（2）制定路徑階段：收集關于LC的相關資料，包括此類疾病一般用藥、檢驗、治療等常規診療措施，每日護理實踐、預期結果以及意外情況等內容，由CNP專家小組匯總分析，并結合本院實際情況制定針對性的護理方案，具體內容見表1；（3）路徑的實施：醫療小組根據表1內容實施診療，以時間為橫軸，護理流程為縱軸，實施標準化、規范化的護理模式；（4）路徑的監測、評價及改進：CNP在實施過程中，需不斷參考最新研究進展，并綜合本院具體情況進行持續改進；CNP專家小組需定期對路徑實施情況進行檢查，及時發現CNP實施中存在的問題，并討論分析提出修改意見，確保CNP的科學性、合理性和有效性，以便下一輪CNP準確實施。

表1　LC術后老年患者CNP流程表

1.3觀察指標及判定標準

（1）術后恢復情況：觀察記錄兩組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數及住院費用；（2）護理滿意度：通過我院自制的護理滿意度調查表調查患者對護理的滿意程度，包括護理舒適度、護理人員操作專業程度、護理人員態度、患者消極情緒緩解程度等，滿分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為可，＜60分為不滿意，以（非常滿意+滿意）計算護理滿意度；（3）統計術后并發癥情況，如惡心嘔吐、感染、腸粘連等。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據統計和分析，計量資料采用（±s），計數資料采用率［n（％）］的形式，分別進行t檢驗和x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后恢復情況比較

觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2所示。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組患者護理滿意度分別為96.49％和80.70％，兩組比較差異具有統計學意義（x2=7.03，P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表3　兩組患者護理滿意度比較［ n（％）］

2.3兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥總發生率5.26％，低于對照組的21.05％（x2=6.22，P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術后并發癥情況比較［ n（％）］

3 討論

LC是臨床常見術式之一，具有創傷小、術后恢復快、患者耐受性高等優勢，但術后疼痛、惡心嘔吐等并發癥仍是困擾臨床醫生的主要問題［5］，尤其是老年患者身體機能下降、免疫力低下，更易發生并發癥，影響預后。因此，有效的護理措施對于LC術老年患者尤為重要［6］。以往臨床多采用任務分工的護理模式，很難向患者提供主動、連續、規范化的護理；同時護理人員水平參差不齊，難以實現標準、高效的護理；另外，護理人員與患者之間缺乏有效的溝通，患者的需求無法及時滿足，容易引發護患糾紛。

隨著健康觀念的轉變以及人們維權意識的提高，對護理質量的要求也越來越高。CNP是一種新興的護理模式，是針對某種疾病，以時間為橫軸，以護理措施為縱軸制定護理時刻表，實現護理工作的系統性、連續性、準確性和高效性，運用循證醫學模式實現流程再造，提高護理模式的科學性，使患者最大程度的獲益［7］；另外，在CNP實施過程中，還培養了護理人員工作的自主、自律性，從根本上改善護理質量。本研究中，觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數、住院費用以及術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），由此可見，CNP護理模式在促進LC老年患者術后康復、降低術后并發癥方面，療效確切；同時由于從入院就開始根據LC手術制定的合理有效的治療護理模式，使得護理均在控制范圍內，常規護理中患者并發癥發生率高，使得對照組患者住院費用增加。

CNP護理是以患者為中心開展護理服務的一種新型護理模式，該模式強調護理過程中醫護人員與患者之間的溝通交流和對患者需求的了解程度，發現并及時干預患者可能出現的心理問題，滿足患者及家屬對護理工作的要求，使患者處于最佳治療狀態，提高患者的主觀能動性、并積極配合治療，避免醫患糾紛［8］。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）。鄧錢英等［9］在老年LC術后采用CNP護理取得了與本研究接近的結果，這表明CNP是一種較為理想的LC術后護理模式。

總之，LC術后老年患者行CNP護理模式，可有效縮短患者的下床活動時間，促進術后恢復，降低治療費用及術后并發癥，提高患者的滿意度，值得推薦。

［1］ 石恩富. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較 [J]. 河北醫藥, 2015, 37(4): 561-562.

［2］ 向莉. 快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究 [J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 66-68.

［3］ 趙改麗, 黃素云, 應曉燕, 等. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果 [J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(8): 78-80.

［4］ 孫靜, 孫登群, 龔仁華, 等. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果 [J]. 安徽醫學, 2014, 35(10): 1460-1462.

［5］ 徐家樸, 張志勇. 腹腔鏡膽囊切除術手術失敗原因及處理[J]. 肝膽胰外科雜志, 2014, 26(2): 138-140.

［6］ 張克莉. 腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑的應用效果 [J].河南外科學雜志, 2015, 21(2): 134-135.

［7］ 王靜, 施雁. 基于臨床護理路徑的單病種護理質量評價的研究進展 [J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(21): 2594-2596.

［8］ 楊潤琴. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用 [J].實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(2): 212-213.

［9］ 鄧錢英, 徐冬梅. 臨床護理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術后護理中應用的意義探討 [J]. 醫學理論與實踐, 2014, 27(13): 1801-1802.

（本文編輯：魯翠濤）

R473.6

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.021

2016-04-26

黃彩蔚（1972-），女，浙江溫州人，主管護師。