老年骨科手術患者合并嚴重心血管疾病的圍術期評估與處理

付振彬（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

老年骨科手術患者合并嚴重心血管疾病的圍術期評估與處理

付振彬
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析評估合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者的圍術期各項指標情況，進一步采取有效處理措施。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者46例作為研究對象，作為觀察組，取同期未合并嚴重心血管疾病的老年骨科手術患者46例作為對照組，對比兩組各項手術指標情況。結果 在手術時間、術中出血量以及切口愈合時間上，差異無明顯差異（P＞0.05）。在術后功能恢復情況方面，兩種優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者可成功完成手術，圍手術期安全性高；但從手術療效方面考慮，需針對合并的具體嚴重心血管疾病，采取有針對性的處理方法，進一步使手術療效及安全性得到有效保障。

心血管疾??；骨科手術；圍術期

近年來，我國人們生活水平逐漸提高，與此同時我國人口老齡化趨勢也越來越明顯。在這樣的趨勢下，老年患者的發病率也有逐年上升的趨勢。臨床發現，有相當一部分老年骨科手術患者會合并嚴重心血管疾病，從圍手術期安全性考慮，針對患者合并的嚴重心血管疾病，采取有效處理方法非常關鍵［1］。本次重點分析評估合并嚴重心血管疾病老年顧客手術患者的圍術期各項指標情況，并采取有效處理措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者46例作為研究對象，作為觀察組，均符合美國心臟協會（AHA）制定的有關老年骨科手術的診斷入選標準，同時均符合手術指證［2］。其中男26例、女20例；年齡61～83歲，平均年齡（68.9±2.1）歲；合并心肌梗死8例、合并心絞痛7例、合并嚴重心律失常18例、合并不穩定型冠狀動脈綜合征10例、合并失代償性心力衰竭3例。同期收治的未合并嚴重心血管疾病的老年骨科手術患者46例為對照組，男25例、女21例；年齡62～81歲，平均年齡（68.7±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

手術方法選擇：手術之前，需對兩組患者的病情、手術指證情況進行嚴密評估，并根據患者具體病情認真且詳細地制定相關手術計劃，確?；颊咴趪中g期期間能夠合理、科學地用藥，確保病情的改善，進而使患者的手術耐受力得到有效提升。本次觀察組，采取的手術類型包括：行頸椎手術18例、行腰椎手術12例、行四肢大關節手術9例、行四肢小關節手術7例。本次對照組，采取的手術類型包括：行頸椎手術17例、行腰椎手術13例、行四肢大關節手術8例、行四肢小關節手術8例。兩組在圍手術期期間，均需按照手術流程做好相關醫護處理工作；特別是觀察組，需根據具體合并癥，采取有針對性的處理措施，以此使患者手術的成功得到有效保障。

1.3療效判定標準

對本次納入研究的兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對兩組患者的手術時間、術中出血量以及切口愈合時間進行分析對比。進一步根據骨科協會（JOA）評分標準，對患者術后手術療效進行評價，分為三個等級，即為：①優：術后，患者頸、腰椎改善率＞60%，四肢關節功能恢復到正常水平［3］；②良：術后，患者頸、腰椎改善率在25%～60%，四肢關節功能基本恢復到正常水平；③差：術后，患者頸、腰椎改善率＜25%，四肢關節功能無明顯恢復。

1.4統計學方法

采取SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各項手術指標情況對比

兩組在手術時間、術中出血量以及切口愈合時間上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項手術指標情況對比（±s）

表1　兩組患者各項手術指標情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　手術時間（min）　術中出血量（mL） 切口愈合時間（d）觀察組　124.6±2.3　88.9±2.3*　6.2±0.8對照組　120.8±2.5　91.5±2.4　6.3±0.9 t 1.359　1.485　1.294

2.2兩組患者術后功能恢復療效對比

在術后功能恢復療效方面，觀察組優19例、良23例、差4例，優良率為91.30%。對照組優18例、良25例、差3例，優良率為93.48%。在術后功能恢復情況方面，兩組優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

臨床發現，老年骨科手術患者合并嚴重心血管疾病的病例不在少數，而合并嚴重心血管疾病是否會對老年骨科患者的手術療效產生影響，就目前而言在這方面的研究偏少，且收集相關資料發現，不同學者有不同的看法及建議。

本次研究發現，合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者與未合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者在手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及術后功能恢復情況均無明顯差異。初步斷定，合并嚴重心血管疾病的老年骨科手術患者的手術耐受力比較高。但是，結合臨床患者實際情況，還有必要根據患者合并的具體嚴重心血管疾病，采取有效評估處理方法。一方面，加強術前評估，認真觀察患者病情變化，嚴密監測患者體征情況；若有異常情況發生，需及時采取有效處理措施。另一方面，對于合并心肌梗死患者，在心肌梗死發作后1～2個月不適合進行手術，如果在6個月之后經評估沒有心絞痛發作，可采取相應的手術治療；對于合并心絞痛患者，需嚴密評估患者心絞痛發作次數及頻率，但患者穩定后按照冠心病一般手術方法進行治療；對于合并嚴重心律失?；颊?，有必要進一步評估是否為病竇綜合征，如果是則有必要安裝起搏器，進一步采取骨科手術進行治療；若為合并不穩定型冠狀動脈綜合征以及失代償性心力衰竭患者，則有必要及時進行超聲心動圖以及動態心電圖檢查，評估患者冠狀動脈狹窄情況，若狹窄程度＞70%，則需在經皮冠狀動脈介入手術治療的基礎上，再實施相應的顧客手術治療［4］。

綜上所述，合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者可成功完成手術，圍手術期安全性高；但從手術療效方面考慮，需針對合并的具體嚴重心血管疾病，采取有針對性的處理方法，進一步使手術療效及安全性得到有效保障。

［1］ 周全紅.老年髖部手術圍術期風險因素［J］.上海醫學，2014，37（01）：78-82.

［2］ 孫中波，梁健毅，曾思明，陳 琦，張 琴，覃曉波，袁 軍.老年白內障合并心血管疾病患者圍術期心率變異性研究［J］.廣西醫學，2013，35（01）：27-28.

［3］ 賈水淼，孟賽克，王利民，劉宏建.合并嚴重心血管疾病老年骨科手術患者的圍術期評估和處理［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：2447-2450.

［4］ 曹 磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術麻醉的術前評估及圍術期處理［J］.中國老年學雜志，2011，09（17）：3234-3235.

本文編輯：劉帥帥

Elderly orthopaedic surgery patients with severe perioperative assessment and treatment of cardiovascular disease

FU Zhen-bin
（Harbin in heilongjiang province yanshou county people's hospital，Heilongjiang Harbin， 150700，China）

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ISSN.2095-6681.2016.07.030.02