心理護理對肝硬化合并消化道出血患者焦慮情緒的影響

肖軍（兵團農六師醫院感染科新疆五家渠831300）

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心理護理對肝硬化合并消化道出血患者焦慮情緒的影響

肖軍（兵團農六師醫院感染科新疆五家渠831300）

目的：探討心理護理對肝硬化并消化道出血患者焦慮情緒的影響。方法：回顧性分析2013年9月至2016年1月期間我院確診治療的肝硬化并消化道出血患者100例，依據干預方法分為心理組和常規組，每組50例，常規組患者給予常規護理干預，心理組患者在此基礎上給予心理護理干預，采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，統計分析所有患者干預前后出血情況、干預前、干預后1、2、3d的焦慮情況。結果：心理組患者止血有效率明顯高于常規組，有顯著性差異（P＜0.05）；心理組患者干預后1、2、3d的SAS得分明顯低于常規組，有顯著性差異（P＜0.05）。結論：心理護理可有效減少肝硬化并消化道出血患者焦慮情緒，有利于提高對患者的止血效果，值得臨床作進一步推廣。

心理護理；肝硬化；消化道出血；焦慮情緒

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，可導致乏力、腹脹、肝脾輕度腫大等癥狀，隨病情進展可導致消化道出血、脾功能亢進、腹水等并發癥，嚴重影響患者的身心健康［1］。而肝硬化并消化道出血患者特點是出血量大、速度快，在短時間之內便可以引起患者休克，對患者的生理和心理均產生巨大的負擔，故如何改善上述情況對改善患者身心健康狀態具有重要的臨床意義［2］。對此，本研究通過在常規護理基礎上給予患者心理護理，探討其對肝硬化并消化道出血患者出血及焦慮情緒的影響，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：回顧性分析2013年9月至2016年1月期間我院確診治療的肝硬化并消化道出血患者100例，依據干預方法分為心理組和常規組，每組50例，心理組：男28例，女22例，年齡52～78歲，平均年齡（63.48±9.46），干預前出血量867～1547ml，平均出血量（1308.46±214.48）ml，常規組：男30例，女20例，年齡54～78歲，平均年齡（64.29±9.71），干預前出血量845-1584ml，平均出血量（1328.12±219.45）ml，兩組患者在性別、年齡、出血量等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。納入和排除標準：納入標準：①經臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、常規胃檢等證實為肝硬化并消化道出血［3］；②無血液系統嚴重性疾??；③患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：①伴有心、肺、腦等重要器官嚴重性疾??；②有精神病病史或不能通過言語、眼神等方式進行溝通交流；③拒絕或中途退出本次研究者。

2.方法：（1）常規組：患者給予常規護理干預，即患者要求絕對臥床休息，嘔吐時要及時清除口腔內的分泌物、血液或嘔吐物，并給予持續低流量吸氧（2～4L/min），迅速建立2條有效的靜脈通道和插管（經鼻插入胃腔（胃管回抽出血液時）后，胃囊注氣200～250ml，壓力控制在40～50mmHg，食道囊注氣80～100ml，壓力控制在30～40mmHg），快速補充血容量和給予止血藥物，同時密切觀察生命體征及病情變化，急性出血期每0.5h測血壓脈搏1次，禁食、禁水等，出血停止2d后，從進流質在到半流質，7d后可逐漸過渡到少量多餐至正常，以免胃急性擴張引起再出血。（2）心理組：患者在常規組基礎上給予心理護理干預，即（1）疾病講解和介紹，安排經驗豐富、業務能力強的護士在初次接觸患者的時候要主動自我介紹，簡要介紹住院環境和規章制度，讓患者盡快適應醫院環境，講解疾病和治療相關知識及相關注意事項，通過宣傳小冊子等方式對家屬講解急性上消化道出血的病因、臨床特點、治療和治療后注意事項等，同時了解患者的基本癥狀、心理情況和患者家庭等情況，主動與患者交談并認真細致解答患者問題、給予鼓勵，讓患者樹立戰勝疾病的信心；（2）睡眠指導，護士指導患者在睡前要予以床上擦浴，用熱水泡腳，再用柔軟透氣且避光的眼罩幫助患者入眠，對有要求者可在病房適度播放輕快、歡暢的音樂，使得患者心情放松，注意力分散；（3）成功經驗分享，護士主動向患者介紹治療成功的患者，增強患者戰勝疾病的信心，以消除他們的恐懼感，注意避免他們與危重患者接觸，避免不良的刺激；（4）家屬配合，護士提前詳盡地向患者家屬介紹病情和治療情況，取得家屬同意后囑家屬多探視患者，與患者進行積極交流，使患者不必胡思亂想，同時注意不要表露出對患者有厭惡、恐懼的情緒，要以良好積極的態度面對患者。（3）指標觀察和標準［4］：所有患者均采用SAS量表評估焦慮情緒，統計分析所有患者干預前后出血情況、干預前、干預后1、2、3d的焦慮情況，SAS總分為100分，其分界值為50分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重，＜50分為正常，在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

3.統計學數據處理：采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P＜0.05時，差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者止血效果比較：心理組患者止血有效率明顯高于常規組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者止血效果比較（n）

2.兩組患者治療前后各時段SAS得分比較：干預前，心理組和常規組患者SAS得分基本相同比較無顯著差異（P＞0.05），，心理組患者干預后1、2、3d的SAS得分明顯低于常規組，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后各時段SAS得分比較（分）

三、討論

肝硬化是臨床上常見的一種消化系統疾病，在晚期易由于曲張靜脈的血管壁薄導致消化道大出血（一般出血量較大，多在1000ml以上），且難以自行止血，若未能得到及時診治和處理，可出現休克及誘發肝性腦病，嚴重者可導致死亡的發生［5-6］。近年來，隨著人們生活、飲食等發生變化，肝硬化的發病逐年增加，合并消化道出血者也隨之增多，其臨床干預逐漸受到人們的關注，故臨床上如何有效干預該疾病對挽救患者生命具有重要的臨床意義。

有研究顯示，肝硬化并消化道出血對患者來說不單是生理上的變化，也會對他們的心理產生巨大的影響，且在干預過程中產生的各種負性情緒（如焦慮、不安等）不單影響患者的生活質量，還會對患者的疾病治療與康復產生負面的影響。而陳艷花等研究表明［7-8］，心理護理是臨床上常用的一種護理方法，可通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態，進而以更佳的身心狀態接受康復治療，有利于減少患者焦慮、不安等不良情緒的產生，對促進患者身體恢復具有積極良好的作用。

對此，本研究通過在常規護理基礎上給予患者心理護理，心理組患者干預后1、2、3d的SAS得分明顯低于常規組，表明心理護理可有效減少患者焦慮情緒，有利于提高對患者的止血效果；這可能是由于在心理護理過程中通過向患者講解疾病和治療相關知識及相關注意事項、介紹醫院概況等，可有效使患者了解自身病情和熟悉、適應醫院環境，減少患者對疾病、治療等未知所致的恐懼和不安，進而避免焦慮情緒的產生；同時通過指導患者睡眠和營造舒適的環境等，可有效使患者心情放松、注意力分散，更快進入睡眠狀態，有利于身心狀態的恢復；而通過向患者介紹治療成功的案例可有效增強患者對疾病治療的信心，使其更積極主動配合醫療工作的進行，有利于消除患者恐懼、擔憂、焦慮等不良情緒，且通過家屬配合，使患者和家屬有更多積極的溝通交流，有利于營造良好的治療氛圍，避免緊張、尷尬等情況發生，進而避免患者焦慮情緒的產生。此外，本研究發現心理組患者止血有效率明顯高于常規組，可能是由于心理護理有效改善了患者焦慮狀態，使其更積極主動參與和配合治療，且良好的心理狀態可使患者保持平穩的心態和情緒狀態，有利于避免過激心理活動所引起的血壓增高、心跳加快等情況發生，為患者止血創造更良好的條件，從而提高患者的止血效果。

綜上所述，心理護理可有效減少肝硬化并消化道出血患者焦慮情緒，有利于提高對患者的止血效果，值得臨床作進一步推廣。

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